Aort darlığı, aort kapağının kısmi tıkanıklığının neden olduğu bir kalp kapak hastalığı tipidir. Aort darlığı ile kalbin vücudun organlarına kan pompalaması nispeten zorlaşır. Aort stenozu kardiyak fonksiyonu önemli ölçüde etkileyebilir, önemli semptomlar üretebilir ve tedavi edilmediği sürece nihayetinde ölüme yol açabilir.
Aort Stenozu Nedir?
Aort kapağı sol ventrikül ve aort arasındaki açıklığı korur. Sol ventrikül kontrakt etmeye başladıkça, aort kapakçığı, sol ventriküldeki kanın kalpten , aortaya ve vücudun geri kalanına dışarı çıkmasına izin vermek için açılır. Sol ventrikül kontraktür bittiğinde, aort kapağı kanın ventriküle geri dönmesini engellemek için kapanır.
Bir kişi aort darlığı geliştirdiğinde, ventrikül atmaya başladığında aort kapağı tamamen açılmayabilir, bu nedenle kalbin kısmen kapalı valfe karşı kanı çıkarmak için çok daha fazla çalışması gerekir. Kalpte bu ekstra stres kalp yetmezliği ve diğer önemli kalp problemlerine yol açabilir.
Aort Stenozunun Nedenleri Nelerdir?
Aort darlığı yaratabilecek çeşitli bozukluklar vardır:
- Dejenerasyon ve kireçlenme : 70 yaşın üzerindeki kişilerde, aort darlığının en sık nedeni "yıpranmadır". Zaman geçtikçe, aort kapağı dejenere olmaya başlayabilir ve bu da valf üzerinde kalsiyum birikmesine neden olur. Bu kalsiyum birikimi, kapak açıklığını ihlal ederek aort stenozuna neden olur.
- Bicuspid aort kapağı : Gençlerde aort darlığının en sık nedenleri konjenital biküspit kapaktır . Bu durumda bir kişi, normal üç yerine iki "cusps" (yani, flep) oluşan aort kapakçık ile doğar. Bicuspid aortik kapakçıklar özellikle kalsiyum birikiminin oluşumuna ve dolayısıyla aort stenozuna eğilimlidir. Biküspid aort darlığı olan kişiler genellikle 40 ve 50'li yıllarda semptomlar gösterirler.
- Romatizmal kalp hastalığı : On yıllar önce değil, romatizmal kalp hastalığı gelişmiş dünyada aort stenozunun önde gelen nedenidir. Ancak streptococcus bakterisine karşı etkili antibiyotiklerin gelişmesi ve romatizmal ateş vakalarında azalmanın ardından, romatizmal kalp hastalığı nispeten nadir görülmüştür.
- Konjenital aort darlığı : Bir biküspid valfe ek olarak birkaç konjenital sorun, aort darlığı yaratabilir. Bunlar, aort kapakçıkının çeşitli malformasyonlarını ve aynı zamanda gerçek aort kapağının üstünde veya altında anormal kalp kası oluşumlarını da içerir. Bu daha sık görülen konjenital aort darlığı biçimleri genellikle çocuklarda görülür.
Aort Stenozu Neden Olur?
Aort darlığı nedeniyle, sol ventrikülden kanın dışarı akışı kısmen tıkanır, bu nedenle kalbin kanı çıkarması daha zor hale gelir. Bu ekstra kardiyak çalışma, sol ventrikül kasına, kalınlaşmasına veya "hipertrofiye" neden olan önemli strese neden olur.
Bu sol ventrikül hipertrofisi diyastolik disfonksiyona ve diyastolik kalp yetmezliğine yol açabilir, burada kalınlaşmış kas ventrikülü “sertleştirir” ve kalp atımları arasında ventriküllerin kanla dolmasını zorlaştırır.
Semptomlar sonuçta ortaya çıkar. Bu semptomlar genellikle dispne (nefes darlığı), kolay yorulma ve egzersiz toleransının azalması ve atriyal fibrilasyon gelişme riskini artırır.
Aort stenozu arttıkça, anjina, efor sırasında baş dönmesi ve hatta senkopun (bilinç kaybı) ataklarının yanı sıra meydana gelebilir.
Çok şiddetli aort darlığı ile birlikte, sol ventrikülün kası çok kalın ve sert olmaktan, zayıf ve dilate olmaktan - dilate kardiyomiyopati denen bir duruma dönüşebilir. Aort darlığı dilate kardiyomiyopati ürettiğinde, kalp yetmezliği geri dönüşümsüz olabilir.
Ani ölüm ciddi aort darlığı ile sık görülür.
Aort Stenozu Nasıl Teşhis Edilir?
Tedavi edilmeyen aort darlığı genellikle ölümcül olduğundan, doğru tanı koymak önemlidir. Neyse ki, bugün aort darlığı teşhisi genellikle zor değildir.
Doktorlar, hastaları "tipik" semptomlardan (nefes darlığı, egzersiz toleransı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya senkop) düştüklerinde aort darlığı şüphesi kazanırlar. Daha tercihen, semptomlar ortaya çıkmadan önce, bu durumun tipik bir örneği olan kalp üfürümünü duyduklarında bir doktor aort stenozundan şüphelenir. Tanı ekokardiyogram ile kolayca teyit edilebilir veya dışlanabilir .
Aort Stenozu Tedavisi
Aort darlığı tedavisi cerrahi kapak replasmanıdır. İlaç tedavisi bir süredir semptomları iyileştirebilir, ancak sonuçta etkisizdir çünkü sorun aort kapağının mekanik tıkanıklığıdır. Bir insanda aort darlığı olduğunda, soru genellikle ameliyat yapıp yapmamak değil, ne zaman yapılır.
Genel bir kural olarak, aortik kapak replasmanı, bir kişinin aort stenozu semptomlar üretmeye başladıktan kısa bir süre sonra yapılmalıdır - nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya senkop. Bu semptomlardan herhangi biri aort darlığından kaynaklandığında, kapak değişimi olmaksızın ortalama yaşam süresi 2 veya 3 yıldır. Zamanında kapak değişimi bu prognozu büyük ölçüde artırır. Bir kişi aort darlığı teşhisi konduğunda, bu semptomları geliştirmenin herhangi bir belirtisi için yakından izlenmesi önemlidir.
Ameliyat, ani bir şekilde, kardiyak kan akımına yönelik ciddi tıkanıklığı hafiflettiğinden, çoğu durumda, kalp fonksiyonu kapak replasmanından sonra oldukça düzelir. Bu nedenle, oldukça yaşlı ve çok semptomatik olan insanlar bile aort darlığı ameliyatı sonrası oldukça iyi olabilir.
Hastalıklı aort kapakçıklarını değiştirmek için kullanılan protez kapaklar ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik valfler) oluşabilir ya da bir hayvanın kalp valfinden, genellikle bir domuzdan (biyoprotez kapak) yapılabilir. Hangi tip yapay valfin kullanılacağına karar vermek, bir kişinin yaşına ve Coumadin gibi bir tiner alabilir mi?
Tüm yapay kalp kapakçıkları, kan pıhtıları oluşturmak için artan bir eğilime sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, biyoprotez kapaklarla, mekanik valflerle olandan daha az problemdir, bu nedenle, eski kişiler, kronik Coumadin tedavisi almak zorunda olmayabilir; mekanik valfli olanlar yapar. Öte yandan, mekanik vanalar genellikle biyoprotetik valflerden daha uzun sürüyor gibi görünmektedir.
Bu nedenle, 65 yaşın altındaki Coumadin'i alabilen aort darlığı olan kişiler için, mekanik kalp kapakçıkları genellikle tavsiye edilir. 65 yaş üstü kişilerde veya Coumadin kullanamayanlarda genellikle biyopetetik bir kapak kullanılması önerilir.
Aort Stenozu Tedavisinde Daha Az İnvaziv Yaklaşımlar
Cerrahi kapak replasmanından daha az invazif olan tedaviler geliştirilmektedir.
Aort valvulotomisinde aort kapağına bir balon kateter geçilir ve balondaki kalsiyum birikimlerinin bir kısmını kırmak için balon şişirilir. Bu genellikle valfin daha fazla açılmasını sağlar ve aort darlığının bir kısmını hafifletir. Ne yazık ki, valvulotomi tekdüze yararlı sonuçlar vermez ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Aort stenozunu tedavi etmek için başka bir kateter bazlı prosedür, trans-kateter aort kapak implantasyonu (TAVI) 'dir . Birkaç TAVI cihazı aktif gelişim aşamasındadır ve birkaç tanesi tipik kapak replasman cerrahisi için çok yüksek risk altında olan hastalarda klinik kullanım için onaylanmıştır. Bununla birlikte, bu noktada TAVI ile komplikasyonlar sınırlayıcı bir faktördür. Bu sırada hem TAVI hem de valvulotomi, cerrahi kapak replasmanında hayatta kalma olasılığı olmayan kritik aort darlığı olan kişiler için ayrılmıştır.
Bir kelime
Aort darlığı, kalbin kan akışını engelleyen bir kapak kalp hastalığı türüdür. İleri aort darlığı belirgin semptomlara neden olur ve yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır. Neyse ki, iyi zamanlı cerrahi tedavi ile, aort darlığı olan kişiler oldukça iyi yapabilir.
> Kaynaklar:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, ve diğ. Valvüler Aort Stenozunun Gelişen Epidemiyolojisi. Tromsø çalışması. Kalp 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M ve diğ. Cerrahi Geçemeyen Hastalarda Aortik Skozis için Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu. N Engl J Med 2010; 1597: 363.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 AHA / ACC Valvüler Kalp Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için İlke: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Klavuzu Raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.