Yavaş Kalp Hızı Ne Zaman Bir Sorun ve Ne Zaman Tedavi Edilmeli?
Bradikardi, normalden daha yavaş olan bir kalp atış hızı için tıbbi terimdir. Tıbbi ders kitaplarında bradikardi genellikle dakika başına 60 vuruşun altında olan istirahat kalp hızı olarak tanımlanır. Bununla birlikte, sağlıklı insanların çoğunun (muhtemelen çoğunluğunun) 60'ın altında istirahat kalp hızı vardır. Bu nedenle bradikardi olması mutlaka kötü bir şey, hatta anormal bir şey değildir.
Bu genellikle iyi bir sağlık göstergesidir.
Öte yandan, kalp hızı o kadar yavaş olursa, kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamadığı durumlarda bradikardi önemli bir sorun olabilir. Tıbbi bir endişe haline gelen ve dikkatli bir değerlendirme ve tedavi gerektiren bu tip anormal bradikardidir.
Anormal Bradikardi Belirtileri
Kalp atış hızı anormal yavaşsa, vücut organlarının bir kısmı normal olarak çalışmayabilir ve çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir. Genel olarak, anormal bradikardinin semptomları, efor sarf etmeden yapılan çabalarla daha da kötüleşir (çünkü kendinizi vücudunuza ihtiyaç duyduğunuzda daha büyük hale gelir), ancak bradikardi ciddi ise semptomlar da mevcut olabilir.
Bradikardiden kaynaklanan semptomlar şunlardır:
- Sersemlik veya baş dönmesi (özellikle efor ile)
- Kolay yorulma
- Senkop (bayılma) veya yakın senkop
- Dispne (nefes darlığı)
- Göğüs ağrısı veya rahatsızlık
- karışıklık
Eğer bradikardi bu semptomların herhangi biriyle ilişkiliyse, bradikardinin nedeni belirlenmeli ve kalp atım hızını normale döndürmek için tedavi verilmelidir.
Bradikardi Türleri: Sinüs Bradikardi
İki genel bradikardi tipinden, sinüs bradikardisi daha yaygındır.
Peki sinüs bradikardisi nedir?
Kalp atışı, kalbin elektriksel dürtüleri tarafından üretilir ve koordine edilir ve elektriksel dürtü, sağ atriyumun tepesinde bulunan küçük bir hücre yuvası olan sinüs düğümünde üretilir. Sinüs düğümü bu elektriksel dürtüleri nispeten düşük bir hızda ürettiğinde, kalp hızı yavaşlar ve sinüs bradikardisinin mevcut olduğu söylenir.
Kalbin elektrik sistemi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Normal ve Anormal Sinüs Bradikardi. Dinlenme durumunda, sinüs düğümü tipik olarak dakikada 50-60 ila 100 kez bir hızda elektriksel dürtü üretir. Bu aralıkta istirahat kalp atış hızı " normal sinüs ritmi " olarak adlandırılır. Sinüs hızı dakikada 100 kez daha hızlı olduğunda, sinüs taşikardisi olarak adlandırılır. Ve dakikada 60 kez daha yavaş bir sinüs hızı sinüs bradikardi olarak adlandırılır.
Sinüs bradikardisi çoğu zaman tamamen normaldir. Sağlıklı vücut, bedenin işlevlerini desteklemek için ihtiyaç duyulan her şeyin nabzını düzenlemede çok iyidir. Ve genellikle, bu normal kalp atışı hızı, doktorların sinüs bradikardisi olarak “resmen” sınıflandırdığı aralıktadır.
Çok sağlıklı gençler, hatta daha yaşlı insanlar bile fiziksel olarak iyi durumda olduklarında, 40'lı ya da 50'lerde istirahat kalp hızlarına sahip olurlar.
Birçok insanın uyku sırasında bu aralıkta kalp atışlarına sahip olması da yaygındır (ve normaldir). Bu sinüs bradikardisini oluştururken, sinüs bradikardinin “fizyolojik” bir şeklidir - bu da kalp atışının bedenin ihtiyaçlarına uygun olduğu ve sinüs bradikardisinin normal olduğu anlamına gelir.
Kalp hızı, vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için çok yavaşsa, Sinüs bradikardisi bir sorun olarak kabul edilir. Kalp hızı o kadar yavaş olur ki, kalp tarafından yeterli miktarda kan pompalanırsa, belirtiler gelişebilir. Sinüs bradikardisi semptomlar üretiyorsa, anormaldir ve tedavi edilmesi gerekir.
Anormal Sinüs Bradikardi Neden Olur? Sinüs bradikardisi semptomlar ürettiğinde, her zaman anormal kabul edilir.
Anormal sinüs bradikardisi, geçici veya kalıcı olabilir.
Geçici sinüs bradikardisi, çoğunlukla vagus sinirindeki artmış tondan kaynaklanır. Vagus siniri stimülasyonu, sinüs düğümü yavaşlatır ve kalp hızının yavaşlamasına neden olur. Vagal sinir uyarımı genellikle çeşitli gastrointestinal problemler (özellikle bulantı veya kusma) veya akut ağrı veya ani duygusal strese cevap olarak üretilir.
Vagus siniri uyarımının neden olduğu sinüs bradikardisi (fizyolojik) olarak kabul edilir (patolojinin aksine), normal bir yanıttır ve yükselmiş vagal tonu azalır kaybolmaz ortadan kaybolur.
Kalıcı olan anormal bir sinüs bradikardisi, genellikle sinüs düğümü içindeki hastalık - intrinsik sinüs düğümü hastalığından kaynaklanır. Genellikle, intrinsik sinüs düğümü hastalığı, yaşlanmanın yaygın bir tezahürü olan sinüs düğümü içindeki bir tür fibroz (skarlaşma) nedeniyledir. Yani intrinsik sinüs düğümü hastalığı genellikle 70 yaş ve üzeri kişilerde görülür.
İntrinsik sinüs düğümü hastalığı olan kişilerde, kalp hızı, hem istirahatte hem de efor sırasında uygunsuz şekilde düşüktür. Semptomatik intrinsik sinüs düğümü hastalığı olan kişiler sıklıkla " hasta sinüs sendromu " geçirirler .
Intrinsik sinüs düğümü hastalığına ek olarak, diğer bazı tıbbi durumlar sinüs bradikardisine neden olabilir. (Bunlar kısaca listelenecektir.) Fakat neden olursa olsun, sinüs bradikardisi belirgin semptomlar gösterebilirken, ondan ölme riski nispeten düşüktür.
Bradikardi Türleri: Kalp Bloğu
İkinci genel bradikardi tipi kalp bloğudur. Çoğu insanda oldukça normal olan sinüs bradikardisinin aksine, kalp bloğu her zaman anormal bir durumdur.
Kalp bloğu, kalbin atriyallerinden ventriküllere doğru giderken kalbin elektriksel impulsları kısmen veya tamamen bloke olduğunda oluşur. Tüm elektriksel dürtülerin ventriküllere ulaşmadığı için, kalp hızı olması gerekenden daha yavaş olur. Kalp bloğu hakkında daha fazla bilgi edinin .
Anormal sinüs bradikardilerinde olduğu gibi, kalp bloğu da geçici veya kalıcı olabilir.
Geçici kalp bloğu (geçici sinüs bradikardisinde olduğu gibi) artmış vagal tonu atakları ile ortaya çıkabilir. Bu tip geçici kalp bloğu, genellikle, bulantı, ani ağrı veya ani stres nedeniyle vagal tonusu yükselen daha genç, sağlıklı insanlarda görülür. Bu kalp bloğu iyi huylu olarak kabul edilir ve neredeyse hiçbir zaman yüksek vagal tonuna neden olan olayları tedavi etmekten (veya kaçınmadan) tedavi gerektirmez.
Kalıcı kalp bloğu daha ciddi bir maddedir, çünkü zaman geçtikçe daha da kötüleşir (ve yaşamı tehdit edebilir). Bununla birlikte, kalp bloğu ile, altta yatan durum devam ederse bile, bradikardinin kendisi aralıklı olabilir. Bu, bazen, hatta çoğu zaman bile olabilir, dinlenme kalp hızı aslında normal aralıktadır; Ancak kalp hızı aniden herhangi bir sebep ya da tetikleyici olmaksızın belirti üreten seviyelere düşebilir (çünkü altta yatan durum kalıcıdır). Bu gerçek genellikle kalp bloğunu, tanı koymak için sinüs bradikardisinden daha zor hale getirir. Bradikardinin her zaman var olup olmadığı veya aralıklı olmasına rağmen, kalıcı kalp bloğu hemen hemen her zaman tedavi gerektirir.
Bradikardi nedenleri
Gördüğümüz gibi, geçici sinüs bradikardisi ve geçici kalp bloğu sıklıkla vagal tonusundaki ani bir artıştan kaynaklanır. Vagal tonu normale döndüğünde, kalp atım hızı da normale döner - bu nedenle bradikardinin kendisinin kalıcı tedavisi gerekmez.
Diğer taraftan, kalıcı anormal bradikardi, çeşitli medikal durumlardan kaynaklanabilir. Bunlar şunları içerir:
- Koroner arter hastalığı
- kâlp zarı iltihabı
- kâlp kası iltihabı
- Yaralanma veya kalp cerrahisine bağlı kardiyak travma
- Amiloidoz
- Hipotiroidi
- disotonomi
- Lyme hastalığı , Chagas hastalığı ve Rocky Mountain benekli ateşi de dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyon türleri
- Beyin rahatsızlıkları, özellikle artmış kafa içi basınç veya inme ile ilişkili olanlar
- Hipoksi (düşük kan oksijen seviyeleri), sıklıkla obstrüktif uyku apnesi ile olur
- Beta blokerleri , kalsiyum kanal blokerleri , antiaritmik ilaçlar , opioidler , lityum ve çeşitli kemoterapi ilaçları dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar
Bradikardi Nasıl Değerlendirilmelidir?
Bradikardinin değerlendirilmesi genellikle oldukça basittir. Birincisi, doktorun bradikardi var iken bir elektrokardiyografiyi (EKG) incelemesi gerekir, bunun nedeni sinüs bradikardisi veya kalp bloğuna bağlı olup olmadığını saptamaktır.
Daha sonra, doktor bradikardinin kalıcı olup olmayacağını veya vagal tonus artışı nedeniyle geçici bir olay olup olmadığını belirlemelidir. Bu neredeyse her zaman dikkatli bir tıbbi öykü alarak başarılabilir.
Bir stres testi , sadece efor sırasında ortaya çıkan sinüs düğümü hastalığı veya kalp bloğunun ortaya çıkarılmasında yardımcı olabilir. Uzun süreli ambulatuvar EKG takibi , sadece aralıklı olarak meydana gelen bradikardilerin teşhisinde yardımcı olabilir. Bir elektrofizyoloji çalışması , hem sinüs düğümü hastalığı hem de kalp bloğunun teşhisinde oldukça kesin olabilir, ancak bunun yapılması genellikle gerekli değildir.
Bradikardi Nasıl Tedavi Edilmelidir?
Bradikardinin tedavisi sinüs bradikardi veya kalp bloğu olup olmadığına ve geri dönüşlü olup olmadığına bağlıdır.
Tersinmez bradikardiler , daha önce tartıştığımız vagal tondaki geçici yükselmelere bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda tedavi, vagal tonusunun yükselmesine neden olan durumlardan kaçınmaktan ibarettir.
Kalıcı bradikardi, ilaç tedavisi, enfeksiyöz bir hastalık, perikardit, miyokardit veya hipotiroidizmden kaynaklanıyorsa geri dönüşlü olabilir. Bu durumlarda, altta yatan problemin agresif bir şekilde tedavi edilmesi, genellikle yavaş kalp hızına dikkat eder.
Sinüs bradikardisi tersine çevrilebilirse veya semptom üretmiyorsa, genellikle periyodik takip değerlendirmeleriyle yönetilebilir. Bununla birlikte, bazen yaşlı insanlarda, sinüs düğümü hastalığı, egzersiz sırasında gerektiği gibi kalp atış hızı arttığında, sadece efor sırasında semptomlar doğurur. Dolayısıyla, sinüs düğümü hastalığının aslında semptomlar üretip üretmediğinin belirlenmesinde bir stres testi oldukça yardımcı olabilir.
Tersine çevrilemez ve semptom üretmeyen sinüs bradikardisi kalıcı kalp pili ile tedavi edilmelidir.
Kalp bloğu daha ciddi bir meseledir, çünkü kalp bloğu ilerleyici olma eğilimindedir ve potansiyel olarak ölüme neden olabilir. Dolayısıyla, kalp bloğunun kolayca tersine çevrilebilir bir durumdan kaynaklanmadığı sürece, kalıcı bir kalp pili ile tedavi neredeyse her zaman gereklidir.
Bir kelime
Bradikardi genellikle kapsamlı bir tıbbi değerlendirme veya spesifik bir tedavi gerektirmeyen normal bir olgudur.
Ancak, semptomlar üreten sinüs bradikardileriniz veya semptomların olup olmadığı kalp bloğunuz varsa, neden var olduğunu belirlemek ve kalp pilinin gerekli olup olmayacağına karar vermek için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekecektir.
> Kaynaklar:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA ve ark. 2012 ACCF / AHA / HRS Odaklı Güncelleme, Kardiyak Ritm Anormalliklerinin Cihaz Tabanlı Tedavisi için ACCF / AHA / HRS 2008 Kılavuzlarına Eklenmiştir: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Uygulama Rehberi ve Kalp Ritmine İlişkin Görev Gücü Raporu Toplum. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Bradikardinin Değerlendirilmesinde Elektrofizyoloji Çalışması: SA Düğümü, AV Düğümü ve His-Purkinje Sistemi. In: Fogoros 'Elektrofizyolojik Test, Altıncı Baskı. Wiley Blackwell, 2017.