Beyindeki Artmış İntrakraniyal Basıncın Etkisi
Kişinin kafa içi basıncını arttırması tam olarak ne anlama geliyor? Yüksek kafa içi basıncının semptomları nelerdir, neye sebep olur ve nasıl tedavi edilir? Kafanın içindeki basınç çok yüksekse, beyne ne olabilir?
Yüksek İntrakraniyal Basınç - Tanım
İntrakraniyal basınç , beyindeki ve etrafındaki beyin omurilik sıvısının basıncının bir ölçüsüdür.
Bu basınç bir sebepten dolayı arttığında - beyinde kanama (kanama), enfeksiyon veya kafa travması nedeniyle - beyin ciddi hasara uğrayabilir. Aslında, artmış intrakraniyal basınç travmatik beyin hasarının en korkulan komplikasyonlarından biridir. Nedenini açıklayalım.
Beyin, Beyin Omurilik Sıvısı ve İntrakraniyal Basınç
Kafatası, düşündüğün zaman, çok büyük değil. İçi boş kemiklerin birkaç santimetrekarelik kısmında, hatırladığınız her şey, her tuhaf kişilik özelliği, özel yetenekleriniz ya da yetenekleriniz, her biri bir kaç değerli beyin beyninde tutulur.
Bu alan kadar küçükken, beyin onu paylaşmak zorunda. Beyin omurilik sıvısı (BOS) beyni kuşatır ve beyninizi başınızın her sarsıntısı ile kafatasına yaslayarak korur ve korur. Kan, intrakraniyal boşluğa doğru akar, beynini soluduğu oksijenle besler ve toksik yan ürünlerin beynini attırır.
Vücudun diğer bileşenleri de yerleri paylaşmak zorundadır, ancak bu alanlar beyin kadar sıkı bir şekilde kapalı değildir. Sinirlerin ve omuriliğin geçebileceği kafatasından sadece birkaç açıklık vardır. Bunun dışında, bu intrakranyal boşluğun içinde veya dışında hiçbir yolu yoktur.
Bütün bunlar günlük hayatta yeterince iyi.
Beynimizin bu tür bir doğal kaskla çok iyi korunduğu iyi bir şey, yoksa her türlü beyin hasarına eğilimliyiz. İntrakraniyal boşluğun üç ana bileşeninden biri daha fazla oda gerektirdiğinde, problemler ortaya çıkar. Bu bileşenler şunları içerir:
- İntrakraniyal kan
- Beyin dokusu
- Beyin omurilik sıvısı
Eğer bir şeyin daha fazla alana ihtiyacı varsa, başka bir şey vermek zorundadır. İlk olarak, bu üç bileşen arasında telafi edici eylemler gerçekleşir. Bununla birlikte, bu artık mümkün olmadığında, bu, kafatasının katı bir şekilde tutulmasında yer aldığından, kafa içi basınç hızla artmaya başlar.
Yüksek İntrakraniyal Basıncın Nedenleri Nelerdir?
Kafa içi basıncında artışa neden olabilecek birkaç farklı süreç ve mekanizma vardır.
Bazen kafasında olmaması gereken bir şey var. Beyin tümörü , beyindeki kanamaya bağlı kanı içerir. Bazen enfeksiyon ya da iltihaplanma, beyinde şişme ve irinlere neden olur.
Diğer zamanlarda, intrakraniyal boşluğun içine ve dışına normal yoldaki sıvılar değişir. Örneğin, BOS normalde beynin merkezindeki ventriküllerden foramina olarak bilinen küçük açıklıklardan akar. Bu CSF akışı bir şekilde engellenirse ve CSF yapılmaya devam ederse, basınç oluşur.
Yüksek intrakraniyal basınç için bazı risk faktörleri şunlardır:
- Kafa travması
- Beyin tümörleri veya diğer tümörlerdeki beyine metastaz gibi tümörler
- Hemoraji, intraserebral hemoraji veya subaraknoid kanama
- İskemik inme
- Hidrosefali
- Menenjit ve ensefalit gibi enfeksiyonlar
Bazen bilinmeyen nedenlerle kafa içi basıncında bir artış olur. Bu "idiopatik" yüksek kafa içi basınç olarak adlandırılır.
Yükselmiş İntrakraniyal Basıncın Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?
Normal bir kafa içi basınç 8 ila 20 milimetre cıva (mm Hg) arasında bir yerde bulunur. Bundan daha fazlası ve beynin yapıları bundan etkilenmeye başlayabilir.
Gerginliği hissettiren ilk yapılardan biri, beyni çevreleyen meninksler olarak bilinen dokulardır. Beynin kendisi, ağrı reseptörlerinden yoksundur, meninksler korkunç bir baş ağrısına neden olan ağrı iletilerini ateşleyebilir.
Yüksek kafa içi basıncı, genellikle başın yattığında baş ağrısı veya baş ağrısı hissi yaratır; çünkü yüksek kafa içi basınç, ayakta yaslanarak ayağa kalkarak daha da kötüleşir. Ayakta durma bazı basınçların omurganın aşağı inmesine izin verirken, düz bir şekilde serilmesi, basınç gradyanını ortadan kaldırır ve beyni çevreleyen daha yüksek basınç ile sonuçlanır.
İntrakraniyal basınç artışı olarak göreceli olarak erken etkilenecek bir başka yapı ise optik sinirler, gözün arkasından (retina) vizyonun yorumlandığı beyine (oksipital loblar) giden sinirlerdir. Yüksek ICP'li kişiler, optik sinirler hasar gördükçe vizyonlarının bulanıklaşmasından şikayet etmeye başlayabilirler. Görme kaybına ek olarak, çoğu zaman görme alanı kaybı olur ve hekim, bir doktorun, kulakların retinaya bakması için kulaklarınıza bakan aletin yanındaki aracı kullandığı zaman, bir fundoskopik muayenede papillema olduğunu fark edebilir. Kafa içi basınç makul bir sürede sabitlenmezse kalıcı görme kaybı meydana gelebilir.
Artan intrakraniyal basıncın diğer semptomları arasında bulantı ve kusma, davranış değişiklikleri ve nöbetler sayılabilir. Letarji ve nihayetinde koma gibi ruhsal durumdaki bir değişiklik ciddi bir işarettir.
Bebeklerde artmış intrakraniyal basınç işareti, fontanel (yumuşak nokta) ve bazen dikişlerin (bir bebeğin kafatasındaki sırtların) ayrılmasıdır.
Yüksek İntrakraniyal Basınç Komplikasyonları
Optik sinir hasarından (ve sonuçta görme hasarından) daha da fazlası, ICP'nin beyni nasıl etkileyebileceğidir. Basınçlar kafatasının bir kısmının içinde yükseldiğinde, beyin daha düşük basınç alanına itilebilir. Beynin lobları rijit doku dilimleri ile bölünür. Örneğin, sol yarımküre, falks serebri denilen doku tarafından beynin üst kısmındaki sağ yarıküreden ayrılır. Sol yarıküredeki kanama yeterli basınç oluşturuyorsa, sol beyin küresinin beyni, beyin dokusunu ezip, kan damarlarını tıkayarak, falx serebri altında itebilir. Beyin hasarı ve felce neden olabilir.
Benzer şekilde, beyincik, beynin geri kalanından teknik membran ile ayrılır. Basınç, bu zarın üzerine inşa edilirse, beyin dokusu, beyin sapının yakınındaki küçük açıklıktan aşağı itilerek, telafisi mümkün olmayan beyin sapı hasarına neden olabilir. Bu felç, koma ve ölüme yol açabilir.
Yükselmiş İntrakraniyal Basınç Teşhisi
Yükselmiş intrakraniyal basınç, bir çok farklı şekilde teşhis edilebilir. Yukarıda belirtilen belirtiler, basıncın yükseldiğini düşündürebilir. Gözün fundoskopik muayenesi papillema ortaya çıkarabilir. Spinal bir musluğa kafa içi basınç hakkında da bilgi verilebilir, ancak basınç çok yüksekse bu tehlikeli olabilir.
Kafa içi basıncını ölçmenin en güvenilir yöntemi, kafatasının altındaki bir monitörün yerleştirilmesidir. Bu prosedür sürekli intrakraniyal basınç okumasını sağlar. Bazı beyin ameliyatlarıyla veya travmatik beyin hasarı ile birlikte kafa içi basınç monitörü hemen yerleştirilir.
Artan İntrakraniyal Basınç Tedavisi Seçenekleri
Artık yüksek kafa içi basıncın tehlikeli olabileceği açık olmalıdır. Bununla birlikte, nörologlar, birçok kritik hasta için ortak bir nörolojik komplikasyon olan bu durumun teşhisi ve sıklıkla tedavi edilmesinde oldukça beceriklidirler.
Çoğu zaman, 20 ila 25'in üzerinde kafa içi basınç agresif olarak tedavi edilir.
Neyse ki, nörologlar, zamanın özü olduğunda yüksek ICP'yi yönetmek için çeşitli yollara sahiptir. Hiçbir şey garanti edilmese de, zamanında müdahale ciddi azaltmayı engelleyebilir.
İlk amaç bir hastayı stabilize etmek, gerekirse sedasyon sağlamak ve ağrıyı azaltmaktır. Artış sadece hafif ise, başın kaldırılması gibi basit önlemler boyundaki kanın kalbe geri akmasına izin vererek kafa içi basıncını küçük bir dereceye kadar azaltabilir.
Bir sonraki adım, hassas sinir dokusu için beyindeki odayı maksimize etmektir. Mannitol veya hipertonik salin gibi solüsyonlar sıklıkla kan dolaşımına ve beyinden uzaklaştıkça verilir. Steroidler ayrıca beyindeki şişmeyi de azaltabilir. Asetazolamid gibi ilaçlar serebrospinal sıvı üretimini yavaşlatabilir. Bir hasta ventilatörde ise, solunum hızı da sıklıkla artar. Aşama üç terapisi hipotermi, metabolik bastırma veya bir kraniyektomi içerebilir. Bir kraniyektomi, beynin şişmesi sırasında beynin genleşmesi için daha fazla yer bırakması amacıyla kafatasının bir kısmını çıkarmayı içerir.
Yüksek kafa içi basıncın tıbbi ve cerrahi tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Yüksek İntrakraniyal Basıncının Prognozu
Yüksek kafa içi basıncının prognozu, altta yatan nedene, basıncın ne kadar yükseldiğine ve basıncın ne kadar uzun kalmasına bağlı olarak değişebilir. Ayrıca, kullanılan özel tedavilere de bağlı olacaktır.
Yüksek İntrakraniyal Basınç Alt Hattı
Yükselmiş intrakraniyal basınç, beyni etkileyen birçok durumun yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur. Bununla birlikte, erken tanıma ve agresif tedavi komplikasyonları azaltmada uzun bir yol olabilir. Bu endişeyi sevdiklerinizle karşı karşıya bırakırsanız, soru sorun. Herhangi bir tıbbi endişe korkutucu olabilir, ama düşünme ve öğrenme ve hayal etme yeteneğimizi etkileyenler bile daha fazla kaygı taşırlar. Neler olduğunu ve sonraki adımların neler olabileceğini anlamak, bu zor problemle karşılaştığınızda başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
Kaynaklar
- Czosnyka, M., Pickard, J. ve L. Steiner. İntrakraniyal Basınç İzleme ve Tedavisi Prensipleri. Klinik Nöroloji El Kitabı . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. ve diğ. Spontan İntrakraniyal Hemorajinin Kritik Bakım Yönetimi: Çağdaş Bir Gözden Geçirme. Kritik Bakım . 2016 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci ve Stephen L .. Hauser. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. New York: Mc Graw-Hill Eğitim, 2015. Yazdır.