Total Tiroidektomiye mi ihtiyacınız var? Radyoiyodin (RAI) Nedir?
Papiller mikrokarsinom, boyut olarak oldukça küçük bir papiller tiroid kanseri türüdür. Bu küçük kanserler - mikrokarsinomlar - son otuz yıldır Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da teşhis edilen tiroid kanserlerinin yaklaşık yarısını oluşturuyor .
Papiller Mikrokarsinom Ne Kadar Küçük?
Küçük ne kadar küçük? Kılavuzlar, papiller bir kanserin, büyüklüğü 1 cm'den (1 santimetre) daha küçük ise, bir "mikrokarsinom" olduğunu söyler.
İnsidans ve Saptama
Mikrokarsinom insidansı, öncelikle daha iyi saptama nedeniyle artmaktadır. Bu küçük, asemptomatik tümörler, baş ve boyun bölgelerinin ultrasound ve X-ışınları sırasında bulunur.
Tedavi Tartışmaları
Papiller mikrokarsinomun mortalite için çok düşük bir riski olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, tekrarlaması veya ısrar etmesi oldukça yaygındır, bu yüzden cerrahi genellikle tavsiye edilir.
10. Avrupa Endokrinoloji Kongresi'nde (ECE) araştırmacılar, papiller tiroid mikrokarsinomu olan Mayo Clinic hastalarının sonuçlarına bakan uzun süreli bir takip çalışmasını bildirdiler. Bu çalışma şunu bulmuştur:
- Cerrahi olarak çıkarılmış tümörleri olan yaklaşık 900 hasta arasında, 20 yıllık takipte hiçbir kanser kanseri görülmedi.
- Tiroid tümörlerinde 20 ve 40 yıllık nüks oranları% 6 ve% 9'du.
- Tüm çalışma popülasyonunda, sadece 3 hasta (% 0.3) papiller tiroid mikrokarsinomasından öldü
- Çalışma grubu için sağkalım ve mortalite oranları kontrol popülasyonundan anlamlı farklılık göstermedi
Araştırmacılar bulgularının aşağıdakileri doğruladığı sonucuna vardılar:
- Primer tümör ameliyat sırasında tamamen çıkarılırsa papiller tiroid mikrokarsinomu mükemmel bir prognoza sahiptir.
- Papiller tiroid mikrokarsinomu olan hastaların% 99'undan fazlası, kanserden uzak bir şekilde yayılma veya tiroid kanseri ölme riski taşımaz.
- Postoperatif radyodin kalıntısı ablasyonu 40 yıllık bir süre içinde papiller tiroid kanserinden nüks veya ölüm riskini artırmamıştır.
Amerikan Tiroid Derneği kılavuzları, ameliyattan önce tanı konulan papiller mikrokarsinom için total tiroidektomiyi ve tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamak için metastatik veya invaziv olan tümörler için önermektedir.
Bununla birlikte, Avrupa Tiroid Derneği (ETA) ve İngiliz Tiroid Derneği (BTA), radyasyona maruz kalma öyküsü olmayan düşük riskli hastalarda kısmi tiroidektomi ve lobektomi önermektedir. Ve Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, düşük riskli papiller mikrokarsinom hastaları için lobektominin (tiroid bezinin yarısının çıkarılması) artı isthmectomy (lobları bağlayan isthmus'un çıkarılması) önerdiğini ileri sürmektedir.
Daha da tartışmalı olan, radyoaktif iyotun (RAI) - radyodin olarak da bilinen - tedaviye de mümkün olan en iyi sonucu sağlamak için ameliyat sonrası gerekip gerekmediğidir. Mayo çalışması herhangi bir yarar göstermezken, daha yüksek riskli papiller mikrokarsinoma hastaları, yani rekürrensleri olan, birden fazla tümörü, pozitif lenf nodu olan ve / veya başka herhangi bir yayılma kanıtı olanların önerilmesi genellikle kabul edilir. .
Thyroid dergisinde yayınlanan bir 2009 çalışmasında Mayo Clinic çalışmasıyla çelişen şaşırtıcı sonuçlar elde edildi. 2009 yılında yapılan çalışmada, çalışılan papiller mikrokarsinom hastalarının% 43'ünün kanserlerini 3 yıl içinde lenf bezlerine yaydığı ve radyoaktif iyot içermeyen daha az agresif yaklaşımların uygun olamayacağı bulunmuştur.
Ancak, Journal of Oncology'de yayınlanan bir makale, radyoiyot tedavisinin gerekli olmadığını ve genel olarak papiller mikrokarsinoma için prognozu / prognozu iyileştirmediğini ve sadece RAI'nin azaldığı daha büyük tümörleri olan yüksek riskli hastalarda yarar sağladığını bulmuştur. nüks oranları.
Hastalar için Sonuçlar
Parsiyel tiroidektomi geçiren hastaların çoğunluğu tiroid hormon replasman tedavisi gerektirmektedir. Bu nedenle, eğer cerrahiye gidecekseniz ve yine de ilaç tedavisine ihtiyacınız varsa, doktorunuzla birlikte total ve kısmi tiroidektominin artılarını ve eksilerini tartışmak mantıklı olabilir.
RAI'ya gelince, aile öyküsü, radyasyona maruz kalma, önceki tiroid kanseri veya başka endişeler de dahil olmak üzere herhangi bir risk faktörünüz varsa olası faydaları tartışmalısınız. Ve doktorunuzun, risk faktörlerinizi değerlendirebilmesi ve postoperatif RAI ile ilgili mümkün olan en iyi tavsiyeyi yapabilmesi için en son kılavuzların farkında olduğundan emin olun.
> Kaynaklar:
> Arora, N ve diğ. ark. "Papiller tiroid karsinomu ve mikrokarsinomu: ikisini ayırmak için bir ihtiyaç var mı? Tiroid 2009; 19: 473–77 PDF
> Carballo, Marilee ve diğ. ark. "Tedavi Etmek veya Tedavi Etmemek: Tiroid Kanserli Hastalarda Adjuvan Radyoiyod Tedavisinin Rolü," Onkoloji Dergisi . Eylül 2012, Çevrimiçi
> Hay, Ian ve diğ. ark. "Ne total tiroidektomi ne de radyoiyot kalıntısı ablasyonu, 1945'ten 2004'e kadar tedavi edilen papiller tiroid mikrokarsinomlu 900 hastada uzun dönem sonuçları iyileştirmedi", Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. ve diğ. ark. "Papiller mikrokarsinom." Dünya Cerrahi Dergisi , Cilt 32, Sayı 5, sayfa 747-53. Mayıs 2008, Özet
> Pearce, E. ve Braverman, L. "Papiller Tiroid Mikrokarsinom Tedavisi Sonuçları ve Tedavileri" , Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi , Temmuz 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Tiroid papiller mikrokarsinom: tanımlayıcı ve meta-analiz çalışması. Avrupa Endokrinoloji Dergisi, (2008) 159 659–673