Kalp bloğu olan bir kişinin kalp pili ihtiyacı olup olmadığı çeşitli faktörlere bağlıdır.
"Kalp bloğu" kalbin elektrik sistemini etkileyen nispeten yaygın bir problemdir. Kalp bloğu — atriyoventriküler blok veya AV bloğu olarak da adlandırılır- bradikardinin iki ana nedeninden biridir (yavaş kalp hızı).
genel bakış
Kalp bloğunda kalbin atriyal odalarından ventriküler odalara geçmeye çalışırken kalbin elektriksel impulsları kısmen veya tamamen bloke edilir.
Bu elektriksel impulslar, kalbin atması gerektiğinde bunu bilmesini sağladığından, eğer kalp bloğu yeterince şiddetli ise kalp atış hızını tehlikeli derecede düşük seviyelere çekebilir.
Kalp blokunuz varsa, kalp piline ihtiyacınız olup olmadığını belirleyen ana faktörler şunlardır:
- Kalp bloğunuzda vagal tonda geçici bir artış olsaydı, bir kalp pili neredeyse hiç gerekli değildir.
- Birinci derece kalp bloğunuz varsa, blok distal değilse kalp pili gereksizdir.
- Semptomlar üreten veya distal olan ikinci derece kalp bloğunuz varsa, kalp pili gereklidir. Semptomlara neden olmayan ve proksimal olan ikinci derece blok genellikle kalp pili gerektirmez.
- Üçüncü derece kalp bloğunuz varsa, vagal tonda geçici bir artışa bağlı olmadıkça, hemen hemen her zaman bir kalp pili gereklidir.
Nedenler
Kısa kalp bloğu bölümleri her zaman tehlikeli veya hatta anormal değildir. Geçici kalp bloğu, genellikle, vagus sinirlerinin tonunda ani bir artış yaşayan genç ve sağlıklı insanlarda görülür.
Bu artmış vagal tonusu genellikle bulantı, kusma veya ağrı, korku veya ani strese cevap olarak ortaya çıkar. Bu kalp bloğu formu yaşamı tehdit edici değildir ve kalbin elektrik sistemi ile ilgili herhangi bir altta yatan problemi göstermez. Tetikleyici olay ortadan kalktığında hemen hemen kaybolur ve neredeyse hiç kalp pili takılmasını gerektirmez.
Öte yandan, kalp krizi, çeşitli kalp hastalıkları, özellikle koroner arter hastalığı , kalp yetmezliği veya miyokardit ile de ortaya çıkabilir. Ayrıca ailesel kalp bloğu formları vardır.
Genel olarak, kalp bloğu kalp hastalığı tarafından üretildiğinde, kalp elektrik sisteminin kalıcı bir bozukluğu olduğu anlamına gelir. Bu kalp bloğu genellikle zamanla kötüleşir, bu nedenle kalp pili genellikle gereklidir.
belirtiler
Şiddetine bağlı olarak, kalp bloğu hiç bir şekilde baş dönmesi , senkop (bilinç kaybı) veya hatta ölüm olmak üzere bir dizi semptom ortaya çıkarabilir. Semptomlar üretecek kadar şiddetli veya bu kadar şiddetli bir tehdit oluşturan kalp bloğu kalp pili ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle, kalp bloğunuz varsa, sizin ve doktorunuzun ana sorunu kalp kalçanızın kalp pili gerektirecek kadar ciddi olup olmadığını belirlemek olacaktır.
Herhangi bir semptom üretmeyen kalp bloğu, üçüncü derece kalp bloğu veya distal kalp bloğu olmadıkça, genellikle kalp pili gerektirmez. Kalp bloğu, özellikle baş dönmesi veya senkop şeklinde semptomlar ortaya çıkarsa, genellikle kalp pili ile tedavi edilmesi genellikle gereklidir. Bunun istisnası, kalp bloğunun geçici olduğu bilinmesidir - örneğin, vagal tonda geçici bir artışa bağlı olduğu zaman.
derece
Kalp bloğu doktorlar tarafından üç "derece" den kategorize edilir. Doktorunuz kalp blokunuzun derecesini bir elektrokardiyogram (EKG) ile belirleyebilir .
- Birinci derece blok , her kardiyak dürtüün sonunda atriyalden ventriküllere geçtiği anlamına gelir, ancak dürtü iletimi yavaşlar.
- İkinci derece blok , impulsların bazılarının ventriküllere başarılı bir şekilde yürütüldüğü anlamına gelir, ancak bazıları değildir.
- Üçüncü derece blok , tüm impulsların bloke edildiği anlamına gelir. Üçüncü derece kalp bloğu da "tam kalp bloğu" olarak adlandırılır.
Üçüncü derece kalp bloğu olan bir kişide, sağkalım, blok yerleşimin altındaki yardımcı kalp pilinin varlığına bağlıdır.
Yani, kalbin atmaya devam etmesini sağlayan kendi elektriksel impulslarını üreten hücreler.
Bu yardımcı kalp pili hücreleri tarafından üretilen kalp ritmine "kaçış ritmi" denir. Çoğunlukla, bu kaçış ritimleri kötü şöhretli ve kırılgandır. Bazen kaçış ritminin varlığı tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Genel olarak, kalp bloğu derecesi ne kadar yüksek olursa, kalp pili ihtiyacı o kadar artar. Pacemakers hemen hemen her zaman ikinci derece blok ile üçüncü derece blok ile, ancak sadece nadiren birinci derece blok ile gereklidir.
yer
Normal kalp ritmi sırasında, kalbin elektriksel dürtüleri kulakçıklar ve ventriküller (AV eklemi) arasındaki kavşaktan geçmelidir. Bu AV kavşağı iki yapıdan oluşur:
- AV düğümü
- Onun demeti (AV düğümünden ventriküllere elektriksel impulsları ileten liflerin kompakt “kablosu” olarak düşünülmüştür)
Kalp bloğunun ciddiyetini belirlerken, AV kavşağında bloğun nerede olduğunu bilmek önemlidir. Yani, AV düğümünün içindeki blok mu yoksa O'nun demetinde mi (veya O'nun demetinden çıkan demet dalları ) mi?
Çoğu durumda, doktor EKG'yi inceleyerek kalp bloğunun yerini belirleyebilir. Bununla birlikte, bazen bir elektrofizyoloji çalışması gereklidir.
AV düğümü ("proksimal" kalp bloğu) içinde meydana gelen kalp bloğu genellikle nispeten iyi huyludur ve çoğu zaman kalıcı bir kalp pili gerektirmez. Bunun nedeni, blokun AV düğümü içinde meydana gelmesi, AV düğümündeki blok düğümü yerinin hemen ötesindeki yardımcı kalp pili hücrelerinin genellikle kalbin ritmini üstlenmesidir. Bu sözde "birleşme kaçış ritmi" nispeten sabit olma eğilimindedir ve yaşam için bir tehdit oluşturmaz.
Diğer taraftan, bloğun His demetinin içinde veya altında yer aldığı "uzak" kalp bloğu ile, herhangi bir yardımcı kalp pilleri sadece demet dallarında veya ventriküllerde bulunabilir. Ortaya çıkan kalp ritmine “ventriküler kaçış ritmi” denir. Çünkü bu yardımcı kalp pili hücreleri, bilinmeyecek kadar güvensiz ve aniden durmaya eğilimli olduğundan, ventriküler kaçış ritmi, tehlikeli bir durum olarak kabul edilir.
Distal kalp bloğu zamanla kötüleşir. Bu yüzden, şu anda sadece birinci veya ikinci derece bloğa neden olduğu durumlarda bile, distal kalp bloğu tehlikeli kabul edilir ve neredeyse her zaman kalp pili ile tedavi gerektirir.
Bir kelime
Kalp krizi veya AV bloğunuz olduğu söylendiyse, kalp piline ihtiyacınız olup olmadığını belirlemek için doktorunuzla birlikte tüm bu faktörleri dikkate almanız gerekir. Neyse ki, gerekli bilgileri toplamak genellikle nispeten hızlı ve basit bir süreçtir ve sadece zaman zaman invaziv bir elektrofizyoloji çalışmasını gerektirir.
> Kaynak:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA ve ark. ACC / AHA / HRS 2008 Kardiyak Ritm Anormalliklerinin Cihaz Tabanlı Tedavisi için Rehber İlkeler: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Esaslarına İlişkin Çalışma Grubu Raporları (ACC / AHA / NASPE 2002 Kılavuzunun İmplantasyon için Güncellemesini Yazma Komitesi Toraks Cerrahisi ve Göğüs Cerrahları Derneği ile işbirliği içinde geliştirilen Kalp Kalp Pili ve Antiaritmi Cihazları). Dolaşım 2008; 117: E350.