Kronik Ağrı için Tartışmalı Narkotik Ağrı İlaçlar
Kronik ağrılar çekiyorsanız ve acınızı rahatlatmak için yapabileceğiniz her şeyi denediyseniz, opioidler (narkotikler) almayı tercih ettiğiniz bir yol olabilir. Kronik ağrının uzun süreli tedavisi için bu güçlü ağrı kesiciler ( analjezikler ) kullanımı biraz tartışmalı olsa da, bu ilaçlar yakın tıbbi gözetim altında alındığında etkili ve güvenli olabilir.
Opioidlerin sizin için uygun olup olmadığına karar vermeden önce bilmeniz gerekenler.
Opioidler nelerdir?
Opioidler üç yerden birinden gelir: Bazıları bitkilerden türetilir, bazıları bir laboratuarda üretilir ve endorfinler gibi diğerleri vücutta doğal olarak oluşur. Şiddetli ağrı tedavisinde opioidler çok etkilidir. Aslında, sıklıkla ameliyat sonrası ağrı gibi akut ağrıların yanı sıra kanser gibi hastalıkların neden olduğu şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılırlar.
Opioid Çeşitleri
İhtiyaçlarınıza bağlı olarak, kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan birkaç çeşit opioidden birini alabilirsiniz. Opioidler olarak bilinen ilaç sınıfı arasında birçok fark vardır.
İlk olarak, opioidler uzun etkili veya kısa etkili ağrı tıbbı olarak formüle edilebilir.
Opioidler de birbirlerinden farklı olarak birbirlerinden farklıdırlar. Bazıları el, kol veya bir port veya picc çizgisinde bir IV yoluyla intravenöz olarak verilir. Bazılarına ağızdan verilir, bazıları rektal fitil olarak verilebilir ve bazıları da cildinize uygulayabileceğiniz bir yama şeklinde gelir.
Bazı opioidler birden fazla şekilde verilebilir, ancak diğerleri sadece bir yöntemle sınırlıdır.
Bir başka önemli fark, oksikodon ad hidromorfon gibi bazı opioidlerin "düz narkotik" olmasıdır. Tylenol # 3 ve Vicodin gibi diğerleri Tylenol (asetominofen) gibi diğer ağrı kesicilerle karıştırılabilir.
Agonist / antagonist olarak tanımlanan bir başka opioid sınıfı, ağrıları azaltmak ve bağımlılık potansiyelini azaltmak için ilaçları birleştirir. Bunlar buprenorfin ve butorfanol içerir.
Opioid Yan Etkiler ve Diğer Komplikasyonlar
Kronik ağrıya sahip birçok insan ilaç toleransı oluşturmadan veya ilaca fiziksel bağımlılık geliştirmeden yıllarca aynı opioid dozunu tolere eder. Bununla birlikte, bağımlılık ve bağımlılık meşru endişelerdir.
Ne yazık ki, opioid alan birçok kronik ağrı hastaları, bağımlılık için gerçek ölçütleri karşılamadıkları halde yanlış bir şekilde "bağımlılar" olarak etiketlenebilir. Bazen şiddetli kronik ağrıya sahip olan kişi için sinir bozucu olabilen narkotik ağrı tedavisi ile ilişkili belirli bir damgalama vardır.
Tolerans ve fiziksel bağımlılığa ek olarak, opioidlerin bir takım başka potansiyel yan etkileri vardır. Bunlar şunları içerebilir:
- uyuşukluk
- karışıklık
- Mide bulantısı
- Kabızlık
- İdrar retansiyonu
- Zorlayıcı solunum
- Cinsel işlev bozukluğu
- Düşük kan basıncı
- Kaşıntı hissi
Opioidler yaşlıları ve çocukları yetişkinlerden daha fazla etkileme eğilimindedir, bu nedenle bu popülasyonlar daha dikkatli bir şekilde izlenmelidir. Genellikle doktorlar opioid dozlarına çok düşük başlayacak ve terapötik bir seviyeye ulaşana kadar yavaşça artacaktır.
Bazı ilaçlar opioidlerle negatif etkileşime girebilir, bu nedenle düzenli olarak başka reçeteler de alırsanız dikkatli bir izleme gereklidir. Bir ilaç doz aşımı gibi olası komplikasyonları önlemek için, doktorunuzla birlikte satın alınanlar da dahil olmak üzere aldığınız diğer ilaçlardan emin olun.
Elbette, bu ilaçların bir yan etkisi olarak ortaya çıkabilen uyuşukluk ve karışıklık göz önüne alındığında, ancak bağımlılık meselesinde olduğu gibi, son zamanlarda yapılan bir çalışmada, kronik ağrı için opioid kullanırken sürüşün daha kötü performans göstermediği bulunmuştur.
Kronik Ağrı için Opioidler için CDC Rehberi
Kanserle ilgili olmayan ağrılar için opioidlerin kullanımıyla ilgili aşırı dozlardaki artış göz önüne alındığında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), kronik ağrılı kişilerde opioidlerin güvenli kullanımı için kılavuzlar yayınlamıştır.
Bu 12 tavsiyeden bazıları şunlardır:
- 1. Opioidler kronik ağrı için "ilk basamak" tedavi olarak kullanılmamalıdır. Opioidlere başvurmadan önce opioid olmayan diğer ağrı kesici ilaçlar kullanılmalıdır. Opioidlere ihtiyaç duyulduğunda, bu diğer tedavi yaklaşımları ile birlikte kullanılmalıdır (diğer nedenler arasında ihtiyaç duyulan opioidlerin etkisini en aza indirgemek için kullanılır. Opioid olmayan ağrı kesici ilaçlar , Advil (ibuprofen), trisiklik antidepresanlar gibi non-steroidal antiinflamatuar ilaçları içerir. ve Neurontin ( gabapentin .) gibi anti-nöbet ilaçları (antikonvülsanlar)
- 2. Terapi hedefleri oluşturulmalıdır. Opioid tedavisine eklemenin, olası yan etkilerin makul bir şekilde karşılanmasına yetecek kadar işlev ve yaşam kalitesini artıracağı belirlenmelidir.
- 3. Hastanın ağrılarını tedavi etmek için opioid kullanmanın risklerini ve yararlarını açıkça anladığı bir hasta-hekim konuşması yapılmalıdır.
- 4. Hemen salım opioidleri (uzun etkili opioidlerin aksine) önce kullanılmalıdır.
- 5. İlaçların en düşük etkili dozu reçete edilmelidir. (Bir ilacın diğerine geçmesi durumunda farklı narkotiklerin dozlarını karşılaştıran tablolar vardır.)
- 6. Kronik ağrının üstünde meydana gelen akut ağrı için kısa süreli narkotik ilaçlar yazılmalıdır.
- 7. Yakın takip gereklidir. Erken tedavide, klinik ziyaretler haftada bir veya ayda en az birkaç kez yapılmalıdır. Bu ilaçlar uzun vadede kullanıldığında, kullanımları en az üç ayda bir değerlendirilmeli ve eğer ilaç ilaç üzerinde düzelmiyorsa durdurulmalıdır.
- 8. Hekimler ilaçların yanlış kullanımını azaltmak için stratejiler kullanmalıdır. Bu, kötüye kullanım olasılığı varsa, bir kombinasyon agonist / antagonist kullanarak içerebilir.
- 9. Hekimler, başka bir hekimin aşırı doz riskini azaltmak için opioid reçete etmediğinden emin olmak için POMP verilerini kullanmalıdır.
- 10. İdrarda uyuşturucu testi , bir kişinin hem reçete yazılan ilacı kullandığını, hem de tedaviye müdahale edebilecek ilaçlar kullanmadığından emin olmak için kullanılmalıdır.
- 11. Mümkünse, opioidler benzodiazepinlerle birleştirilmemelidir.
- 12. Opioidlere bağımlılık oluşursa, doktorlar madde bağımlılığı tedavisi sunmaya hazır olmalıdır.
Opioidleri Neden Kullanmalı?
Kronik ağrı koşullarında kullanımını çevreleyen bu kadar tartışmalı olmakla birlikte, doktorların neden opioidler yazdığını merak edebilirsiniz. Basitçe söylemek gerekirse, opioidler şiddetli ağrıyı azaltmada çok etkilidir ve diğer tedavilerden kurtulmayan birçok insan sadece opioid kullanımı yoluyla rahatlama sağlar. Bu insanlar için, opioidlerin faydaları risklere ağır basmaktadır. Her durumda olumsuz yan etkiler ve bağımlılık potansiyeli yoktur. Kronik ağrılı birçok insan için opioidler, yaşam kalitelerini geri kazandırmaya yardımcı olabilir.
Opioidlere başlamadan önce, doktorunuz durumunuzu izlemek için tam bir değerlendirme yapmalı ve düzenli konsültasyonlar planlamalıdır. Bazı doktorlar opioid denemeyle başlayabilir, potansiyel komplikasyonları izlediğiniz sırada dozunuzu aşamalı olarak artırabilir.
Kaynaklar:
Campos-Outcalt, D. Kronik Ağrı için Opioidler: CDC'nin 12 Önerisi. Aile Hekimliği Dergisi . 2016 65 (12): 906-909.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu (MMWR). Kronik Ağrı için Reçeteli Opioidler için CDC Rehberi - Amerika Birleşik Devletleri, 2016. 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. ve J. Friedly. Kronik Bel Ağrısı için Sistemik Farmakolojik Tedaviler: Amerikan Hekimler Koleji için Sistematik Bir Gözden Geçirme. Dahiliye Annals . 2017 Şub 14 (baskıdan önce Epub).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. ve diğ. Kanser Olmayan Ağrılı Olgularda Opioid Tedavinin Gerçek Sürüş Performansına Etkisi. Psikofarmakoloji . 2017 12 Şubat. (Baskıdan önce Epub).