IST - Yanlış Anlaşılan Kardiyak Aritmi
Uygun olmayan sinüs taşikardisi (IST), kişinin kalp atım hızının, istirahatte ve efor sırasında, belirgin bir nedenden ötürü anormal derecede yükseldiği bir durumdur. IST'lu kişiler genellikle kalp atış hızlarını dakika başına 100 vuruştan daha büyüktür ve hatta en az güçle kalp atış hızı genellikle çok yüksek seviyelere çıkar. Bu uygun olmayan kalp hızlarına genellikle çarpıntı , yorgunluk ve egzersiz intoleransı belirtileri eşlik eder.
IST'deki kalp ritmi , sinüs düğümü (normal kalp ritmini kontrol eden kalp yapısı) tarafından üretildiğinden, IST, EKG'deki anormal elektrik paterni ile ilişkili değildir .
genel bakış
IST herhangi bir kimsede ortaya çıkabilirken, genç yetişkinlerde daha sık görülür ve kadınları erkeklerden daha sık etkiler. "Ortalama" IST hastası, 20'li yaşlarında veya 30'ların başında aylar ve yıllar boyunca semptomları olan bir kadındır. Çarpıntı, yorgunluk ve egzersiz intoleransının en belirgin semptomlarına ek olarak, IST sıklıkla ortostatik hipotansiyon (ayakta durmadaki kan basıncında bir düşüş), bulanık görme, baş dönmesi , karıncalanma, nefes darlığı gibi başka semptomlar ile de ilişkilidir. nefes) ve terleme.
IST ile istirahat kalp atım hızı çoğu zaman dakikada 100 vuruştan daha büyüktür, fakat derin uykuda dakikada 80 veya 90 atım, hatta daha da düşük olabilir. En az güçle bile kalp atış hızı, dakikada 140 veya 150 vuruş kadar hızlı bir şekilde hızlanır.
Çarpıntıların belirgin bir semptomu olsa da (çoğu zaman olduğu gibi) ortaya çıkan “anormal” kalp atışları yoktur. (Yani, her kalp atışı, normal kalp ritminde olduğu gibi, sinüs düğümünden ortaya çıkar.) IST hastalarının yaşadığı semptomlar, oldukça sakat ve endişe verici olabilir.
IST sadece 1979'da olduğu gibi bir sendrom olarak kabul edildi ve genellikle 1980'lerin sonlarından beri gerçek bir tıbbî varlık olarak kabul edildi. Ve bugün bile, IST her üniversite tıp merkezi tarafından gerçek bir tıbbi durum olarak tam olarak kabul edilirken, birçok uygulayıcı hekim bunu duymamış ya da psikolojik bir problem olarak yazmıştır (yani "kaygı").
Nedenler
Esas soru, IST'nin sinüs düğümünde bir birincil bozukluğu mı yoksa bunun yerine, otonomik sinir sisteminin daha genel bir bozukluğunu mı temsil ettiği, dysautonomia olarak adlandırılan bir durum gibi görünüyor . (Otonom sinir sistemi sindirim, nefes ve kalp hızı gibi "bilinçsiz" bedensel fonksiyonları yönetir.)
IST'si olan kişiler adrenaline karşı aşırı duyarlıdırlar; biraz adrenalin (biraz efor sarf etmek gibi) kalp hızında belirgin bir artışa neden olur. IST'de sinüs düğümünde yapısal değişiklikler olduğunu gösteren kanıtlar olsa da, diğer birçok kanıt, bu hastaların çoğunda otonom sinir sistemini etkileyen daha genel bir bozukluğun var olduğunu düşündürmektedir. (Daha genel bir dysautonomi, IST ile semptomların niçin kalp atım hızındaki artışla orantılı olduğunu açıklar.) Sinüs düğümü, kendiliğinden anormal olduğu ve elektrofizyologların sinüs nodunun ablasyonuna başvurmalarına neden olduğu fikridir. IST için bir tedavi (daha fazlası aşağıda).
Teşhis
Diğer bazı spesifik ve tedavi edilebilir tıbbi bozukluklar IST ile karıştırılabilir ve anormal sinüs taşikardisi olan bir kişide bu diğer nedenlerin dışlanması gerekir. Bu bozukluklar anemi , ateş, enfeksiyonlar, hipertiroidizm , feokromositoma , diyabet kaynaklı dysautonomi ve madde kötüye kullanımıdır. Bu koşullar genellikle genel tıbbi değerlendirme ve kan ve idrar testleri ile kararlaştırılabilir.
Ayrıca, diğer kardiyak aritmiler ( çoğu zaman, bazı supraventriküler taşikardi tipleri (SVT)) bazen IST ile karıştırılabilir. Bir doktorun, bir EKG'yi dikkatlice inceleyerek ve kapsamlı bir tıbbi öykü alarak SVT ve IST arasındaki farkı söylemesi genellikle zor değildir.
Bu ayrımı yapmak çok önemlidir çünkü SVT tedavisi oldukça sık görülür.
Tedaviler
İlaç tedavisi
IST'li birçok hastada ilaç tedavisi makul derecede etkili olabilir. Ancak en iyi sonuçların elde edilmesi genellikle tek başına veya kombinasyon halinde çeşitli ilaçlarla deneme-yanılma girişimleri gerektirir.
Beta-blokerler , adrenalinin sinüs düğümü üzerindeki etkisini bloke eder ve IST'si olan kişilerde adrenaline karşı abartılı bir yanıt olduğu için beta blokerleri kullanmak mantıklıdır. Bu ilaçlar genellikle IST semptomlarını azaltmada oldukça yardımcı olurlar.
Kalsiyum blokerleri , sinüs düğümü hareketini doğrudan yavaşlatabilir, ancak IST'nin tedavisinde sadece marjinal olarak etkili olmuştur.
İlaç ivabradine IST olan insanlarda başarılı bir şekilde kullanılmıştır. Ivabradine, sinüs düğümündeki "ateşleme oranını" doğrudan etkiler ve böylece kalp hızını azaltır. Ivabradine, ABD'de beta blokerleri tolere edemeyen, ancak IST için olmayan hastalarda anjina ve kalp yetmezliği tedavisi olarak onaylanmıştır. Bununla birlikte, en az diğer ilaçlar kadar etkilidir ve birçok uzman, bu durum için yararlı bir tedavi olarak ivabradin önermektedir. Dahası, birçok profesyonel kuruluş şimdi de IST için kullanımını desteklemektedir.
Birçok kardiyolog IST'nin "genel otonomik disfonksiyonu" teorisine abone olmamakta ve bu nedenle diğer dysautonomia formlarına sahip hastalarda yararlı olan ilaçlar reçete etmemiştir. Bununla birlikte, IST ve diğer dysautonomia sendromları (özellikle POTS ve vasovagal senkop ) arasında sıklıkla çok fazla örtüşme olduğundan, bu durumların tedavisinde etkili olan ilaçlar bazen IST hastalarının tedavisinde yardımcı olabilir. Bu ilaçlar şunları içerebilir:
- Florinef , sodyum retansiyonuna neden olan bir ilaçtır. Bazı dysautonomik sendromlar, özellikle de POTS ve vazovagal senkop, kan hacmindeki azalmalar ile ilişkili olduğu gösterilmiştir ve sodyum tutucu bir ilaç, kan hacmini normale doğru arttırabilir ve semptomları azaltabilir.
- Midodrin , vasküler tonusta bir artışa neden olan, düşük tansiyonun önlenmesine yardımcı olan bir ilaçtır.
- Serotonin-geri alım inhibitörleri (Prozac ilaç ailesi) öncelikle depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılır, fakat aynı zamanda dysautonomia sendromlarının birçoğunun tedavisinde de yararlı olduğu kanıtlanmıştır.
Sıklıkla, IST semptomları bir ilaç kombinasyonu kullanılarak makul bir dereceye kadar kontrol edilebilir. Genel olarak, beta blokerler ilk kez denenir ve beta blokerin semptomları yeterince kontrol etmemesi halinde ivabradin eklenir (veya ikame edilir). Bununla birlikte, etkili ilaç tedavisi genellikle bir deneme-yanılma esasına göre çalışan bir ısrar gerektirir. Doktor ve hasta arasında belirli bir miktarda sabır, anlayış ve güven gereklidir. Doktorun hastanın sadece delirdiğini düşünmesi durumunda bu zor bir işlemdir. Başarıyla tedavi edilmek için, IST (ve diğer dysautonomias) olan insanlar, genellikle doktor alışverişi yapmak zorundadırlar.
İlaç Dışı Tedavi
Tuz alımını arttırın. Bu, düşük sodyum diyetleri lehine mevcut önyargı nedeniyle doktorunuzun onayı ile yapılmalıdır. Ancak tuz, kan hacmini arttırır ve azalmış kan hacminin semptomlara katkıda bulunduğu ölçüde, tuz alımını arttırmak IST'deki semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Sinüs düğümü ablasyonu. Pek çok kardiyolog ve özellikle de elektrofizyologlar, IST'nin öncelikle (otonomik sinir sistemi daha genelleşmiş bir bozukluğun aksine) sinüs düğümünde bir bozukluk olduğunu düşündüren veriler tarafından büyük ölçüde sarsılmıştır. Bu inanç, sinüs düğümü işlevini modifiye etmek veya hatta yok etmek için ablasyon tedavisinin ( kalp elektrik sisteminin bir kısmının bir kateter yoluyla koterize edildiği bir teknik) kullanılmasına yönelik belirli bir miktarda coşku yaratmıştır.
Sinüs düğümü ablasyonu şimdiye kadar sadece sınırlı başarı sağlamıştır. Bu prosedür, prosedürden hemen sonra insanların% 80'ine kadar IST'yi ortadan kaldırabilirken, IST bu kişilerin büyük çoğunluğunda birkaç ay içinde tekrar eder.
Bekleme. IST'yi yönetmek için makul bir farmakolojik olmayan yaklaşım, hiçbir şey yapmamaktır. Bu bozukluğun doğal tarihi resmi olarak belgelenmemiş olsa da, IST'nin çoğu insanda zamanla iyileşme eğiliminde olduğu düşünülmektedir. “Hiçbir şey yapmamak” ciddi semptomatik kişilerde bir seçenek olmayabilir, ancak sadece hafif IST'si olan birçok kişi, yaşamı tehdit eden bir kalp bozukluğuna sahip olmadıklarından ve problemin düzelme ihtimalinin yüksek olduğundan emin olduktan sonra semptomlarını tolere edebilirler. sonunda kendi başına.
Alt çizgi
IST tanısı konduğunda ve “beklemenin” yeterli bir yaklaşım olmayacağı belirlendiğinde, bugün çoğu uzman ilaç tedavisine başlamayı tavsiye etmektedir. Genellikle bir beta bloker denenir, ardından bir ivabradin (tek başına veya bir beta bloker ile kombinasyon halinde) denenir. Bu denemeler semptomları kontrol altına alamazsa, diğer birkaç ilaç ve ilaç kombinasyonu denenebilir. Çoğu uzman şimdi, en az iki ilaç denemesi başarısız olursa, ablasyon tedavisini önermektedir.
> Kaynaklar:
> Sayfa RL, Joglar JA, Caldwell MA ve diğ. 2015 ACC / AHA / HRS Supraventriküler Taşikardi ile Erişkin Hastaların Yönetimi için Rehber: Klinik Uygulama Kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği Amerikan Kardiyoloji / Amerikan Kalp Derneği Görev Kuvveti Raporu. Dolaşım 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Sakıncalı Sinüs Taşikardisi Tedavisinde Alternatif Bir Tedavi Deneyi Olarak Ivabradine: Bir Olgu Sunumu. Kardiyoloji 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B ve diğ. 2015 Kalp Ritim Derneği Uzmanı Postural Taşikardi Sendromu, Uygunsuz Sinüs Taşikardi ve Vasovagal Senkop Teşhisi ve Tedavisi Konusunda Uzman Görüş Bildirgesi. Kalp Ritmi 2015; 12: E41.