Sinüs düğümü , semptomlar üreten bradikardiye (yavaş kalp atım hızı) neden olacak kadar hasta olduğunda, sinüs sendromu gelişir. Hasta sinüs sendromu olan kişiler semptomlarını hafifletmek için kalıcı kalp pili ile tedavi gerektirir.
Semptomatik bradikardiye ek olarak, hasta sinüs sendromuna sıklıkla ek tedavi gerektirebilecek atriyal fibrilasyon atakları eşlik eder.
Hasta sinüs sendromu yaşlı insanların bir bozukluğudur ve en sık 70 yaş üstü kişilerde görülür.
Hasta Sinüs Sendromuna Neden Olanlar?
Hasta sinüs sendromunun en yaygın nedeni sinüs düğümü etkileyen kalple ilişkili fibrozdur (kalbin elektriksel dürtülerini oluşturan sağ atriyumdaki küçük yapı). “Fibrozis” normal dokunun yerini bir yara dokusuyla değiştirdiği anlamına gelir. Fibroz sinüs düğümünden etkilendiğinde, bradikardi ortaya çıkabilir. Ve bradikardi sinüs düğümündeki bir problemden kaynaklandığında, “sinüs bradikardisi” olarak adlandırılır.
Aynı zamanda sinüs düğümü etkileyen aynı yaşla ilişkili fibroz da atriyal kasın kendisini etkileyebilir. Bu genelleştirilmiş atriyal fibroz, sıklıkla sinüs sendromuna eşlik eden atriyal fibrilasyona yol açar.
Ayrıca, bu fibroz da AV düğümünü etkileyebilir. Eğer varsa, sinüs bradikardisine kalp bloğu bölümleri eşlik edebilir.
Bu nedenle, hasta sinüs sendromunda aslında bradikardi - sinüs bradikardi ve kalp bloğu olmak üzere iki neden olabilir.
Bazı durumlarda sinüs bradikardisi üreten başka tıbbi durumlar sinüs düğümünden etkilenebilir. Bu koşullar şunları içerir:
- amiloidoz
- sarkoidoz
- Chagas hastalığı
- hipotiroidizm
- kalp travması
Bununla birlikte, yaşlanma ile ilişkili fibrozis, sinüs sendromunun en yaygın nedenidir.
Hasta Sinüs Sendromu ile İlişkili Semptomlar nelerdir?
En belirgin semptomlar genellikle yavaş kalp hızına bağlı olanlardır ve şunları içerir:
- kolay yorulma
- baş dönmesi
- senkop
- solunum güçlüğü
- karışıklık
Hasta sinüs sendromu olan bazı kişilerde, bu semptomlar sadece kendilerini göstermeye çalışırken ortaya çıkar ve istirahat halindeyken mükemmel hissederler. Bu vakalarda baş problem, “ kronotropik yetersizlik ” denilen bir durum olan aktivite sırasında kalp hızını uygun bir şekilde arttırmada yetersiz kalmaktadır.
Hasta Sinüs Sendromu ve Atriyal Fibrilasyon
Sinüs düğümü hastalığı olan ve ayrıca atriyal fibrilasyon atakları olan kişilerde sıklıkla sinüs bradikardisinin neden olduğu semptomlar görülür ve buna ek olarak taşikardi (hızlı nabız), özellikle çarpıntı semptomları olabilir. Hem yavaş hem de hızlı kalp atım hızları olan kişilerin bradikardi-taşikardi sendromu veya “ bradik-taşik sendromu ” olduğu söylenir.
Brady-tachy sendromu ile ilişkili en zahmetli semptom senkoptur. Bilinç kaybı genellikle bir atriyal fibrilasyon atağının aniden sona ermesinden hemen sonra meydana gelir ve bu da kalp hızında uzun bir duraklamaya neden olur.
Bu uzamış duraklama, sinüs düğümü zaten "hasta" olduğunda, bir atriyal fibrilasyon atağının işlevini daha da baskıladığı için ortaya çıkar.
Böylece, atriyal fibrilasyon aniden durduğunda, sinüs düğümü "uyanmak" için birkaç saniye sürebilir ve tekrar elektrik impulsları üretmeye başlayabilir. Bu aralıkta, 10 ya da daha fazla saniye boyunca hiç kalp atışı olmayabilir - aşırı derecede baş dönmesi ya da senkop ortaya çıkar.
Hasta Sinüs Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?
Hasta sinüs sendromunun tanısı genellikle zor değildir. Tipik semptomlardan yakınan bir kişinin, elektrokardiyogramında (EKG) belirgin sinüs bradikardisi olduğu doğru teşhis genellikle daha belirgindir. Sinüs düğümü hastalığı olan bir hastanın atriyal fibrilasyon epizodlarına sahip olduğu keşfedildiğinde, hasta sinüs sendromunun "brady-tachy" çeşidi teşhis edilir.
Sinüs düğümü hastalığına neden olan fibrozis bazen AV düğümünü etkilediği için, bradik-taşik sendromlu kişilerde kısmi bir kalp bloğu ve bu nedenle de atriyal fibrilasyonda olduklarında nispeten yavaş bir kalp hızı olabilir. Dolayısıyla, atriyal fibrilasyonu olan bir kişinin göreceli olarak yavaş bir kalp hızına sahip olduğu (kalp hızını yavaşlatmayı amaçlayan ilacın yokluğunda) olduğu tespit edildiğinde, bu, doktorun hasta sinüs sendromunun da mevcut olduğu konusunda güçlü bir ipucu vermesi gerekir.
Doktorlar, egzersiz sırasında hastanın kalp atış hızını gözlemleyerek - örneğin stres testi sırasında - kronotropik yetersizlik teşhisini yapabilirler. Kronotropik yetersizlik, yaşlılarda oldukça yaygın bir durum olduğundan ve (hıza duyarlı bir kalp pili ile) kolayca tedavi edilebildiğinden, doktorlarının uygun değerlendirmeyi yapmasını sağlamak için hafif veya orta düzeyde bir egzersizle yorgunluk yaşayan yaşlılar için önemlidir.
Hasta Sinüs Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Hemen hemen tüm hastalar sinüs sendromu olan hastalar kalıcı kalp pili ile tedavi edilmelidir.
Bir kalp pili, iki nedenden ötürü, cesur-taşik hasta sinüs sendromu olan insanlar için özellikle önemlidir. Birincisi, bu insanların nispeten yüksek senkop riski vardır (atriyal fibrilasyon sona erdiğinde uzun süreli duraklamalardan). İkincisi, sıklıkla atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılan çoğu ilaç - beta blokerleri , kalsiyum kanal blokerleri ve antiaritmik ilaçlar - sinüs düğümü hastalığını daha da kötüleştirebilir. Kalp pili implante etmek senkopu önler ve doktorun atriyal fibrilasyonu çok daha güvenli bir şekilde tedavi etmesini sağlar.
Bir kelime
Hasta sinüs sendromunda, sinüs düğümü hastalığı semptomlara yol açacak yeterli bradikardiye neden olur - en tipik olarak kolay yorulma veya baş dönmesi. Bu duruma, sinüs düğümü hastalığı ile birlikte, olası senkop atakları yapan atriyal fibrilasyon da eşlik edebilir. Hasta sinüs sendromu kalıcı kalp pili ile tedavi edilir.
> Kaynaklar
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA ve ark. ACC / AHA / HRS 2008 Kardiyak Ritm Anormalliklerinin Cihaz Tabanlı Tedavisi için Rehber İlkeler: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Esaslarına İlişkin Çalışma Grubu Raporları (ACC / AHA / NASPE 2002 Kılavuzunun İmplantasyon için Güncellemesini Yazma Komitesi Toraks Cerrahisi ve Göğüs Cerrahları Derneği ile işbirliği içinde geliştirilen Kalp Kalp Pili ve Antiaritmi Cihazları). Dolaşım 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Bradikardinin Değerlendirilmesinde Elektrofizyoloji Çalışması: SA Düğümü, AV Düğümü ve His-Purkinje Sistemi. In: Fogoros 'Elektrofizyolojik Test, Altıncı Baskı. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Sinüs Düğümü Fonksiyonu. In: Klinik Kardiyak Elektrofizyoloji: Teknikler ve Yorumlar, 4, Lippincott, Williams ve Wilkins, Philadelphia 2008. s.69-92.