Kararsız Taşikardi Nasıl Tedavi Edilir?

Alanda Geniş ve Dar Taşikardi Nasıl Tedavi Edilir

Taşikardi (hızlı kalp atım hızı), tedavi edilmesi gereken daha karmaşık disritmilerden biridir ve pek çok sunumu ve birçok nedeni vardır. Bu yazıda hastane öncesi profesyoneller tarafından acil durumlarda kardiyak ile ilgili kararsız taşikardi tedavisi üzerinde duruluyor.

Çoğunlukla, alandaki tedavi seçenekleri acil servise göre sınırlıdır.

Bununla birlikte, iyi değerlendirme becerileri ile, çoğu sağlık görevlisi hastaları stabilize etmek ve onları bir hastanede kesin tedaviye götürmek için ihtiyaç duydukları her şeye sahiptir.

Bakliyat veya Nozul Yok

Bu makale nabzı olan hastalarda taşikardiye özgüdür. Palpe edilebilen nabızsız veya sirkülasyonu olmayan (nefes alma, amaca yönelik hareket) hastalar , kalp durması ve KPR ile başlanarak tedavi edilmelidir.

Çok Hızlı Ne Kadar Hızlı?

Taşikardi genellikle dinlenme sırasında dakikada 100 vuruştan (bpm) daha hızlı bir şey olarak tanımlanır, ancak tüm taşikardiler klinik olarak anlamlı değildir. Bir EKG monitörü olmadan, hastanın nabız hızı 140 bpm'den yüksekse veya radyal nabız düzensiz, zayıf veya yok ise, iyi bir başparmak kuralı söz konusu olacaktır.

Arızalı bir kalple ilgili olmayan hızlı kalp atışının birçok nedeni vardır. Kalp atım hızı 100-140 bpm arasında, olasılıklar kalp ile ilgili değildir.

140 bpm'den daha hızlı, kardiyak nedenlerin yanı sıra kardiyak nedenleri de dikkate almak önemlidir. Ne yazık ki, bu zor ve hızlı bir kural değildir, bu yüzden kalp hızının sadece biraz yavaş olması nedeniyle kalp nedenlerini göz ardı etmeyin.

Kalp hızının klinik önemi taşikardi tipine bağlı olarak değişir.

Bu makalenin kapsamı EKG yorumunu kapsamamaktadır, ancak bakıcının EKG şeritlerini yorumlama yeteneği varsayılmaktadır. Aşağıda, dar-karmaşık ve geniş-karmaşık taşikardiyi tartışacağız, ama şimdilik, geniş kapsamlı bir taşikardinin 140 bpm'den daha hızlı olduğunda endişeleneceğini bilin. Dar kompleks bir taşikardi biraz daha hızlı olabilir, ancak 160 bpm'nin üzerinde olup olmadığına dikkat edin.

Kararsız veya Stabil Taşikardi

Klinik stabilitenin belirlenmesi, taşikardinin nedenine bağlıdır. Bazıları kardiyak ile ilişkili semptomların (göğüs ağrısı, nefes darlığı, vb.) Kararsız taşikardinin önemli göstergeleri olduğunu söylüyor. Bu, hastanede, tedavi seçeneklerinin daha geniş çeşitliliği nedeniyle, tarlada olduğundan daha doğrudur.

Bir hastanenin dışında, kalbin beyni almak için yeterli basınçla kan pompalamaya devam etme yeteneğine odaklanın. Buna hemodinamik stabilite denir. Hemodinamik olarak stabil olmayan taşikardi kasılmalar arasındaki kanı doldurabilmek için kalbin odalarına yeterli zaman vermez.

Belli bir hemodinamik instabilite belirtisi olmayan bir hasta ( düşük tansiyon , zayıf veya zayıf nabız, postüral değişiklikler , vb.) Taşikardi tedavi etmeksizin hastaneye güvenli bir şekilde nakledilebilir.

Ayrıca, hemodinamik instabilite belirtisi olmayan hastalar genellikle diğer kardiyak ile ilişkili semptomlar için güvenli bir şekilde tedavi edilebilir.

Hemodinamik olarak stabil olmayan ve taşikardi 140-160 bpm'den daha hızlı olan hastalar, kalp hızının normale döndürülmesinden fayda görebilir. Bunlar, bu makaleye odaklandığımız hastalar.

Dar veya geniş

Klinik olarak anlamlı taşikardi iki temel kategoriye ayrılır: dar veya geniş kompleks. Bu, EKG izlemede QRS kompleksini ifade eder. QRS 120 milisaniyeden daha dar olduğunda (EKG şeridinde üç küçük kutu), kalbin elektriksel darbesinin atriyumdan kaynaklandığını ve atriyoventriküler (AV) düğümü boyunca HIS ve Purkinje lifleri demetlerine doğru gittiğini gösterir. ventriküllerde yer alır.

Bu normal iletim yoludur ve QRS'nin dar olabileceği tek yol, dürtü doğru bir şekilde geçmesidir. İmpuls, dar kompleks bir taşikardide ventriküllerin üstünden başlamak zorunda olduğu için, aynı zamanda supraventriküler taşikardi (SVT) olarak da bilinir.

120 milisaniyeden daha geniş olan bir QRS kompleksi genellikle ventriküler taşikardi (VT) ile ilişkilidir - impulsun ventrikülden çıkması, atriyoventriküler düğünün altındadır. Ancak bu her zaman böyle değildir. Eğer darsa, SVT olmalı. Eğer genişse, VT olabilir veya ventriküllerin yukarısından kaynaklanan bir impulsun, AV düğümü aracılığıyla gerçekleştirilmemesi olabilir. Ders dışıdır ve kendi yolunu çizer, bu da onu yavaşlatır. Bu genellikle bloğun oluştuğu yere bağlı olarak bir kalp bloğu, bir AV bloğu veya bir paket dal bloğu olarak adlandırılır.

Gerçekten bir taşikardi kazmak ve tanımlamak için 12 kurşunlu bir EKG gerekir. Hastanenin dışındaki bazı yerlerde, 12 kurşunlu bir EKG mevcut değildir. Hemodinamik olarak stabil olmadığı sürece taşikardiyi tedavi etmemek için bir sebep, geniş kompleksli bir taşikardinin, ventrikül taşikardisi olmadığında tedavi edilmemesidir. Hasta ciddi kalp krizi tehlikesiyle karşı karşıya geldiğinde bu şansı kullanmak kabul edilebilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda geniş kompleksli taşikardiyi agresif tedavi etmek riske değmez.

İmpulsun başladığı kalbin alanı kalp pili olarak bilinir, çünkü her hangi bir alan dürtüyü yaratırsa kalp atışlarının hızını da ayarlar. Sinüs düğümü, sol atriyumda bulunur. Bu normal kalp pili. Sinüs düğümü normal olarak 60-100 bpm arasında çalışır. Kalbimizde daha aşağıya doğru hareket ederken, doğal oranlar yavaşlar. AV düğümünden kaynaklanan dürtüler yaklaşık 40-60 bpm'dir. Ventriküllerde 20-40 bpm'dir. Bu nedenle geniş kompleksli taşikardi, biraz daha yavaş bir oranda klinik olarak önemlidir.

Geniş Kompleksli Taşikardi Tedavisi

Sahada hemodinamik olarak stabil olmayan bir hastanın acil tedavisi amacıyla, geniş kompleksli taşikardinin tüm örneklerini VT olarak düşünün. Bir hasta acil tehlike belirtileri gösteriyorsa (90 mm / Hg'nin altında sistolik kan basıncı, bilinç kaybı, karışıklık veya sadece karotis nabzı bulamıyorsa), senkronize kardiyoversiyon gösterilmektedir. Önerilen doz genellikle 50 Joule'dir.

Hasta herhangi bir zamanda bilincini kaybeder ve nefes almayı durdurursa veya karotis nabzı bulmak imkansızsa, başlatmak için 200 Joule'de defibrilasyon (senkronize olmayan şok) belirtilir. Bir defibrilasyondan sonra (veya bir defibrilatör mevcut değilse), göğüs kompresyonları ile başlayarak, KPR başlar.

Dar-Kompleksli Taşikardi Tedavisi

Dar-kompleks taşikardiler geniş-kompleks aritmilerden daha karmaşıktır. Bu durumda aritminin düzenliliği önemlidir. Hemodinamik olarak kararsız olan dar-kompleks aritmiler için (90 mm / Hg'nin altındaki sistolik kan basıncı, bilinç kaybı, konfüzyon ya da sadece karotis nabızını bulabilir), senkronize kardiyoversiyon 100 Joule ile gösterilir.

Düşük tansiyona sahip olmayan ancak başka semptomları olan (baş dönmesi, kalp çarpıntısı) hastalar öncelikle adenosin olmak üzere sıvı veya ilaçlarla tedavi edilebilir. Sıvı dehidratasyon nedeni ise taşikardi için büyük bir ilk adımdır.

Adenozin hızlı IV itme ile verilmelidir. Başlangıç ​​dozu 6 mg'dır, ancak bu işe yaramazsa, 12 mg'lik bir takip dozu denenebilir. Adenozin, kalp kasının depolarizasyonuna ve sinüs düğmesinin sıfırlanmasına yol açan elektriksel kardiyoversiyona çok benzer şekilde çalışır.

Eğer adenosin işe yaramıyorsa, taşikardi düzensizse çok muhtemeldir, diğer iki ilaç sınıfı denenebilir. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyumun kalp kas hücre membranları boyunca hareketini yavaşlatır. Tüm döngünün yavaşlamasına neden olur. Beta blokerleri, epinefrinin kalp kasındaki çalışma şeklini etkiler.

Stabil dar kompleksli taşikardiyi tedavi etmek, uygun tıbbi direktörle çevrimiçi tıbbi kontrol yoluyla ayakta durma emirleri veya uzman konsültasyonu olmaksızın yapılmamalıdır.

> Kaynaklar:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Hızlı atriyal fibrilasyonun hastane öncesi yönetimi: tedavi protokolleri için öneriler. Am J Emerg Med . 2001 Ocak; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB. Ve M Miller, J. (2013). Geniş Kompleksli Taşikardi - Ventriküler Taşikardi veya Non Ventriküler Taşikardi, Bu Kalan Soru. Aritmi ve Elektrofizyoloji İncelemesi , 2 (1), 23–29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Sayfa, R. Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. ve diğ. (2015). Supraventriküler Taşikardi ile Erişkin Hastaların Yönetimi için 2015 ACC / AHA / HRS Kılavuzu. Dolaşım , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311