Koroner arterlerdeki kısmi tıkanıklıkların belirlenmesinde egzersiz testi olarak da adlandırılan kardiyak stres testi yararlı olabilir.
Çoğu zaman, bir kişi dinlendiğinde koroner arter hastalığının (KAH) varlığı kolayca gözden kaçar, çünkü istirahatte ya fiziksel muayenede ya da EKG'de bir sorun belirtisi olmayabilir. Bu durumlarda, kalp anormallikleri yalnızca kalbin artan iş yüklerinde gerçekleştirmesi istendiğinde ortaya çıkabilir.
Stres testi, egzersiz sırasında kalp ve damar sistemini değerlendirmek için kullanılır. İki genel soruyu yanıtlamaya yardımcı olur: 1) CAD mevcut olduğunda, sadece kalp egzersizle stresli olduğunda ortaya çıkıyor mu? 2) Altta yatan kalp hastalığı varsa, ne kadar şiddetli olabilir?
Stres Testi Nasıl Yapılır?
İlk olarak, göğsünüze bağlı bir EKG makinesine lead'ler (teller) olacak ve kolunuza bir kan basıncı manşeti yerleştirilecektir. Kanınızdaki oksijen miktarını ölçmek için parmağınızla bir mandal benzeri sensör yerleştirilebilir. Bir başlangıç EKG'si alındıktan sonra, ya bir koşu bandında yürürken ya da sabit bir bisikletle pedal çevirerek düşük seviyede bir egzersiz yapmaya başlayacaksınız. Egzersiz "derecelendirilir" - yani, her üç dakikada bir, egzersiz seviyesi artar. Egzersizin her "aşamasında", nabzınız, kan basıncınız ve EKG'niz, karşılaştığınız herhangi bir semptomla birlikte kaydedilir.
Bir "maksimum" stres testi ile , egzersiz yorgunluk nedeniyle veya daha fazla egzersizi engelleyen semptomlar ( göğüs ağrısı , nefes darlığı veya baş dönmesi) yaşanana kadar ya da değişikliklere kadar devam edinceye kadar kademeli olarak artar. EKG'nizde kalp problemi var.
Amaç, herhangi bir CAD kanıtı aramak gerektiğinde gerçekleştirilmelidir.
Bir "submaksimal" stres testi ile , sadece önceden belirlenmiş bir egzersiz seviyesine ulaşana kadar egzersiz yapacaksınız. Belli bir egzersiz düzeyinin güvenli bir şekilde yapılıp yapılamayacağını ölçmek için, bilinen CAD'li hastalarda submaksimal testler kullanılır. Bu tür testler, CAD'li bir insanın ne kadar egzersiz yapabildiğini tam olarak önerebilmesinde doktor için yararlıdır.
Testten sonra, herhangi bir semptom ortadan kalkıncaya kadar ve nabzınız, kan basıncınız ve EKG tablonuza dönene kadar izlenirsiniz.
Nasıl Bir Kalp Hastalığı Stres Testi Yardımı Değerlendirebilir?
Stres testi, koroner arterlerde , kalp kasına kan sağlayan arterlerde tıkanıklık üreten CAD tanısında kullanılır. Kısmi bir tıkanıklık varsa, kısmi tıkanıklık tarafından sağlanan kalp kası, dinlenme durumunda ihtiyaç duyduğu tüm kanı alabilir. Ancak bu kısmi tıkanıklığı olan kişi egzersiz yaparsa, arter artık ihtiyaç duyulan yüksek seviyedeki kalp kasının ihtiyaç duyduğu tüm kanı sağlayamayabilir.
Kalp kasının bir kısmı aniden yeterli kan akışını almadığı zaman, oksijenle ya da iskemik hale gelir.
İskemik kalp kası sıklıkla göğüs rahatsızlığına (" anjin " adı verilen bir semptom) ve EKG'de karakteristik değişikliklere neden olur. Egzersiz ayrıca kalp ritminde veya tansiyonda değişikliklere neden olabilir. Kalbi egzersizle "vurgulayarak", stres testi, koroner arterlerdeki kısmi tıkanıklıkların neden olduğu anormallikleri ortaya çıkarabilir - anormal durumlar, genellikle istirahat halinde tamamen dağınıktır.
Stres testinin sadece kısmi tıkanmalara neden olan CAD'yi teşhis etmede yardımcı olabileceğine dikkat edilmelidir - obstrüktif CAD denilen. CAD sıklıkla arterlerde tıkanıklığa neden olmayan plaklar üretir ve bu tıkayıcı olmayan plaklar akut kan pıhtı oluşumuna neden olan ve (genellikle) miyokard enfarktüsüne yol açan arterin akut tıkanmasına neden olan (ve) rüptürü (ve yapar) ).
Bu yüzden hala CAD yaparken "normal" stres testine sahip olmak kesinlikle mümkündür.
Egzersiz adrenalin seviyelerini arttırdığı için, stres testleri adrenalin düzeylerinin arttığı zamanlarda ortaya çıkan belli kardiyak aritmilerin tanısında da yararlı olabilir.
Stres testleri, kalp hastalığı olan hastaların “fonksiyonel kapasitesini” ölçmede de yararlıdır. Örneğin bir hastada KAH varsa, stres testi kısmi tıkanıklıkların önemini değerlendirmede yardımcı olabilir. İskemi belirtileri düşük bir egzersiz düzeyinde ortaya çıkarsa, tıkanıklıkların çok anlamlı olması muhtemeldir. Fakat iskemi ortaya çıkmazsa ya da sadece çok yüksek seviyede egzersiz yapılırsa, tıkanıklıkların daha az anlamlı olması muhtemeldir.
Periyodik stres testlerinin yapılması, konjestif kalp yetmezliği olan hastaların ilerlemesinin izlenmesinde de yararlı olabilir . Elde edilebilir egzersiz seviyesinin zamanla kötüleşmesi durumunda, altta yatan kalp hastalığı kötüleşebilir veya hastanın medikal tedavisinin yeniden ayarlanması gerekebilir.
Stres Testleriyle Kullanılan Varyasyonlar
Stres testiyle bağlantılı olarak bir nükleer perfüzyon çalışması yapılarak CAD tanısında stres testinin doğruluğu büyük ölçüde artmıştır. Talyum denilen radyoaktif bir madde (veya sestamibi veya Cardiolite denen benzer bir madde) egzersiz sırasında bir damara enjekte edilir. Talyum, iyi kan akışı olan kalbin kısımlarında toplanır. Kalbin resimleri, talyumun radyoaktivitesini görüntüleyebilen özel bir kamera ile çekilir. Bu resimlerden, iyi kan akışı almayan kalbin kısımları (koroner arterlerde tıkanıklık nedeniyle) tanımlanabilir. Talyum çalışmasında CAD tanısında egzersiz çalışmasının doğruluğu büyük ölçüde artmaktadır. Hastanın talyumdan aldığı miktar, göğüs röntgenden daha azdır.
Ekokardiyogramlar bazen stres testleriyle birlikte kullanılır. Bir eko testi istirahatte yapılır ve daha sonra egzersiz yaparak, egzersiz sırasında kalp kasının işlevinde değişiklikler arar. Egzersiz sırasında kas fonksiyonundaki bozulma, koroner arter hastalığını gösterebilir.
Bazen hastalar fiziksel kısıtlamalar nedeniyle egzersiz yapamazlar. Bu durumlarda, egzersizin kalbe olan etkilerini simüle etmek için persantin ve dobutamin ilaçlar kullanılabilir.
Sınırlamalar
Bazı hastalarda, EKG, KAH varlığında bile iskemi düşünülebileceğini düşündürmektedir. (Başka bir deyişle, "yanlış pozitif" stres testleri nadir değildir.) Diğer hastalarda, KAH varlığında bile belirgin EKG değişiklikleri görülmemektedir. (Yani "yanlış negatif" stres testleri görülebilir.) Yanlış pozitif ve yanlış negatif çalışmalar, birçok hastada stres testinin yararlılığını önemli ölçüde sınırlayabilir. Stres testine nükleer perfüzyon çalışması ekleyerek, bu sınırlama en aza indirgenir ve stres testinin tanısal kapasitesi büyük ölçüde artar.
Riskler
Stres testinin son derece güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Bu, tempolu yürüyüş ya da bir tepeye doğru yürürken aynı risk seviyesine sahip. Bu stresin neden olduğu iskeminin miyokard enfarktüsüne veya çok ciddi kalp ritim bozukluklarına yol açması mümkün olsa da, pratikte bu olay nadirdir. Dahası, bu ciddi olaylar bir stres testi sırasında ortaya çıktığında, hemen ilgilenebilecek eğitimli tıbbi personelin varlığında ortaya çıkarlar.
> Kaynaklar:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, ve diğ. Kronik stabil anjinalı hastaların yönetiminde ACC / AHA 2002 kılavuz güncellemesi.