Akciğer kanserinizin evresini belirlemek, teşhis edildikten sonra en önemli ilk adımlardan biridir. Bu süre zarfında beklemek sinir bozucu olabilir, sık sık birkaç test sipariş edilir. Ameliyattan sonra belli bir aşamaya kadar belli bir aşamada yargılanamaz, ancak akciğer kanserinin doğru bir şekilde yapılması önemlidir.
Akciğer Kanseri Aşamalarının Önemi
Akciğer kanserinizin evresini tanımlamanın birkaç nedeni vardır.
Birincisi, kanserinizin aşamasını belirlemenin bir tedavi planı geliştirmek için gerekli bilgileri sağlamasıdır. Evreleme ameliyatın kanseriniz için bir seçenek olup olmadığını ve diğer tedavilerle ne kadar agresif olup olmadığını anlamanıza yardımcı olabilir. Dikkatli evrelemenin bir diğer yararı prognozunuzu tahmin etmektir. Kanser tedavileri değişirken ve tedavilerinize nasıl cevap vereceğinizi tam olarak bilmek mümkün olmasa da, kanserinizin evresi size neler beklediğinize dair fikir verebilir.
Akciğer Kanseri Evrelemesi için Testler ve Prosedürler
Akciğer kanserinin spesifik evresini belirlemek için genellikle birkaç çalışma yapılır. Bu çalışmalar tümörünüzün boyutunu ve yayıldığı ve nerede olduğunu değerlendirmek için yapılır. Görüntüleme testleri birçok bilgi sağlayabilir, ancak tam olarak hangi tür akciğer kanserine sahip olduğunuzu ve moleküler düzeyde nasıl benzersiz olduğunu bilmek için biyopsi yapılması gerekir. Bazı evreleme testleri şunları içerebilir:
Görüntüleme çalışmaları - BT taramaları ve MRI taramaları, akciğer kanserinin büyüklüğünü ve ne kadar yayıldığını belirlemeye yardımcı olabilir. Akciğer kanseri evrelemesinde PET taramalarının kullanılması, bir akciğer kanserinin çalışıp çalışmadığının belirlenmesinde özellikle yararlı olabilir.
Bronkoskopi - Bronkoskopi , akciğerlerinizin büyük havayollarını görselleştirmek için ağzınıza ve bronşunuza ışıklı bir aletin yerleştirildiği bir prosedürdür.
Bu, doktorların büyük hava yollarınızın yakınındaki kanserlerin yanı sıra endobronşiyal ultrason olarak bilinen bir prosedürle akciğerlerde daha derin kanserler görmesini sağlar.
Mediastinoskopi - Bir mediastinoskopi , bazen görselleştirmek için kullanılan bir prosedürdür ve eğer uygunsa biyopsisiniz mediasten denen bölgedir. Mediasten, kalbiniz, özofagus, trakea ve birçok lenf nodunu içeren akciğerleriniz arasındaki alandır. Kanserinizin bu mediastinal lenf nodlarına yayılıp yayılmadığının belirlenmesi tedavi planlamasında büyük rol oynayabilir.
Akciğer biyopsisi raporları - Görüntüleme çalışmaları yapıldıktan sonra, tümörünüzün moleküler profilinin (genetik özelliklerinin) yanı sıra sahip olduğunuz akciğer kanserinin kesin tipini belirlemek için genellikle akciğer biyopsisi gereklidir. Bir akciğer biyopsisi birkaç yolla yapılabilir: bir iğne biyopsisi ile göğsünüzün içine göğsünüze bir iğne sokulur, bronkoskopi sırasında yapılan biyopsi, açık akciğer biyopsisi (genellikle akciğer kanseri cerrahisi sırasında) veya bir video Göğsünüzde birkaç insizyon yapılmış ve doku elde etmek için ışıklı bir kapsam eklenmiştir-yardımlı torakoskopik biyopsi. Son zamanlarda, basit bir kan testi ile kanserinizin bazı özelliklerini belirleyebilen bir sıvı biyopsisi denen bir test mevcut oldu.
Cerrahi raporları - Bir zamanlar doğru bir evre, lobektomi gibi bir cerrahi işlemden sonra tespit edilemez. Akciğer kanseri patoloji raporunuzu nasıl okuyacağınızı öğrenin .
Metastaz testleri
Akciğer kanserini değerlendirmek için yapılan testlere ek olarak, akciğer kanserinin metastazını (yayılımını) araştırmak için testler yapılır. Akciğer kanserinin yayıldığı en yaygın alanlar kemikler, beyin, karaciğer ve böbreküstü bezleri içerir. Bu testler abdominal BT taraması (karaciğer ve adrenal metastazları aramak için), kemik taraması (kemik metastazlarını aramak için) ve beyin BT veya MRI taraması (beyin metastazlarını aramak için) içerebilir.
Küçük hücreli akciğer kanseri de kemik iliğine yayılabilir ve bazen bu yayılımı aramak için kemik iliği biyopsisi yapılır.
TNM Evreleme
Akciğer kanserinizin evresini anlamak için, "TNM evreleme" olarak bilinen bir şeyi hızlıca gözden geçirmenizde yarar vardır. TNM evreleme , tümörün boyutunun yanı sıra ne kadar yayıldığını da değerlendirerek tümörünüze bakmanın bir yoludur. Bunu raporlarda T2N2M0 gibi harflerle görmüş olabilirsiniz. Bunu göründüğünden anlamak gerçekten çok daha kolay. Göreceğiniz bu harfler şunları içerir:
T - T "tümör" anlamına gelir ve kanserinizin büyüklüğünün santimetre cinsinden bir ölçüsüdür. Örneğin, çapı 3 cm (1,5 inç) olan bir kanser "T1" yazılır.
N - N lenf "düğüm" tutulumu anlamına gelir. N0, kanserin herhangi bir lenf düğümüne yayılmadığı anlamına gelir. N1, bir kanserin orijinal tümörün yakınındaki lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir. N2, tümörün, birincil tümörden daha uzakta lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir. N3, tümörden veya vücudun karşı tarafından daha da uzak olan lenf düğümlerini ifade eder.
M - M metastazların varlığını gösterir. M1b, bir kanserin vücudun uzak bölgelerine yayıldığı anlamına gelir. M1a, bir kanserin diğer akciğere ya da akciğerleri kaplayan tabakalar arasındaki boşluğa (malign plevral efüzyon) yayıldığı anlamına gelir.
Bu farklı TNM evreleme kombinasyonları, sırayla, akciğer kanserinin spesifik sayısal aşamalarına (sayı aşamaları) karşılık gelir.
Akciğer Kanserinin Farklı Türlerinin Evrimi
En yaygın iki akciğer kanseri türü için evreleme oldukça farklıdır.
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri beş aşamaya ayrılır: evre 0'dan evre IV'e, bunların alt bölümleri daha daraltılır. Küçük hücreli akciğer kanseri , sadece iki aşamaya ayrılır: sınırlı aşama ve geniş aşama.
Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Aşamaları
Küçük hücreli olmayan kanser, evre 0'dan evre IV'e kadar değişen beş aşamaya ayrılır. Bu aşamaların her biri daha da gerilime ayrılıyor. Bu aşamaların her birine ve bazı ortak tedavilere bir bakalım.
Aşama 0 Akciğer Kanseri
Evre 0 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri tanısı oldukça nadirdir, ancak akciğer kanseri BT taramasının daha yaygın olduğu günümüzde daha yaygın hale gelecektir. Evre 0'da akciğer kanseri - ayrıca karsinom in situ - kanser, başladığı ve akciğerlerin iç tabakasının ötesine yayılmadığı birkaç hücre tabakası içinde izole edilir. Bu tümörlerin balgamı (balgam sitolojisi) ile ilgili bir araştırmaya dayanarak şüphelenilebilir, ancak şu anda sahip olduğumuz görüntüleme çalışmalarında bir kanser tespit edilemez. Bu tümörler çok küçük olduklarından, genellikle taramada keşfedilirler ve nadiren herhangi bir semptomları vardır.
Evre 0 akciğer kanseri tedavisi - Evre 0 akciğer kanseri için tercih edilen tedavi, kanserin lokalizasyonuna bağlı olarak cerrahi yöntem tipi ile ameliyattır.
Evre 0 akciğer kanseri için prognoz - Evre 0 akciğer kanseri veya in situ in situ olduğu için invaziv olmadığı düşünülürse, bu kanserler teoride yüzde 100 tedavi ile tedavi edilebilir olmalıdır.
Evre I Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri (NSCLC)
Evre I küçük hücreli olmayan akciğer kanseri , invazif olan tümörleri içerir (evre 0 hariç tüm evreler invazif kabul edilir) ancak herhangi bir lenf noduna yayılmamışlardır. "İnvazif" terimi korkutucu olabilir, ancak bu, bir kanserin akciğerler dışındaki herhangi bir dokuyu istila ettiği anlamına gelmez. Sadece, hava yollarını kaplayan hücrelerin üst tabakasının ötesine yayıldığı anlamına gelir. Bu aşamada insanların yaklaşık yüzde 15'i teşhis edilmektedir. Daha da bozuldu:
Evre Ia akciğer kanseri - Bu tümörler 3 cm'den (1.5 inç) daha küçüktür.
Evre Ib akciğer kanseri Bu tümörler 3 cm çapındadır.
Evre I akciğer kanseri için tedaviler - Akciğer kanseri cerrahisi , evre kanserleri için tercih edilen tedavidir. Evre I akciğer kanserine sahip olan ancak ameliyat yapamayan veya cerrahi ile ulaşılamayan tümörlere sahip olan kişilerde, kanserin tedavisinde stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) kullanılabilir. Evre Ia akciğer kanseri ile cerrahi gereken tek tedavi olabilir. Evre Ib akciğer kanseri veya agresif özellikler taşıyanlar için onkologlar, adjuvan kemoterapiyi (akciğerlerin ötesine yayılan ancak henüz görüntüleme çalışmalarında tespit edilemeyen herhangi bir kanser hücresini tedavi etmek için tasarlanmış kemoterapi) önerebilir.
Evre I akciğer kanseri için prognoz - Evre I akciğer kanserinin prognozu göreceli olarak iyidir ve tanı konulduktan beş yıl sonra teşhis edilen kişilerin yarısıdır. Kanser, akciğer kanseri için bir tarama testi sırasında bulunursa, bu prognoz biraz daha iyidir.
Evre II Küçük Olmayan Hücre Akciğer Kanseri
Evre II küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri çeşitli varyasyonları içerir. " Lokalize " kanser olarak kabul edilen bu kanserler küçük olabilir, ancak yakınlardaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya evre I kanserlerinden daha büyük olabilir. Bu tümörler hava yolunu veya akciğerin astarını da (plevra) işgal etmiş olabilirler.
Evre IIa akciğer kanseri - Bu tümörler genellikle 3 ila 7 cm arasındadır ve yakınlardaki lenf düğümlerine yayılmıştır.
Evre IIb akciğer kanseri - Bu kanserler genellikle 5 ile 7 cm arasındadır ve yakınlardaki lenf düğümlerine yayılırlar veya lenf düğümlerine yayılmazlar ancak oldukça büyüktürler (7 cm'den büyük).
Evre II akciğer kanseri için tedaviler - Evre II tedavileri en yaygın olarak lokal ve sistemik tedavilerin bir kombinasyonunu içerir. Tümör çalışılabilir ise akciğer kanseri cerrahisi (yerel tedavi) genellikle birdir. Adjuvan kemoterapi (sistemik tedavi) sıklıkla yapılır. Diğer tedaviler, tümörünüzün moleküler profiline göre önerilebilir.
Evre II akciğer kanserinin prognozu - Ameliyat çoğu zaman başarılı olmakla birlikte, bu tümörlerin% 20-50'si nüksetmektedir. Bununla birlikte, tekrarlansalar bile tedaviler mevcuttur. Evre II için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık yüzde 30'dur ancak yeni tedavilerin onaylanmasıyla artmaktadır.
Evre III Küçük Olmayan Hücre Akciğer Kanseri
Evre III küçük hücreli olmayan akciğer kanseri , geniş çapta değişen bir kanser grubunu içerir. Aslında, evre IIIa akciğer kanseri sıklıkla "erken evre" akciğer kanseri olarak adlandırılırken, evre IIIb küçük hücreli olmayan akciğer kanseri genellikle "ileri evre" olarak adlandırılır. Aşama III aşağı bölünür:
Evre IIIa küçük hücreli olmayan akciğer kanseri - Bu kanserler ya büyüktür ve yakınlardaki lenf düğümlerine (N!) Yayılır veya küçüktür ve uzak lenf düğümlerine (N2) yayılırlar. Ayrıca " lokal olarak ilerlemiş " akciğerlere de başvurabilirler. kanser.
Evre IIIb küçük hücreli olmayan akciğer kanseri - Bu kanserler herhangi bir boyutta olabilir, ancak uzak lenf düğümlerine (N2) veya kalp veya özofagus gibi akciğerlerin yakınındaki yapılara yayılmışlardır.
Evre III akciğer kanseri için tedaviler - Evre IIIa ve IIIb akciğer kanserleri için tedaviler çok farklıdır. Evre IIIa akciğer kanseri için cerrahi, "küratif bir niyet" ile yapılabilir - medikal lingo, sadece kanseri tedavi etme niyetidir. Bu genellikle kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte yapılır.
Aksine, evre IIIb akciğer kanserleri için tedaviler, evre IV kanserlere benzerdir ve genellikle semptomları iyileştirmek veya hayatı uzatmak için yapılır, ancak kanseri tedavi edemezler. En çok kemoterapi ve radyasyon terapisi kombinasyonu ile tedavi edilirler. Bazı zamanlar, kemoterapi gibi tedaviler, evre IIIb tümörün büyüklüğünü azaltabilir, böylece ameliyat daha sonraki bir tarihte yapılabilir. Moleküler profilleme (gen testi) bu aşamadaki tümörler için çok önemlidir, çünkü hedefe yönelik tedaviler en iyi tedavilerden biri olabilir (bkz. Evre IV akciğer kanseri).
Evre III akciğer kanserinin prognozu - Evre IIIa ve IIIb akciğer kanserlerinin prognozu çok farklıdır. Evre IIIa için yüzde 20'lik ortalama beş yıllık sağkalımın aksine, evre IIIb için hayatta kalma oranı sadece yüzde 5 civarındadır. Bununla birlikte, daha önce belirtildiği gibi, bu istatistikler akciğer kanseri için mevcut olan birçok yeni tedaviyi dikkate almamaktadır.
Evre IV Küçük Olmayan Hücre Akciğer Kanseri
Evre IV küçük hücreli dışı akciğer kanseri , küçük hücreli dışı akciğer kanserinin en ileri aşamasıdır. Yine de, insanların yaklaşık yüzde 40'ı tanı anında evre IV hastalığa sahiptir. Bu tümörler, vücudun diğer organlarına, diğer akciğere veya akciğerleri kaplayan dokular arasındaki boşluğa ( malign plevral efüzyon ) yayılmışlardır.
Evre IV akciğer kanseri için tedaviler - Evre IV akciğer kanseri tedavi edilemese de, yaşamı uzatmak ve semptomları azaltmak için tasarlanmış tedaviler son birkaç yılda önemli ölçüde iyileşmiştir. Evre IV akciğer kanserinden - yani metastatik akciğer kanseri de denen - kanserin akciğerlerin ötesine yayıldığından beri, ameliyat nadiren yapılmaktadır. Kullanılan tedaviler şunları içerebilir:
- Kemoterapi
- Hedefli tedaviler - Tedaviler, EGFR mutasyonları, ALK yeniden düzenlemeleri ve ROS1 yeniden düzenlemeleri dahil olmak üzere çeşitli genetik mutasyonları olan tümörleri taşıyan kişiler için mevcuttur ve klinik çalışmalarda daha ileri ilaçlarla çalışılmaktadır. Güncellenmiş mutasyon listesi için onkologunuza başvurun.
- İmmünoterapi - Akciğer kanseri olan kişiler için iki immünoterapi ilacı artık onaylanmıştır. Bu ilaçlar herkes için işe yaramazken, bazı insanlar için hastalığın en ileri evrelerinde bile uzun süreli sağkalım ile sonuçlanmıştır.
Evre IV akciğer kanserinin prognozu - Evre IV akciğer kanserinin prognozu gelişmektedir. Beş yıllık sağkalım oranı bir zamanlar sadece yüzde 1 ila 2 iken, bu durum hastalığın tedavisi için yeni ilaçların, hem hedeflenen tedavilerin hem de immünoterapinin son onayı ile değişmektedir.
Küçük Hücre Akciğer Kanseri Aşamaları
Yukarıda belirtildiği gibi, küçük hücreli akciğer kanseri sadece iki aşamaya ayrılır: sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanseri ve geniş evre küçük hücreli akciğer kanseri . Bu kanserler, kanserin bir radyasyon alanı kullanarak tedavi edilip edilemeyeceğine göre kategorilere ayrılır.
Sınırlı Aşama Küçük Hücre Akciğer Kanseri
İnsanların yaklaşık üçte biri, sınırlı evre akciğer kanseri olarak bilinen küçük hücreli akciğer kanserinin ilk evresinde teşhis edilir. Bu tümörler sadece bir akciğerde bulunur, ancak lenf düğümlerine yayılmış olabilir.
Sınırlı evre küçük akciğer kanseri tedavisi - Nadir durumlarda, küçük hücreli akciğer kanseri cerrahisi bir seçenek olmakla birlikte, tedavi genellikle kemoterapi ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonudur.
Sınırlı evre akciğer kanseri için prognoz - Sınırlı evre akciğer kanseri için beş yıllık sağkalım oranı yüzde 30 ila yüzde 40'tır. Bu tümörler çok erken keşfedildiğinde ve ameliyat ne zaman yapılabilirse daha yüksektir.
Geniş Aşama Küçük Hücre Akciğer Kanseri
Küçük hücreli akciğer kanseri teşhisi konulan kişilerin yaklaşık üçte ikisinde geniş çaplı hastalık vardır. Bu kanserler, her iki akciğerde de mevcut olabilir ve sıklıkla teşhis sırasında bile vücudun diğer bölgelerine yayılır. Genellikle beyine yayılırlar.
Geniş evre akciğer kanseri için tedaviler - Küçük hücreli akciğer kanseri agresif bir kanser olma eğiliminde olmasına rağmen, genellikle kemoterapi ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonuna iyi yanıt verir.
Geniş evre akciğer kanserinin prognozu - Geniş evre küçük hücreli akciğer kanseri için beş yıllık sağkalım oranı sadece yüzde 2 ila 8 civarındadır, ancak bunun düzelmesi beklenmektedir. Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisinde birkaç on yıl boyunca çok az ilerleme kaydedilmiş gibi gözükse de, bu artık değişmektedir. Bu potansiyellerin terapideki ilerlemelerini değerlendiren birçok klinik çalışma devam etmektedir.
Akciğer Kanseri Aşaması Hiç Değişti mi?
Akciğer kanseriniz için verdiğiniz aşama, özellikle yeni testler ortaya çıktığında, zamanla değişebilir. Bununla birlikte, kanserinizin evresi genellikle teşhis aşamasındadır. Örneğin, evre IIIa akciğer kanseri için ameliyatınız varsa ve şu anda kanser kanıtı olmasa bile, kanseriniz hala IIIa evresi olarak adlandırılacaktır (buna, hiçbir hastalık kanıtı olmayan NED gibi bir açıklama da dahildir).
Yeni bilgi bulunduğunda akciğer kanserinin evresi için nadir değildir. Örneğin, ilk teşhisinizden sonra, lenf bezlerinin bir PET taramasından etkilendiği belirtilirse. Bir kanser tekrarlanırsa, sahne de artabilir. Örneğin, eğer bir evre II akciğer kanseri tekrar ortaya çıkarsa ve kemiklere yayıldığına dair kanıt varsa, şimdi bir evre IV akciğer kanseri olarak düşünülebilirdi.
Akciğer Kanserinizi Döndükten Sonraki Adımınız
Siz ve doktorunuz kanser için doğru bir aşama belirledikten sonra, akciğer kanseri tedavisi seçenekleri tartışılacaktır. Bu, birçok insanın en iyi akciğer kanseri tedavi merkezini nasıl seçeceğini düşündüğü bir zamandır. Ayrıca, akciğer kanseriniz için ikinci bir görüş almak isteyebileceğiniz bir zamandır. İkinci bir görüş almak, gördüğünüz doktoru üzmeyecek ve aslında ikinci bir görüş alınması bekleniyor. Bu görüşler size tedavi için farklı seçenekler sunabilir veya bunun yerine, seçtiğiniz tedavi yaklaşımı konusunda kendinizi daha güvende hissetmenize neden olabilir. En iyi tedavileri seçmek için aşamaya ek olarak birçok faktörün olduğunu unutmayın.
Bir kelime
Herkesin farklı olduğunu anlamak önemlidir. Benzer olan iki evre III kanser yoktur ve herkes tedaviye farklı yanıt verir.
Akciğer kanseri için tedavilerin ve sağkalım oranlarının geliştiğini yeterince vurgulamak mümkün değildir. Prognozunuz hakkında okuduğunuz istatistiklerin birkaç yaşında olduğunu unutmayın. Bu rakamlar, insanların istatistiksel olarak nasıl davrandıkları hakkında kaba bir tahminde bulunabilse de, bir birey olarak nasıl yanıtlayacağınız konusunda bize pek bir şey söylemezler. 2011'den 2015'e kadar geçen sürede akciğer kanseri için onaylanmış yeni tedavilerin 2011'den önceki 40 yıllık döneme göre daha fazla olduğu düşünüldüğünde, bunlar çok yararlı olmayabilir.
Çevrimiçi olarak iyi kanser bilgilerini nasıl bulacağınızı öğrenmek için zaman ayırın. Aileniz ve arkadaşlarınız yolculuğunuzda size yardımcı olsun. Bu bilgiyi okuyor olmanız, bakımınızda aktif bir katılımcı olmanın büyük bir adımını attığınızı gösterir. Kendi sağlığınızdaki kendi savunucunuz olmayı öğrenin . Hayatta kalan ve akciğer kanseriyle yaşayanlar size büyük bir fark yarattığını söyleyecektir. Ve kimse bu hastalıkta yaşayanlardan daha fazla motive değildir.
Kaynaklar:
Ulusal Kanser Enstitüsü. Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri Tedavileri (PDQ) - Sağlık Profesyonel Sürümü. Güncelleme 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. ve diğ. Akciğer Kanseri Prensipleri ve Uygulaması . 4. Baskı Williams ve Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J ve Goldstraw P. Akciğer Kanseri veya Babil Yeni Kule Evreleme Profili, Tümör Profili ve Prognostik Gruplar. Göğüs Onkolojisi Dergisi . 2016. 11 (8): 1201-3.