Akciğer Kanseri Taraması için ve Karşı Tartışmalar
Son birkaç yıl boyunca haberleri izlediyseniz, muhtemelen akciğer kanseri taramasıyla ilgili bazı tartışmaları duydunuz. Tartışma ilk olarak Medicare'in belirtilen kriterleri karşılayanlarda akciğer kanseri BT taraması yapması gerekip gerekmediğidir. 2015 yılının Şubat ayında, bu karar Medicare'in şu anda bu testi kapsadığı için dinlenmeye karar verildi. Tartışmaların nedeni, Ulusal Akciğer Kanseri Tarama Denemesi olarak adlandırılan büyük bir tıbbi çalışmada, düşük doz BT (LDCT) taramasının akciğer kanseri ölümlerini her yıl yüzde 20 veya 18.000 ABD vatandaşını azaltabileceğiydi.
Her şey iyi gibi görünse de, 2016 yılında yapılan bir çalışmada, aile hekimlerinin yarısından daha azının akciğer kanseri taramasının iyi bir fikir olduğu ve birçoğunun belirli önerilerin farkında olmadığı konusunda hemfikir olduğu bulunmuştur. Ayrıca, bu doktorların çoğu akciğer grafileri için bir tarama testi olarak göğüs röntgeni sipariş etmeye devam etmektedir. Bu, sırayla, ortak bir soruyla sonuçlandı:
"Neden doktorum hayatımı kurtarabilecek bir test yapmıyor?"
Akciğer kanseri taramasına karşı ve bunlara karşı argümanlar nelerdir ve bu argümanları hangi örgütler desteklemektedir? Bu pozisyonlara bir göz atalım ve şu anda mevcut olan diğer kanser tarama testlerine akciğer kanseri taramasını karşılaştıralım.
* Medicare, son 15 yıl içinde sigara içmeye devam eden ve en az 30 paket yıl sigara içen 55-77 yaş arası hastalar için akciğer kanseri taramasını kapsamaktadır. Tarama, bir hekimin imzasını (veya kalifiye olmayan doktor) gerektirir ve taranmadan önce bir kişinin karar vermeden önce ortak bir karar verme ziyaretinde yer alması için doktorla görüşmesi gerekir.
Akciğer Kanseri Taramasından Kim Faydaları?
Akciğer kanseri için herhangi bir etkin tarama testi yapılmadan uzun yıllar geçtikten sonra, Ulusal Akciğer Kanseri Tarama Denemesi (NLST) düşük doz BT (LDCT) taramasının belirli kriterleri karşılayan kişiler arasında hayat kurtabildiğini buldu. Bu kriterleri yerine getiren kişilerde, yıllık LDCT taraması akciğer kanseri ölümlerini yüzde 20 oranında azaltabilir - bu sayı her yıl onbinlerce Amerikalıya dönüşür.
Çalışma sonuçlarına göre Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Görev Gücü (USPSTF) aşağıdakiler için tarama yapılmasını önerdi:
- 30 paket-yıl sigara içme öyküsü olan 55-80 yaş arası yetişkinler ve
- Son 15 yılda sigara içmeye veya sigarayı bırakmaya devam edin
Tarama, asbeste maruz kalanlar, tüberküloz öyküsü, radon maruziyeti , BRCA2 gen mutasyonları ve diğer durumlar gibi diğer insanlar için de uygun olabilir.
LDCT Akciğer Kanseri Taraması Hakkında Heyecanlanma Nedenleri
- Şu anda, akciğer kanseri olan kişilerin en az yüzde 40'ı, hastalık halihazırda evre 4 akciğer kanserine ilerlediğinde teşhis edilmektedir .
- 5 yıllık akciğer kanseri sağkalım oranı genel olarak yüzde 17'nin üzerindedir.
- Akciğer kanseri daha erken evrelerde bulunduğunda sağkalım daha yüksektir.
- Göğüs röntgeni ve balgam sitolojisi gibi bugüne kadar değerlendirilen diğer tarama biçimlerinin ölümleri azaltmadığı bulunmuştur.
- Akciğer kanseri, Amerika Birleşik Devletleri'nde hem erkekler hem de kadınlar için kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir. Meme kanserine iki kat daha fazla kadın öldürür.
- Son zamanlarda, LDCT taraması olan bazı sigara içenlerin, test yapılmadıkça, bırakma olasılıklarının daha yüksek olduğu bulunmuştur. Söylemenin çok erken olmasına rağmen, sigaranın neden olduğu diğer hastalıkların bilgisi, ek olarak, akciğer kanseri taramasının kalp hastalığı, KOAH ve daha fazla riskini azaltabileceğini düşündürmektedir.
- Medicare yararlanıcıları arasında, yıllık LDCT taramasının erken evre akciğer kanseri tanılarının iki katından fazla olabileceği düşünülmektedir (Hızlı karşılaştırma olarak, 1. evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 60 ila 80'dir). Evre 2 için Yüzde 40 ila 50. Evre 4 için bu oran yüzde 5'ten azdır.) Bu taramanın yılda 54.000 ek akciğer kanseri olduğunu belirleyeceği düşünülmüştür (erken aşamada 32.000).
- Tarama kuralları derhal uygulandıysa ve tarama kriterlerini karşılayan herkes taramaya tabi tutulursa, her yıl 18.000 hayat kurtarılabilir.
Tarama ile İlişkili Potansiyel Sorunlar
Herhangi bir tarama testi bazı problemlerle birlikte gelir. Birçoğunuz bir mamografide korkutmuş birisini muhtemelen biliyorsunuz - sadece bir korkutucunun olduğunu duymak için. Akciğer kanseri taraması ile ilgili sorunlardan bazıları şunlardır:
- Yanlış pozitif
- Yanlış negatif
- Aşırıteşhis
- Radyasyona maruz kalma
Akciğer Kanseri Taraması Ne Zaman Kaplıdır?
Amerika Birleşik Devletleri Koruyucu Görev Gücü (USPSTF), Grade B prosedürü olarak akciğer kanseri taramasını önerdi. Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamında, özel sigortacıların tarama prosedürlerini Grade B veya üstü (aşağıya bakınız) kapsaması gerekmektedir. Bu, Ocak 2015'ten itibaren geçerlidir. Tarama, Enerji Bakanlığı, Gazi İşleri Dairesi (gaziler, akciğer kanserinin yüksek olması gibi nezaketle) ve diğerleri tarafından karşılanmaktadır.
Medicare hakkında ne?
Nisan ayında, Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC), yararlanıcılar için LDCT akciğer kanseri taramasının kapsanmasına karşı oy vermiştir - başka bir deyişle, maliyet olmaksızın “temel sağlık yardımı” olarak ele alınmamıştır. Bunun nedeni, faydaların bu nüfus içindeki zararlardan daha ağır olacağından emin olmadıklarıdır. Özel sigortacıların aksine, Medicare faydaları Uygun Bakım Yasası kapsamında değildir. Şubat 2015'e kadar kesin bir karar verilmeyecektir.
Akciğer Kanseri Taraması Nasıl Desteklenir?
Web'in hızlı bir gözden geçirmesi, akciğer kanseri taramasını desteklemek için aşağıdaki kurumları bulur (Medicare kararına karşıdır :)
- Amerikan Tıp Derneği (AMA)
- Amerikan Radyoloji Koleji (ACR)
- Akciğer Kanseri İttifakı (LCA) - LCA, akciğer kanseri taraması için Ulusal Kapsam Belirleme için resmi bir talepte bulundu.
- Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF)
- Amerikan Klinik Onkoloji Derneği
- Amerikan Kanser Derneği (ACS)
- Göğüs Cerrahları Derneği (STS)
- Birçok Senatör ve Devlet Temsilcisi
Akciğer Kanseri Taramasını Kim Desteklemiyor?
2016 Ekim ayı itibariyle, Amerikan Aile Hekimliği Akademisi, taramaya karşı ya da aleyhine karar vermek için yeterli delil olmadığını belirtmektedir.
Akciğer Kanseri Taraması Desteğinde Argümanlar / Karşı Taraflar - Elmaların Elmalarla Karşılaştırılması
- Kanıt temelli tıp . Akciğer kanseri taraması hayat kurtarmak için kanıta dayalı tıp. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, meme kanseri taramasının yapılmadığını söylüyor. Yakın zamanda yapılan bir PLos One incelemesi, tarama mamogramlarının 50 ila 69 yaşlarındaki kadınlarda mortalite üzerinde ve 70 yaşın üstündeki kadınlar için anlamlı olmayan etkiler üzerinde hafif bir etkiye sahip olduğunu ortaya koymuştur. Akciğer kanseri taramasının, Medicare yaş grubu. Buna rağmen, Medicare mamogramları ödüyor, ancak akciğer kanseri taraması için ödeme yapmıyor.
- Maliyet Sorunları - Medicare alıcıları için akciğer kanseri taramasının kapsamı maliyetidir, ancak faydalanıcı başına ayda yaklaşık 3 ABD dolarıdır. Medicare yararlanıcıları için meme kanseri taramasının maliyeti ayda yaklaşık 2.50 dolar. Akciğer kanseri taraması için ayda 3 dolarlık takip yapılmasının (örneğin yanlış pozitiflerin araştırılması için) yapılması gerektiğini, ancak meme kanseri taraması için ayda 2.50 dolarlık takip testlerini ve prosedürleri içermediğini unutmayın . Diğer çalışmalarda diğer sayılara bakıldığında, Medicare'nin akciğer kanseri taraması için yılda 2 milyar dolara mal olduğu ve mamogramlar için 1.08 ila 1.36 milyar dolara mal olduğu düşünülüyordu. Hem dişi hem de erkek faydalanıcıların akciğer taramalarından fayda sağlayacağını düşünün, ancak çoğu zaman sadece kadınlarda mamogram alınır. Tedavi masraflarına girmeyeceğim. Tarama, elbette, erken evre tanılarının artmasına bağlı olarak akciğer kanseri ameliyatlarının sayısını artıracaktır ve elbette, kanserden hayatta kalma maliyetlerini karşılamak ve ölümden daha fazla takip etmek daha pahalıdır. Erken evre akciğer kanserinin bu tedavisinin maliyetlerini geç evre akciğer kanseri yönetimi ve yaşam sonu kaygılarının maliyetleri ile karşılayabiliriz, ancak oraya gitmekteyim. Yatağından, karşılaştırılamaz. Evet, insanlar ameliyattan kurtuldukça acı çektim, ancak kemik metastazları ve nefes darlığı ile hayatın sonu ağrısına oranla göze çarpıyor.
- Sigara bırakma üzerine odaklanmak için argüman . Evet, bu önemli, ancak, son 15 yılda kimin çıktığı için aday olanlara yardım etmeyecek. Yine de dikkat edilmesi gereken nokta, yukarıda belirtildiği gibi, taramanın bazı kişilerde sigarayı bırakma oranını arttırdığı (ve elimizdeki programlardan ve yardımlardan çok daha fazla sayıya dayanarak). Ancak çok daha önemlisi, eğer risk altında olanlara davranacaksak Akciğer kanserinin diğer kanser türlerine yakalanma riski olanlara eşit olarak 2 şeyden birini yapmamız gerekiyor. Ya Medicare, akciğer kanseri için LDCT taramasını kapsamalıdır veya diğer kanser taramaları riskine maruz kalan kişilere karşı aynı türden ayrımcılık yapılmalıdır. Örneğin, Medicare akciğer kanseri taraması yerine sigara bırakma için ödeme yapmayı tercih ederse, mantıklı bir şekilde kadınların mamogramlara ödeme yapmak yerine çocuklarını emzirmeye eğitmek için ödeme yapması gerektiğini izler. Kolon kanseri, bazı durumlarda hareketsiz bir yaşam tarzı ile ilişkili olduğundan, Medicare'in kolonoskopileri kaplamaktan ziyade egzersizi teşvik etmeye odaklanması gerektiğini de izler. (Evet, çok gülüyorum, ama elmayı elmalarla karşılaştırmaya devam etmek önemlidir ve bu karar bana akciğer kanserinin damgalanmasının kararda bir rol oynayabileceğiyle ilgilidir.) Bu yıl dünya tarihi sınıfında Bu soruyu çocuklara sordu. "Köle olmanın en kötü yeri neydi?" Cevabın Karayipler'de olması, köleyi beslemek ve sevmek yerine “onu kullanmak” ve bir tane daha satın alması daha ucuzdu, çünkü bir sebepten dolayı bu düşünceyi gözden geçirirken aklıma gelmeye devam etti.
- Yanlış pozitif - Evet, akciğer kanseri taraması yanlış pozitif sonuç verir. Meme kanseri taraması da öyle. Akciğer kanseri taraması geçiren kişilerin% 25 kadarında, daha fazla tarama ve bazen de invaziv prosedürler gerektiren yanlış pozitifler kaydedilmiştir. 10 yıl boyunca yıllık mamogramlarla takip edilen hastaların yanlış pozitif insidansı% 50-60 idi. Ek olarak, 25 yıl boyunca mammografi taraması ile takip edilen 90.000 hasta,% 22'sinin gereğinden fazla ya da gereksiz tedavi ile tedavi edildi. Yine de mamografi Medicare'de kapalı bir faydadır, ancak akciğer kanseri taraması, zararların (yanlış pozitiflerin, aşırı tanıların) yararları ağır bastıracağı düşüncesiyle değil (hayatta kalma oranının% 20 oranında artmasıdır). MEDCAC bunun bir damgalama ile mücadele etmesi gerektiğini düşünüyor mu? eğer elma elmaları elma olarak tedavi edildiyse ve yanlış pozitif olma riski nedeniyle mamogramları örtmeyi reddetselerdi?
- Radyasyona maruz kalma - Tıbbi radyasyona maruz kalmanın risk olmadan olduğunu öğrendik.
- USPSTF Notu B - Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Görev Gücü, hastalara hizmet sağlamanın yararına bakan "notları" konu eder. B sınıfı, USPSTF'nin hizmeti önermesi gerektiği anlamına gelir, çünkü net yararın orta düzeyde olduğu veya net faydasının orta ila önemli olduğu konusunda kesin bir kesinlik olduğu konusunda kesin bir kesinlik vardır. Akciğer kanseri taraması için LDCT taraması, yukarıda tartışıldığı gibi uygun hastalar için Grade B olarak derecelendirilmiştir. Mamografi ile meme kanseri taraması da 40 yaşından sonra her 1 ila 2 yılda bir kadınlar için Grade B olarak kabul edilir.
- Prostat kanseri taramasından öğrendiklerimizle ilgili tartışma - Web'deki diğer bir argüman, akciğer kanseri taraması konusunda dikkatli olmalı ve örnek olarak prostat kanseri taraması örneğini kullanmamız gerektiğidir. Yıllar boyunca, erkeklerin prostat kanseri taramasına sahip olmaları teşvik edildi ve PSA testleri bir hane halkı haline geldi. Pek çok çalışmanın bir Cochrane incelemesi , prostat kanseri taramasının prostat kanserine özgü mortaliteyi (ölüm) veya genel mortaliteyi azaltmadığını bulmuştur. Ayrıca, zarar (aşırı tanı ve aşırı tedaviden) yaygın ve ılımlı olarak derecelendirilmiştir. Prostat kanseri için 5 yıllık sağkalım oranı% 99'dur. Bu elmaları elmalarla karşılaştırıyor mu?
- Hastalar anlayışlı . Medicare, bu popülasyondaki risklerden daha fazla yarar sağladığından emin olmadıklarını belirtmekle birlikte, hastaları eğitimli kararlar alma hakkını reddediyor - genellikle doktor taraması ile ilgilenen hastalara yardımcı olabilecek kararları alıyorlar. Kendi sağlık ve durumları için riskleri ve faydaları tartmak. İnsanların bu kararları günlük yapmaları gerekmektedir - bazıları, arabanız için iyi lastikler gibi sağlıklı bir yaşam için çok önemli olabilir.
- Fakirler fakirleşecek (ya da ölecek) ve zenginler zenginleşecek (ya da yaşayacak). Tarama taraması maliyeti değişmektedir, ancak genel olarak 350 $ aralığındadır. Medicare'deki bazı insanlar, bu miktarı kendilerine ödeyebilirken, diğerleri bunu yapamaz. Çalışmalar, insanların cepten ödeme yapmaları gerektiğinde hastalığın erken tespiti için tarama testlerine daha az maruz kaldıklarını ve özellikle de maliyetin örneğin yiyecek gibi başka bir şeyden vazgeçmelerini gerektirdiğinde daha az olası olduğunu bulmuşlardır.
- Adalet. Yukarıdaki notalara dayanarak, akciğer kanseri riski taşıyanların eşit muamele görmediği bir haksızlık gibi görünecektir. Martin Luther King'in bir zamanlar söylediği gibi, " Her yerde adaletsizlik her yerde adalet için bir tehdittir ." Vatandaşlarımızın sağlığı için başka hangi tehditler vardır?
Yukarı ve Sonraki Adımları Özetleme
Siz ya da sevilen bir kişi akciğer kanseri taraması kriterlerini karşılıyorsa, umut vardır. Medicare, kapsama konusunda henüz kesin bir karar vermemiştir. Eğer ek özel sigortanız varsa (veya diğer sigorta şirketleri arasında bir emektarsanız) şanslısınız demektir. Yukarıda belirtildiği gibi, Uygun Bakım Yasası, bu taramaların ele alınmasını gerektirmektedir. Ek yoksa, test için kendi kendine ödeme içerir. Medicare şu anda akciğer kanseri taramasını kapsamamakla birlikte, testi yaptırıp kendiniz için ödeme yapma hakkına sahipsiniz. Eğer bir tarama testi için kendi kendine ödeme yaptığınızda bir akciğer kanseri tespit edilirse, Medicare o zaman sizin bakımınızı ödemeniz gerekecektir.
> Kaynaklar
Medicare ve Hükümet Hizmetleri Merkezleri. Düşük Doz Bilgisayarlı Tomografi ile Akciğer Kanseri Taraması için Karar Notu. Erişim tarihi 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. ve D. Friedman. Aile Hekimleri Arasındaki Akciğer Kanseri Taraması İçin Düşük Dozlu Bilgisayarlı Tomografinin Tutumları ve Kullanımı. Kanser . 2016, 122 (15): 2324-31.
Gross, G. ve diğ. Medicare popülasyonunda meme kanseri taramasının maliyeti. JAMA Dahiliye . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. ve P. Dahm. Prostat kanseri taraması. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2013 Jan 31.
Irvin, V. ve R. Kaplan. Tarama mamografisi ve meme kanseri mortalitesi: Yarı deneysel çalışmaların meta-analizi. PLoS Bir . 2014 Jun 2.
Tammemagi, M. ve diğ. Akciğer kanseri taramasının etkisi sigara bırakma ile sonuçlanır. Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . 2014. 106 (6): dju084.