Hipotiroidizm tiroidektomiyi takiben ya da radyoaktif iyot (RAI) ile tedavi edildikten sonra ya da otoimmün Hashimoto tiroiditine bağlı olarak düşük bir tiroid teşhisi konulduğunda, doktorunuza sormanız gereken çok önemli sorular olacaktır. İşte en yaygın ve önemli olanlardan altı.
1. Laboratuarda normal tiroid uyarıcı hormon (TSH) aralığı nedir?
TSH testi , Amerika Birleşik Devletleri'nde hipotiroidizm teşhisi ve tedavisi için en sık kullanılan testtir.
Ancak farklı laboratuvarlar genellikle "TSH referans aralığı" olarak bilinenler için biraz farklı değerlere sahiptir. Bu ölçü, normal bir popülasyonu yansıttığı kabul edilen test değerleri aralığıdır.
Birçok laboratuvarda, TSH referans aralığı 0,5 ila 4,5 arasındadır. TSH değeri 0.5'in altında olan hipertiroid ( aşırı aktif tiroid ) olarak kabul edilirken, 4,5'ten fazla TSH değeri potansiyel olarak hipotiroidi (düşük tiroid) olarak kabul edilir. Farklı laboratuvarlar, 0,35'ten 0,6'ya kadar herhangi bir yerde daha düşük bir limit ve 4.0'dan 6.0'a kadar herhangi bir yerde bir üst sınır kullanabilir. Her halükarda, kanınızın gönderildiği laboratuardaki referans aralığının farkında olmanız önemlidir, böylece teşhis edilmekte olduğunuz standartları bilirsiniz.
NOT: 2002'nin sonlarından beri, Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği (AACE) ve diğer profesyonel gruplar, TSH aralığını daraltmak için önerilerde bulunarak ileri ve geri gitmiştir, bu yüzden 0.3 ila 3.0.
Ama doktorlar anlaşmaya varmadılar. Bu nedenle bazı doktorlar tiroid disfonksiyonunun kanıtı olarak 3. ve altındaki 3.0 düzeylerini göz önünde bulundururlar. Diğerleri eski standartları kullanmaya devam ediyor, çoğu laboratuvarda geçerli olmaya devam ediyor.
2. Benim için bir hedef olarak hangi TSH seviyesini kullanacaksın?
Bu yüklü ama önemli bir sorudur.
Doktorunuzun cevabı, TSH için “normal” bir seviyeyi temsil eden felsefesini ortaya çıkarır. Bazı doktorlar, bir hastayı normal aralığın en tepesine sokmanın hipotiroidizm tedavisinin amacı olduğuna inanırlar. Örneğin, 4.5 TSH standardı kullanılarak, bazı doktorlar tiroid hormonu replasman tedavisinin bir hastanın TSH'sinin 4.5'in altına düşmesine (belki de 4.4'e kadar bile olsa) reçete edilmesinin tam tedaviyi oluşturacağına inanmaktadır. Bazı doktorlar aslında 10.0'ın altındaki seviyelerin “subklinik hipotiroidizm” olduğunu ve tedavi gerektirmediğini düşünmektedirler.
Doktorlar, normal aralıkta TSH seviyesinin ideal bir hedef oluşturduğuna inandıkları farklılıklar gösterir. Bazı uygulamacılar, kendi deneyimlerine göre 1.0 ve 2.0 arasında bir TSH düzeyini hedef alabilirler, bu da hastaların bu seviyelerde en iyi hissedebileceklerini düşündürmektedir.
Diğer doktorlar daha önce tartışılan kılavuzları yakından takip ederler ve tiroid hormon replasman tedavisinin hipotiroidili hastalarda 3.0'dan fazla olmayan bir TSH düzeyini hedef alması gerektiğine inanırlar.
3. Benim için hangi ilaçları reçete ediyorsunuz?
El yazısını okuyamayacağınız için sormanız gerekecek! Buradaki soru, doktorunuzun bir marka adı mı yoksa genel bir ilaç mı seçtiğidir.
Bir marka adı belirtilmişse, doktorunuzun "jenerik ikameler" veya "yazılı olarak dağıt (DAW)" belirtip belirtmediğini öğrenmek isteyeceksiniz. Amerika Birleşik Devletleri'nde, tiroid hormonu replasman ilaçları marka adı:
- Levotiroksin (sentetik tiroksin / T4): Sentetik, Levoksil, Tirosint, Unithroid veya jenerik
- Liothyronine (sentetik triiodotironin / T3): Cytomel veya jenerik
- Rendelenmiş doğal tiroid: Zırh, Doğa-troid, Tiroid WP veya jenerik NP Tiroid
Çoğu hastaya levotiroksin reçete edilir. Tiroid uzmanları geleneksel olarak jenerik levotiroksin konusunda hastaları uyardı. Markalı ilaçlar ve jenerikler arasındaki potansiyel değişkenlik ve reçeteleri yeniden doldururken hastaların farklı jenerik markalar alabilme potansiyeli nedeniyle, ATA ve AACE doktorların -
1) Hastaların levotiroksin preparatlarının eczanede değiştirilebileceği uyarısı
2) Hastaları mümkün olduğunda mevcut levotiroksin preparatlarında kalmaya teşvik edin
3) Hastaların, yeni bir levotiroksin preparatı aldıklarını anladıklarından emin olun, daha sonra doz ayarlaması gerekip gerekmediğini belirlemek için dört ila altı hafta sonra tiroid stimüle edici hormon (TSH) kan testini tekrarlamaları gerekecektir.
4. Belirtilen dozajlar göz önüne alındığında, semptomların rahatlamasını ve tiroid kan testlerinin optimizasyonunu ne kadar çabuk bekleyebiliriz?
Buradaki en önemli soru, doktorunuzun size az miktarda tiroid replasmanı vermesi ve seviyenizi çok yavaş ayarlaması ya da olabildiğince hızlı bir şekilde en iyi aralığa ulaşmaya çalışıp çalışmadığıdır. Her iki yaklaşım için de geçerli nedenler vardır, ancak bir hasta olarak ne beklemesi gerektiğini bilmek önemlidir.
Bazı doktorlar sizi çok düşük dozda alabilir ve iki haftada daha iyi hissedeceğinizi söyler. Eğer iki hafta sonra gelirse ve daha iyi hissetmezseniz, ilacın çalışmadığını düşünebilirsiniz. Ancak tedavilerin etkili olması biraz zaman alabilir.
Eğer bir kıdemli iseniz ya da kalp problemleriniz varsa, doktorunuz cevabınızı ölçmek ve kalp sorununuzu kötüleştirmekten kaçınmak için genellikle çok düşük dozda tiroid hormon replasmanına başlayacaktır.
5. Seviyemi referans aralığına ve en uygun duruma getirene kadar tiroid testlerini ne sıklıkla çalıştırıyorsunuz?
İdeal olarak, doktorunuz sizi normal aralığa sokmanın en üstünde olacak. Çoğu durumda, bu muhtemelen kan testleri için her altı ila sekiz haftada bir görüşme ve daha iyi hissetme ve seviyeleriniz optimal olana kadar dozajınızı düzeltmek anlamına gelir.
6. En uygun aralıkta olduğumdan sonra, dozaj ihtiyacımın değişmediğinden emin olmak için kan testi için ne kadar sık geldiğimi önerirsiniz?
Doktorunuz yılda en az bir kez gelmeniz gerekmediğini söylüyorsa, doğru doktoru görüp görmediğinizi merak etmeye başlamanın zamanıdır. Çoğu uzman, hastaların en az altı ayda bir ya da iki yılda bir test edilmesini ve bunu bir yıl sonra bir kez daha takip etmelerini tavsiye etmektedir.
Bir kelime
Sormak önemli olan bir başka soru daha var: "Randevular arasında sorularım varsa, sizinle nasıl iletişime geçebilirim? Kendinizi arar mısınız, yoksa hemşireleriniz sizin için aramalar yapar mı? Sizin için bir e-posta adresiniz var mı? hastalarla mı? "
Bu soru, doktorunuzun ne kadar müsait olmayı planladığını ölçmenize yardımcı olacaktır. Farklı bir doktor arama seçeneğiniz varsa, doktorunuzun bu soruya vereceği cevap, ne yapacağınıza karar vermenize yardımcı olabilir. Bazı doktorlar kendileri arar ve e-postaları bile yanıtlar. Diğerleri tüm soruları hemşirelere yönlendirmeyi tercih eder (eşit derecede iyi veya daha iyi bilgi sunabilir). Ancak kişiselleştirilmiş, uygulamalı hizmet istiyorsanız, doktorunuzun burada söylediklerine yakından bakın. Ne beklemeniz gerektiğine dair bir fikir edineceksiniz.
Kaynaklar:
Braverman, L, Cooper D. Werner ve Ingbar'ın Tiroid, 10. Baskı. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, ve diğerleri. ark. "Yetişkinlerde Hipotiroidizm için Klinik Uygulama Kılavuzları: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Tiroid Derneği tarafından imzalanmıştır." Endokrin Uygulaması. Cilt 18 No. 6 Kasım / Aralık 2012.