Uygun Bakım Yasasının İstenmeyen Etkileri
2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası yürürlüğe girdiğinden, Medicare, maliyetlerde saltanatta değişiklikler geçirmiştir. Bu değişiklikler hastanede aldığınız bakım için istenmeyen sonuçlar doğurabilir.
Readmissions Reductions Programı Nasıl Çalışır?
Ekim 2012'de, Medicare ve Medicaid için Merkezler, 30 gün içinde kabul için dönen çok sayıda hastaya sahip olan hastaneleri cezalandırmaya başladı.
Uygun Bakım Yasası kapsamında oluşturulan Readmissions Redilctions Programı, özellikle kalp krizi , kalp yetmezliği , pnömoni , kalça / diz replasmanı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) için başvuruları incelemektedir.
Bu cezalar yüzde üç gibi yüksek oranlarda azaltılmış ödemelerle milyonlarca dolarlık hastane kaybına neden olabilir. 2016 mali yılı için (1 Ekim 2015 - 30 Eylül 2016) 2.592 hastane, bu programa dayalı olarak yalnızca Medicare ödemelerinde 420 milyon doları kaybedecektir.
2-Geceyarısı Kuralı Nasıl Çalışır?
Ekim 2013'te, Uygun Bakım Yasası, Medicare'nin hastanede nasıl kaldığını değiştirdi. Kapsamanın ne kadar hastasın olduğuna dayanmak yerine, hastanede ne kadar kaldığına dayandırıyor. Kısım A sadece kalışınız iki midnights geçerse etkili olur. Bu 2-Midnight Kuralı olarak bilinir. Bu kriterleri karşılamadığınızda, "gözlem altında" olarak yerleştirilirsiniz.
Kararın yürürlüğe girmesinden bu yana gözlemler yükseldi. MedPac'e göre, "Gözlem saatlerinin sayısı (hem paketlenmiş hem de ayrı olarak ödenen), 2006'da yaklaşık 23 milyondan 2013'te 53 milyona çıktı."
Bu Ne Ödüyorsunuz?
Hastaneye yatılı olarak başvurduğunuzda, Medicare Bölüm A'nın faydaları etkili olur.
60 güne kadar olan konaklamalar için sabit bir indirim ödersiniz. Bu, Medicare Part B'niz - sağlık sigortanız - bir gözlem için faturayı ödemiş olmanız durumunda size ödeyeceğinizden daha az maliyetlidir. Kısmen A, hükümete daha fazla mal olma eğiliminde.
Bölüm A, hastane konaklamaları için ödeme yapar ve Kısım B, gözlem için ödeme yapar.
Lojistik olarak, hastanede kalışınızın nasıl etiketlendiğine bağlı olarak aynı bakım için farklı miktarlarda ödeme yaparsınız. Kısım B kapsamı için 1.288 A'lık Kısım A indirimi veya tüm hastane maliyetlerinin yüzde 20'sini ödemeyi tercih eder misiniz?
Bu, Hastanenizi Nasıl Etkiliyor?
Hastaneler, tekrarlamalardan ve masraflı cezalardan kaçınmayı amaçlamaktadır. 2-Geceyarısı Kuralı ve gözlemlerdeki artışlarla, bu onları bir avantaj haline getirebilir. Gözlem süreleri geri kabul metriğine doğru sayılmaz. Bazıları, hastanelerin, cezaları bozmak için gözlem statüsü altındaki hastaları yerleştirerek sistemi oynayıp oynamadıklarını sorgular.
Bununla birlikte, hastaneler de hizmetleri için geri ödenmek istiyor. Gerçek şu ki, hastaneler Medicare'den ödeme almaya muktedir olmayan düşük gelirli yararlanıcılardan ödeme alma olasılıklarının daha yüksek olduğu yönünde . Hastaneler, gözlem seansları üzerinden hastaneye yatırılanlardan daha fazla kazanç sağlayabilir.
Soru, hastaneye daha fazla yarar sağlayan şey olmamalı, ancak tıbbi ihtiyaçlarınız doğrultusunda uygun ve uygun fiyatlı adil bakım hizmeti almalısınız.
Readmissions Reductions Programının incelediği tıbbi koşullardan birine sahipseniz, kabul emrinizin uygun olduğundan emin olmak için sağlık hizmeti verenlerle konuşabilirsiniz.
Kaynaklar
Medicare ve Medicaid için merkezler. Readmissions Azaltma Programı. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. 16 Kasım 2015'te güncellendi.
Medicare Ödeme Danışma Komitesi. Sağlık Harcamaları ve Medicare Programı. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Yayınlandı Haziran 2015.
Rau, J. Nation's Hastanelerinin Yarısı, Medicare'nin Geri Kabul Cezalarını Kaçmak İçin Tekrar Başarısız. Kaiser Sağlık Haberleri. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. 3 Ağustos 2015'te yayınlandı.