Chagas hastalığının tedavisi, hastalığın ne zaman teşhis edildiğine bağlıdır. Hastalığın akut fazı sırasında teşhis edilen kişiler, kronik fazda teşhis edilenlerden farklı olarak tedavi edilir.
Akut Faz Hastalığı Tedavisi
Chagas hastalığını tedavi etmek için tek iyi fırsat, yani Trypanosoma cruzi'yi tamamen ortadan kaldırmaktır.
cruzi) vücuttan parazit - eğer tedavi akut dönemde, hastalık seyrinin başlangıcında başlanabilir ise.
Akut T. cruzi enfeksiyonu tanısı konan herhangi bir kişide veya bir bebekte konjenital bir enfeksiyon olduğu tespit edilirse, antitri-panko- nomik ilaçlar ile tedavi verilmelidir. T. cruzi'ye karşı etkili olduğu gösterilen iki ilaç benznidazol ve nifurtimox'dur. Hamile olan kadınlar bu ilaçları almamalıdır.
Bu ilaçlardan biri ile tam bir tedavi süreci tamamlanırsa, T. cruzi'nin eradikasyonu zamanın yüzde 85'ine kadar tamamlanır.
benznidazole
Benznidazol genellikle daha az yan etkiye sahiptir ve çoğu zaman tercih edilen tedavidir. Bu ilaç 60 gün boyunca alınmalıdır. En yaygın yan etkisi deri döküntüsüdür.
Nifurtimox
Nifurtimox (ABD'de onaylanmamıştır) gastrointestinal semptomlara neden olma eğilimindedir. Ayrıca uykusuzluk, yönelim bozukluğu ve periferik nöropati de üretebilir.
Bu yan etkiler yararlılığını sınırlar. Bu ilaç en az 90 gün boyunca alınmalıdır.
Kronik Enfeksiyon Tedavisi
Kronik Chagas hastalığı ile, T. cruzi parazitinin antitri-pankosomal tedavi ile ortadan kaldırılması, akut fazda olduğundan çok daha zordur ve imkansız olabilir.
Yine de, çoğu uzman, enfekte kişi kronik Chagas hastalığının belirsiz fazında (yani, Chagas hastalığının kardiyak veya gastrointestinal bulguları bulunmuyorsa) ve 50 yaşın altındaysa benznidazol veya nifurtimox ile tedavi edilmesini önermektedir.
50 yaşın üzerindeki kişiler antitri-pankomomal ilaçlardan daha yüksek yan etki insidansına sahiptir, ancak tedavi hala düşünülebilir.
Şiddetli Chagas gastrointestinal hastalığı ( megakolon gibi) mevcutsa veya önemli karaciğer veya böbrek hastalığı varsa, Chagas kalp hastalığı halihazırda mevcut ise antitriakosomal tedavi önerilmez. Bu kişilerde T. cruzi enfeksiyonunu ortadan kaldırma şansı çok düşüktür ve yan etki riski yüksektir.
Chagas Kardiyak Hastalığının Tedavisi
Antitri-pankomomal ilaçlarla tedavi, yerleşmiş Chagas kalp hastalığı için faydalı değildir. Bunun yerine, tedavi özellikle kalp hastalığının kendisini yönetmeyi amaçlamalıdır.
Chagas kalp hastalığı, genellikle kalp yetmezliği üreten bir dilate kardiyomiyopatidir ve bu hastalığa sahip kişiler, dilate kardiyomiyopati için tüm standart tedavileri almalıdır.
Kalp Yetersizliği Tedavisi
Tıbbi tedavi genellikle beta blokerleri , ACE inhibitörleri ve spironolakton ile tedaviyi içerir. Diüretik tedavisi ödem ve dispnenin azaltılmasına yardımcı olmak için kullanılır.
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) , herhangi bir başka kalp yetmezliğinde olduğu gibi Chagas kalp hastalığında da yararlı görünmektedir. Bununla birlikte, kalp yetmezliğinin tedavisinde CRT'nin yararı büyük ölçüde, grup dal bloğuna ayrılan kişiler, ister Chagas hastalığı isterse başka bir dilate kardiyomiyopati formu olsun, sınırlıdır.
Ve maalesef, Chagas hastalığında sağ dal bloğu sol dal bloğu bloğundan daha yaygındır - dolayısıyla CRT, diğer kalp yetmezliği türlerine kıyasla Chagas kalp yetmezliği olan daha az kişi için uygundur.
Chagas hastalığı olan kişiler, diğer kalp yetmezliği olan hastalar olarak kalp transplantasyonu ile de aynı şeyi yapmaktadır. Chagas kalp hastalığında transplantasyon cerrahisinin yapılmasından bir endişe, transplantasyondan sonra gerekli olan immünsüpresif tedavinin, T. cruzi enfeksiyonunun yeniden aktive olmasına neden olabileceği olmuştur. Bununla birlikte, klinik çalışmalar, transplantasyon sonrası enfeksiyonun yeniden aktifleşmesinin, Chagas kalp hastalığında ortak bir sorun olarak görünmediğini göstermiştir.
Kalp yetmezliği olanlarda tromboembolizm (sıklıkla derin ven trombozu , pulmoner emboli veya inme üreten bir durum) riski artmaktadır, ancak Chagas kalp hastalığı olan kişiler için özel bir risk gibi görünmektedir. Chagas kalp hastalığı olan çoğu insan antikoagülan tedaviye ( Coumadin veya NOAC ilacı ile ) veya yüksek tromboembolizm riskini azaltmak için profilaktik aspirin üzerine yerleştirilmelidir.
Kardiyak Aritmileri Tedavi Etmek ve Ani Ölümü Önlemek
Ciddi kalp aritmilerini önlemek ya da tedavi etmek için tedavi genellikle Chagas kalp hastalığı olan kişiler için gereklidir çünkü hem bradikardiler (yavaş kalp ritimleri) hem de taşikardiler (hızlı kalp ritimleri) için yüksek risk altındadırlar.
Bradcardlar, Chagas hastalığı olan kişilerde bazı sıklıkta görülür. Bradikardilere hem sinüs düğümü hastalığı hem de kalp bloğu neden olur . Yavaş kalp ritmi semptomlar üretiyorsa veya senkop gibi ciddi semptomlar ortaya çıkarsa, kalp pili tedavisi gereklidir.
Ancak, Chagas kalp hastalığı olan kişilerde kalp aritmileri ile ilgili gerçekten önemli endişe, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonun neden olduğu ani ölümdür. Bu hayatı tehdit eden aritmilere sahip olma riski, Chagas tarafından yapılan kalp hasarının şiddeti ile ilgilidir.
Kardiyak fonksiyonun, bu tehlikeli aritmilerin özellikle meydana gelme olasılığına düşmesi durumunda, implante edilebilir defibrilatörün yerleştirilmesi kuvvetle düşünülmelidir. Bununla birlikte, özellikle implante edilebilir defibrilatör tedavisinin kolayca bulunmadığı Latin Amerika'da, Chagas hastalığı olan hastaların ani ölüm riskini azaltma girişimi yerine antiaritmik ilaç amiodaronu ile tedavi edilmeleri oldukça olasıdır.
Gastrointestinal Hastalığın Tedavisi
Antitrypanosomal tedavi Chagas'ın neden olduğu gastrointestinal hastalığı iyileştirmez. Tedavi, gastrointestinal reflüyü azaltarak ve bulantı ve konstipasyonu ilaç ve diyetle kontrol ederek semptomları azaltmayı amaçlamaktadır. Megakolon veya megaözofagus varsa cerrahi müdahale gerekli olabilir.
önleme
Son yıllarda, birkaç Latin Amerika ülkesi, Chagas hastalığını ortadan kaldırmak veya en azından büyük ölçüde azaltmak için büyük çabalar sarf etmiştir.
Genel olarak, bu çabalar hastalığın vektöründen kurtulmaya odaklanmıştır - yani T. cruzi parazitini insandan insana ileten “öpücük böcekleri”. Ölü böceklerin yok edilmesi, halkların evlerinde uzun süreli insektisit kullanımı ile denenmiştir. Bu çabalar, büyük ölçüde yardımcı oldu, ancak sorunu ortadan kaldırmadı - ve Chagas hastalığı Latin Amerika'daki birçok kırsal alanda endemik kalıyor.
T. cruzi için prenatal testler, hastalığın doğumsal bulaşmasını azaltmaya yardımcı oldu. Kadınlar hamilelik sırasında antitriakosomal ilaçlarla tedavi edilemezler, ancak hamilelikten önce tedavi genellikle oldukça etkilidir. Şu anda T. cruzi ile enfekte olan kadınların da anne sütü ile hastalığın bulaşmasının kanıtlanmamış olmasına rağmen, emzirmemesi tavsiye edilmektedir.
> Kaynaklar:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA ve diğ. Ben Chagas Kalp Hastalığı Teşhis Ve Tedavisi için Latin Amerika Rehberi: Yönetici Özeti. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas 'Hastalığı. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Chagas Kardiyomiyopatili Hastalarda Kalp Yetersizliği Tedavisinde Farmakolojik Müdahaleler. Cochrane Veritabanı Sist Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Tripanosoma Cruzi Enfeksiyonunun Endemik Olmadığı Bölgelerde Kronik Chagas 'Gastrointestinal Hastalıkların Tanısı, Tedavisi ve Tedavisi. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E ve diğ. Erişkinlerde Chagas Hastalığının Tedavisinde Benznidazol Toleransı. Antimicrob Agents Chemother 2010; 4896: 54.