Chagas hastalığının tanısı, enfeksiyonun akut, kronik mi yoksa konjenital olmasına bağlı olarak değişir.
Akut Chagas Hastalığı Tanısı
Chagas hastalığını teşhis etmek için en uygun zaman, hastalığın akut fazı sırasında, Trypanosoma cruzi (T. cruzi) enfeksiyonunun antitri-pankomomal ilaçlarla eradikasyonunun en yüksek olduğu zamandır.
Ne yazık ki, bu fırsat çok sık kaçırıldı.
Akut Chagas hastalığının neden olduğu semptomlar genellikle hafiftir ve özellikle endişe verici değildir, bu nedenle akut Chagaslı kişiler genellikle tıbbi yardım istemezler.
Endemik bölgelerde yaşayan insanlar, özellikle belirgin veya uzun süren böcek ısırıklarını fark ettikleri veya kendi bölgelerindeki bir Chagas hastalığı salgınının farkında olduklarında akut Chagas hastalığının potansiyel semptomlarına dikkat etmelidir. Şüpheli ise bir doktora görünmeliler.
Doktorlara gelince, Chagas hastalığının mevcut olabileceğinden şüphelenilmeleri ve gerekli teşhis testlerinin yapılması önemlidir. Gerçek uygulamada, bu genellikle genel olarak toplum çapında tarama yapıldığında tanınmış yerel salgınlar sırasında ortaya çıkar.
Teşhis Yapmak
Chagas hastalığının akut fazı sırasında, kan dolaşımındaki T. cruzi parazitlerinin sayısı genellikle oldukça yüksektir. Bu, özel hazırlanmış kan örneklerinin mikroskop altında incelenmesiyle Chagas tanısının yapılmasına izin verir.
Bununla birlikte, kan dolaşımındaki T. cruzi sayısı, tedavi verilmese bile ilk 90 günün sonunda hızla düşer. Kanın mikroskobik incelemesi, o zamandan sonra Chagas hastalığını teşhis etmek için artık güvenilir bir yöntem değildir. Mikroskop testi, Chagas'ın kronik fazı sırasında neredeyse hiç faydalı değildir.
Mikroskopik muayeneye ek olarak, laboratuar kan testi de akut Chagas hastalığının tanısında çok doğru olabilir. Bu, kan örneğindeki T. cruzi DNA'sını tespit eden bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi ile yapılır. Mikroskop testi gibi pozitif bir PCR testi, T. cruzi organizmalarının kan dolaşımında bulunduğunu gösterir.
Akut Chagas hastalığı ile ilişkili semptomlar - zayıflık, ateş, boğaz ağrısı, döküntü ve kas ağrıları gibi - bulaşıcı mononükleoz veya akut HIV enfeksiyonu semptomları ile kolayca karışabilir. Dolayısıyla, Chagas hastalığı için endemik bir bölgede yaşayan bir kişi bu koşullardan herhangi biri için test edildiğinde, T. cruzi enfeksiyonunu da test etmek genellikle iyi bir fikirdir.
Kronik Chagas Tanısı
Kronik Chagas hastalığında T. cruzi organizması genellikle kan dolaşımında artık bulunmaz, bu yüzden bir kan örneğinin mikroskobik testi neredeyse her zaman negatiftir, çünkü PCR testi.
Kronik Chagas hastalığının teşhisi genellikle enfeksiyonla savaşmak için vücut tarafından yapılan antikorları tespit etmeye dayanır. Bir enzim bağlantılı immünosorbent analizi (ELISA) ve bir immünofloresan antikor testi (IFA) dahil olmak üzere T. cruzi'ye karşı antikorlar aramak için bir dizi test geliştirilmiştir.
Bu antikor testlerinin hiçbiri kendi başına kullanılmayacak kadar doğru değildir, bu nedenle kronik Chagas hastalığını teşhis etmek için, en az iki farklı antikor testi genellikle yapılır ve sonuçlar aralarında farklıysa, üçüncü bir test daha sonra kravat kesici.
Aynı zamanda, kronik Chagas hastalığı ile ilişkili kalp ve gastrointestinal problemlerin diğer potansiyel nedenlerini araştırmak için testler de yapılmalıdır. Bunu yapabilecek durumların listesi maalesef oldukça uzun ve doktorlar hangi testin ne yapılacağına karar vermek için çok fazla klinik yargı kullanmak zorunda.
Konjenital Chagas tanısı
T. cruzi ile enfekte annelerde doğan bebeklerin yüzde 10'una varan akut Chagas hastalığı gelişir - bu konjenital Chagas hastalığı olarak adlandırılır. Konjenital Chagas hastalığı olan bir bebeğin, kronik komplikasyonları önlemek için antitri- panosomal tedavi ile tedavi edilmesi önemlidir.
Konjenital Chagas hastalığı olasılığı, annenin hastalığın endemik olduğu bir bölgeden olan herhangi bir yenidoğanda düşünülmelidir. Prenatal testler genellikle bu bölgelerde yaşayan gebe kadınlarda yapılır ve pozitif olan annelerin bebekleri daha sonra hastalık taraması yapılabilmektedir.
Doğuştan Chagas hastalığı için bebeklerin taranması genellikle doğumda kord kanının PCR testi ile veya doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde alınan bir kan örneği ile yapılır. Annenin Chagas hastalığı için pozitif olduğu ve bebeğin ilk taranmasının negatif olduğu biliniyorsa, bebeğin tekrar test edilmesi bir veya iki ay sonra yapılmalıdır.
> Kaynaklar:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akut ve Konjenital Chagas Hastalığı. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, ve diğ. Endemik Bir Ortamda Konjenital Chagas Hastalığının Erken Tanısını Artırmaya Doğru. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.