Kalp yetmezliği olan bazı hastalar, kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) adı verilen özel bir kalp pili ile semptomlarda dramatik düzelme, hastanede yatış süresinin azalması ve ölüm riskinin azalmasıyla karşılaşabilirler. Kalp yetmezliği teşhisi konulduysa, CRT kullanma olasılığı hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.
CRT Nasıl Çalışır?
CRT, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kalp yetmezliği olan seçilmiş hastalarda sağ ve sol ventriküllerin etkisini tekrar koordine etmek için kardiyak pacing teknolojisini kullanır.
Kalp yetmezliği olan üç kişiden bir tanesinde kalbin elektrik iletkenlik sisteminde sol dal bloğu (LBBB) (veya "intraventriküler ileti gecikmesi" olarak bilinen LBBB varyantı) anormalliği vardır Bu kişilerde iletim anormalliği ve eşzamanlı olarak dışarı atmak için sol ventriküller, diğer bir deyişle, iki ventrikül aynı anda atmak yerine, birbiri ardına hafifçe dışarı atıyor.Bu asenkronizasyon, kalp yetmezliği olan hastalarda kalp fonksiyonunun etkinliğini büyük ölçüde azaltır ve kalp yetmezliği belirtileri daha kötü.
CRT, her iki ventrikülü bağımsız olarak pacing edebilen özel bir kalp pili kullanır. Bu, sadece sağ ventrikülü hızlandıran tipik kalp pillerinden farklıdır.
İki ventrikülün pacingini uygun bir şekilde zamanlayarak, CRT atımlarını tekrar senkronize edebilir, böylece ventriküller sırayla yerine eşzamanlı olarak büzülür.
İki ventrikülün çalışması bu şekilde koordine edildiğinde, kalbin verimliliği artar ve kalbin kan pompalaması için gereken iş miktarı azalır.
CRT'nin etkinliği
Bazı randomize klinik çalışmalar kalp yetmezliği ve demet dal bloğu olan hastalarda CRT'nin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmiştir.
Kalp yetersizliği olan 4420 hastayı içeren bu çalışmaların 14'ünü inceleyen bir meta analiz, uygun seçilmiş hastalarda, CRT'nin semptomları ve fonksiyonel kapasiteyi güvenilir bir şekilde artırdığı, hastaneye yatış oranını azalttığı ve mortaliteyi azalttığı sonucuna varmıştır.
Çalışmalar ayrıca, CRT'nin, hem sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu geliştirerek hem de dilate sol ventrikülün boyutunu küçültme eğiliminde olan kalbin hem anatomisini hem de fonksiyonunu geliştirebileceğini göstermiştir.
CRT'nin komplikasyonları
CRT bir kalp pili, bu nedenle, küçük bir enfeksiyon riski, kalp ya da kan damarlarına zarar verme ve kanama da dahil olmak üzere, başka herhangi bir kalp pili ile göreceğiniz aynı komplikasyon riskini taşır. Ek olarak, sol ventrikülü pacing edebilen bir pacing lead'in yerleştirilmesinde ek risk söz konusudur. Yaklaşık 20 hastadan birinde, sol ventrikül pacingi yapılamıyor ve CRT kullanılamıyor.
CRT için Kalp Yetmezliği Olan Kişiler Nasıl Değerlendirilmelidir?
Formal kılavuzlar kalp yetmezliği olan ve önemli semptomlar üreten, 0.35 veya daha düşük bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan ve sol dal bloğu olan hastalarda CRT'nin düşünülmesini önermektedir.
Özellikle, KRT için bu kriterleri karşılayan hastaların çoğu, implante edilebilir defibrilatörün ( ICD ) kriterlerini de karşılayacaktır.
Dolayısıyla, klinik tıpta kullanılan en yaygın CRT cihazı tipi, bir ICD-CRT cihazı kombinasyonudur.
Bir kelime
Kalp yetmezliğiniz normal olarak işlevinizi sınırlandırıyorsa ve zaten kalp yetmezliği için agresif tıbbi tedavi alıyorsanız, doktorunuzla CRT olasılığını tartışmalısınız. Doktorunuz bu terapi için iyi bir aday olup olmadığınızı ve CRT'nin sizin için uygun olup olmadığını belirlemenize yardımcı olacaktır.
> Kaynaklar:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Girişimsel elektrofizyoloji ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi: kalp yetmezliği için elektriksel tedaviler sunmak. Dolaşım 2007; 2208: 115.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, ve diğ. Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan hastalarda kardiyak resenkronizasyon tedavisi: sistematik bir derleme. JAMA 2007; 2502: 297.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ve ark. 2013 kalp yetmezliği yönetimi için ACCF / AHA kılavuzu: yönetici özeti: Uygulama kılavuzları hakkında Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Görev Gücü raporu. Dolaşım 2013; 1810: 128.