NOAC uyuşturucu - Coumadin yerine
Herhangi bir TV izlerseniz, olasılıkla Pradaxa, Eliquis, Xarelto ve Savaysa adlı yeni antikoagülan ilaçlar (kan inceltici) için reklamları görüyorsunuz. Reklamlar, bu ilaçların alınmasının daha kolay olduğunu, daha güvenli olduklarını ve Coumadin'den (warfarin) daha etkili olduklarını (daha etkili değilse) iddia ediyorlar.
Bu iddialar mantıksız olmasa da, tüm hikayeyi anlatmazlar.
Coumadin İle İlgili Problemler
Antikoagülan ilaçlar (örneğin atriyal fibrilasyon , derin ven trombozu veya pulmoner emboli olan kişiler ) alması gereken hastalar için, uzun yıllardır tek etkili seçenek Coumadin'di.
Coumadin'i güvenli ve etkili bir şekilde kullanmak gerçek bir zorluk olabilir. Sıklıkla koagülasyon durumunu (kanın "inceliği") ölçmek için sık sık kan testlerine ihtiyaç duyulur ve sıklıkla koagülasyon durumunu doğru aralıkta tutmak için sık sık doz ayarlamaları gerekir. Sağlıktaki değişiklikler ve hatta yanlış yiyecekler bile, kanı “çok ince” yapabilir (ciddi kanama riskini arttırabilir) veya “yeterince ince” (kan pıhtılaşma riskini arttırabilir). En iyi ihtimalle, Coumadin almak oldukça rahatsızlık verici.
Tüm bu reklamlarda yer alan ilaçlar, birçok hastada Coumadin'e alternatif sunan yeni bir ilaç sınıfından gelmektedir. Doktorlar genellikle bu ilaçları NOAC olarak adlandırırlar - “yeni oral antikoagülanlar”.
NOAC'lar Nasıl Çalışır?
Antikoagülan ilaçlar, kandaki pıhtılaşma faktörlerini (pıhtılaşma faktörleri olarak da bilinir) inhibe ederek çalışır. Pıhtılaşma faktörleri, kan pıhtıları üretmek için kan trombositleri ile birlikte çalışan bir dizi proteinlerdir.
Coumadin, birkaç önemli pıhtılaşma faktörünün sentezi için gerekli olan vitamin K'yi inhibe ederek çalışır.
Aslında K vitamini vermek, Coumadin'in etkisini hızla tersine çevirmenin etkili bir yoludur.
NOAC'ler spesifik pıhtılaşma faktörlerini doğrudan inhibe ederek çalışır. Pradaxa (dabigatran), ayrıca pıhtılaşma faktörü IIa olarak da adlandırılan trombini doğrudan inhibe eder.
Diğer mevcut NOAC'ler - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) ve Savaysa (edoxaban) - farklı bir pıhtılaşma faktörünü, faktör Xa'yı inhibe ederek çalışır.
NOAS'ları Coumadin'den Daha İyi Olan Nedir?
NOAC'lar Coumadin'e göre büyük bir avantaja sahiptir. Yani, standart dozajlarla stabil bir antikoagülan etki üretirler, bu nedenle kan testi veya dozaj ayarlaması gerekmez. Ve NOAC'lar ile ilişkili hiçbir diyet kısıtlaması yoktur. Dolayısıyla NOAC'ları almak, bir kişinin hayatına Coumadin'i almaktan çok daha az rahatsız edici olma eğilimindedir.
Ayrıca, klinik çalışmalarda NOAC'lerin kan pıhtılarını önlemede Coumadin kadar etkili olduğu ileri sürülmüştür. Ve NOACS ile majör kanama komplikasyonları riski, Coumadin'den daha yüksek değildir (ve hatta daha düşük olabilir).
NOACs için dezavantajları nelerdir?
Belki de en büyük dezavantajı, Coumadin'in aksine, bu ilaçların üçünde antikoagülan etkilerini hızla tersine çevirmek için bir antidotun bulunmamasıdır.
Bu, büyük bir kanama atağı meydana gelirse, kötü sonuç potansiyeli Coumadin'den daha yüksek olabileceği anlamına gelir.
Ekim 2015'te FDA, Pradaxa'nın etkilerini tersine çevirmek için yeni ilaç Praxbind'i (idarucizumab) onayladı. Pradaxa'ya antidotun bulunması önemli bir gelişmedir.
Bununla birlikte, diğer mevcut NOAC ilaçları Xa faktörünü inhibe ettiğinden ve Pradaxa gibi faktör IIa'yı engellemediğinden, Praxbind etkilerini tersine çevirmez. Faktör Xa inhibitörlerine karşı antidotlar geliştirilmektedir.
Pradaza ve Eliquis, günde bir kez alınması gereken Xarelto ve Savaysa'dan (ve Coumadin) farklı olarak günde iki kez dozlama gerektirir.
NOAC'ler, Coumadin'den çok daha pahalıdır ve maliyeti, sigortası onları kapsamayan insanlar için engelleyici olabilir.
NOAC'ler, örneğin yapay kalp kapakçıklı veya hamile olan hastalarda bazı kullanımlar için onaylanmamıştır.
Bu ilaçlar esas olarak böbrekler tarafından atılır ve böbrek hastalığı olan hastalarda büyük bir dikkatle kullanılmalıdır.
Son olarak, NOAC'lar gerçekten daha yeni ilaçlar olduğundan, şu anda tanımlanmamış yan etkilerin ortaya çıkabileceği muhtemeldir. (Bu tabii ki, nispeten yeni bir ilacın aldığı bir risktir.)
NOAC Kullanılmalı?
Açıkçası, bu, tıbbi uzmanların şimdi sıraladığı bir sorudur. Ancak, Coumadin'in iyi bilinen dezavantajları nedeniyle, çoğu uzman, kronik oral antikoagülasyona ihtiyaç duyan birçok kişide, yeni antikoagülan ilaçları ilk tercih olarak tavsiye etmeye yöneliyor.
Bir kelime
NOAC ilaçları, kronik antikoagülasyon tedavisine ihtiyaç duyan insanlara uygun bir alternatif sunar ve çoğu için çekici bir seçenektir.
İnsanlar, ilk kez antikoagülasyona başlıyorlarsa yeni ilaçlardan birini öneren doktorlarını bulabilirler, eğer sabit bir Coumadin dozunu korumakta zorlanıyorlarsa veya (potansiyel riskleri ve faydaları dinledikten sonra) Tüm seçimler) kendileri yeni ilaçlar için açık bir tercih ifade ediyorlar. Öte yandan, Coumadin'i başarılı bir şekilde - sabit bir dozda stabil kan testi ile - birkaç ay veya daha uzun bir süre boyunca alan insanlar muhtemelen Coumadin ile yapışmaktan daha iyidir.
> Kaynaklar:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda Dabigatran Versus Varfarin. N Engl J Med 2009; 1139: 361.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J ve diğ. İnvaziv Olmayan Atriyal Fibrilasyonda Rivaroxaban Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ ve diğ. Atriyal Fibrilasyonlu Hastalarda Apikaban Versus Varfarin. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW ve diğ. İnvaziv Olmayan Atriyal Fibrilasyonda İnme Önlemi İçin Oral Antitrombotik Ajanlar: Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği'nden Sağlık Uzmanları İçin Bilim Danışmanlığı. İnme 2012.