Benzersiz bir şekilde etkili, ancak benzersiz bir şekilde zehirli
Amiodaron (Cordarone, Pacerone) şimdiye kadar geliştirilen en etkili ve en garip, antiaritmik ilaçtır. Eğer doktorunuz bu ilacı bir kardiyak aritmi için almanızı istiyorsa, bununla ilgili olan - ve riskleri - anlamak zorundasınız.
Amiodaron'un Olağandışı Özellikleri
Amiodaron, antiaritmik ilaçlar arasında ve hatta genel olarak ilaçlar arasında benzersiz kılan bazı özelliklere sahiptir.
İlk olarak, ağız yoluyla alındığında, amiodaron, maksimum etkililiğini elde etmek için haftalar alır ve çok sıra dışı bir nedenden dolayı. Çoğu ilaç, metabolize olana veya atılana kadar bir süre kan dolaşımında dolaşırken, vücut dokularında amiodaron depolanır. İlacın tam antiaritmik etkileri, dokular amiodaron ile yeterince doyuruluncaya kadar elde edilemez. Bu yüzden ilaç optimal olarak etkili hale gelmeden önce “yüklenmelidir”. Amiodaronun tipik bir "yükleme" rejimi, bir veya iki hafta boyunca büyük oral dozlar kullanmak, daha sonra bir sonraki ay veya daha fazla dozu azaltmaktır. İlk olarak insanlara günde 1200 veya 1600 mg vermek ve daha sonra günde 100 veya 200 mg (ağızdan) olarak tutmak için sıra dışı değildir.
Amiodaron da aritmi tedavi edilirken intravenöz olarak uygulanabilir ve etkisi bu yolla çok daha hızlıdır. Bununla birlikte, kronik kullanım için ilacın uzun bir süre “yüklenmesi” gerektiğinden, intravenözden oral doza geçişin dikkatli yapılması gerekmektedir.
İkincisi, amiodaron vücudu çok yavaş bırakır. Karaciğer veya böbrekler tarafından kayda değer ölçüde atılmaz. (Amiodaron karaciğerde, amiodaron ile aynı antiaritmik ve toksik etkilere sahip olan ve uzun süre vücutta kalan desetilamiodarona metabolize edilir.) Çoğunlukla, amiodaron ve metabolitleri vücuttan uzaklaştırılır. Amiodaron içeren hücreler kaybolur - örneğin deri hücreleri veya her gün milyonlarca insan tarafından dökülen gastrointestinal sistemden hücreler.
Bu, açıkça, uzun, yavaş bir süreçtir.
Dolayısıyla, amiodaronun (örneğin yan etkiler nedeniyle) durdurulması gerektiği belirlenirse, ilaç, son doz alındıktan sonra çok uzun bir süre boyunca ölçülebilir miktarlarda vücutta kalır. Diğer ilaçların aksine amiodaronun "yarı ömrü", saatler yerine haftalar içinde ölçülür.
Üçüncüsü, amiodaron vücutta birçok farklı dokuda depolandığı için, birçok farklı organı etkileyen yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkilerin bir kısmının gelişmesi aylar veya yıllar sürebilir, bu nedenle bu ilacı kullanan herkes her zaman yeni yan etkiler için uyanık olmalıdır.
Dördüncüsü, amiodaron çoğu ilacın aksine birçok farklı mekanizma ile çalışır. İki ayrı antiaritmik ilaç kategorisine girer (Sınıf I ve Sınıf III). Beta bloker olarak ve aynı zamanda kalsiyum blokeri olarak görev yapar. Kan damarlarını genişletir ve çoğu zaman tiroid hormonunun etkisini "bloke" eder. Tüm bu etkiler, aritmileri tedavi etme yeteneğine katkıda bulunur ve muhtemelen amiodaronun eşsiz etkinliğini hesaba katar.
Amiodaron'un Yan Etkileri
Amiodaronun yan etkileri genellikle gelişmesi için haftalar veya aylar (hatta yıllar) alırlar, bu nedenle bu ilacı alan herkes ilacın kullanıldığı sürece uyanık olmalıdır.
Ayrıca, amiodaronun yan etkileri, antiaritmik ilaçlar için çok sıra dışı olma eğilimindedir - ya da bu konuda herhangi bir ilaç için. Bu nedenlerden dolayı, amiodaron ilk kez klinik kullanıma girdiğinde, doktorların, gördükleri birçok garip semptomun amiodarondan kaynaklandığını fark etmeleri on yıldan fazla sürdü. Bugüne kadar, doktorlar çoğu zaman hastalarını ilacın sorun yarattığını fark edebilmek için yeterince uzun süre amiodaron alıp yeterince dikkatli bir şekilde izlemiyorlar.
İşte amiodaron ile görülebilecek daha belirgin yan etkilerden bazıları:
- Amiodaron genellikle gözlerin korneada birikmesine neden olur, bu da genellikle geceleri "parlak görüşlere" yol açar, burada geceleri parlak ışıklara bakmak sisli bir akşamdaki aylara bakmak gibidir.
- Amiodaron, genellikle güneşe maruz kalan bölgelerde, cildin çok şekil bozucu (ve muhtemelen kalıcı) mavi-gri renk değişikliğine neden olabilir.
- Amiodaron, cildi güneş ışığına duyarlı hale getirir, bu yüzden önemsiz maruz kalmak bile oldukça kötü bir güneş yanığına neden olabilir.
- Amiodaron tiroid bozukluklarına neden olabilir, hem hipotiroidizm (düşük tiroid) hem de hipertiroidizm (yüksek tiroid). Bu tiroid problemleri amiodaron ile oldukça yaygındır ve tanımak ve tedavi etmek olağandışı zor olabilir. Bu nedenle, bu ilacı alan hastaların tiroid fonksiyonlarının rutin olarak izlenmesi gerekir. Amiodaron ve tiroid hakkında daha fazla bilgi edinin.
- Amiodaron, karaciğer toksisitesine neden olabilir, bu nedenle karaciğer enzimlerinin periyodik olarak izlenmesi gerekir.
- Amiodaron, oldukça şiddetli bir asit reflü bozukluğuna neden olabilir.
- Amiodaronun en korkulan yan etkisi akciğer toksisitesidir. Bu çeşitli biçimlerde olabilir. Hastaları umutsuzca hasta eden, yoğun bakım gerektiren ve sıklıkla ölümle sonuçlanan akut akciğer sendromu şeklini alabilir. Ya da, hem doktorun hem de hastanın ciddi, muhtemelen geri döndürülemez akciğer hasarı gerçekleşene kadar gözden kaçırdığı akciğerlerin daha sinsi, kademeli, farkedilemez, "sertleşmesine" neden olabilir. Amiodaron akciğer toksisitesi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Amiodaron Ne Zaman Kullanılmalı?
Amiodaron kullanmanın benzersiz zorlukları ve riskleri nedeniyle, bu ilaç sadece aritmileri yaşamı tehdit eden veya hayatı bozan kişilerde kullanılmalıdır ve sadece başka makul terapiler olmadığında. Bununla birlikte, dezavantajlarına rağmen, amiodarone gerçekten benzersiz bir şekilde etkilidir ve binlerce insanı aritmileri neredeyse normal bir hayata bırakarak geri kazanmaya yardımcı olmuştur.
Bir kelime
Uygun bir şekilde kullanıldığında, amiodaron ciddi kardiyak aritmi olan kişiler için önemli bir fayda olabilir. Ancak potansiyel toksisitesi nedeniyle kullanımı sınırlandırılmalıdır. Amiodaron reçete eden herhangi bir doktor, ilacı ile ortaya çıkabilecek birçok potansiyel problem hakkında dikkatli bir tartışmaya sahiptir ve hastalarının uzun süreli bir ortağı olmayı taahhüt etmeli, yeni yan etkiler için dikkatli bir şekilde izlenmelidir. Bu eşsiz ilaç kullanılıyor.
> Kaynaklar:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, ve diğ. Amiodaronlu Hastaları Tedavi Eden Klinisyenler İçin Pratik Bir Rehber: 2007. Kalp Ritmi 2007; 1250: 4.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodaron reçete: Klinik Endikasyonlar Kanıta Dayalı İnceleme. JAMA 2007; 1312: 298.