LBBB neden önemlidir?
Sol dal bloğu, elektrokardiyografide (EKG) görülen anormal bir paterndir, bu da kalp elektriksel dürtülerin kalbin ventriküllerine normal şekilde dağıldığını gösterir.
Sol Bundle Branch Bloğu Neden Olur?
Demet dalları , kalbin elektriksel "kablolaması" nın bir parçası olarak düşünülebilir. Bunlar, kalbin elektriksel dürtülerini eşit aralıklarla ventriküllere yaymak için tasarlanmış elektriksel yollardır.
Bu, iki ventrikülün kasılmasının koordine olmasını sağlar.
Sol demet dal bloğu ile, elektriksel impulsu sol ventriküle dağıtan demet dalı kısmen veya tamamen bloke edilir. Bu tıkanıklık, sol ventrikülün elektriksel aktivasyonunu geciktirir. Sonuç olarak, sağ ventrikül aktive olur ve sol ventrikül aktive edilmeden önce kontrakt etmeye başlar.
Kalbin mümkün olduğunca verimli bir şekilde atması için her iki ventrikül eşzamanlı olarak daralmalıdır. Dolayısıyla, sol dal bloğu kalp atışının verimliliğini azaltabilir. Kardiyak verimdeki bu azalma, kalbi normal olan bir kişide önemsiz olabilir, ancak bazı kalp hastalıkları olan kişilerde - özellikle kalp yetmezliğinde - önemli bir etkiye sahip olabilir .
Sol Paketli Şube Bloğunun Tanılanması
Sol dal bloğu EKG'de karakteristik değişiklikler yaratır, bu nedenle doktorlar bu durumu sadece EKG'yi inceleyerek teşhis edebilir.
EKG'nin QRS kompleksi olarak adlandırılan kısmı, ventriküllere dağıtılan elektriksel impulsu temsil eder. Normal olarak, her iki ventrikül aynı zamanda uyarıldığından, QRS kompleksi oldukça dardır - normal olarak, süre içinde 0.08 ila 0.1 saniye arasındadır. Sol paket dal bloğu ile QRS kompleksi, genellikle 0.12 saniyeden daha büyüktür.
Ayrıca, standart EKG kaydı, kalbin elektriksel aktivitesinin 12 farklı "görünümünü" ("yol açar") gösterir ve doktorlar çeşitli kalp problemlerinin yeri hakkında fikir edinmek için bu farklı potansiyelleri inceleyebilir. Sol paket dal bloğu ile, geniş QRS kompleksi, bazı kablolarda ve diğerlerinde aşağı doğru görünür. Hem QRS kompleksinin süresini hem de EKG'nin çeşitli yollarındaki paternini inceleyerek, mevcut olduğunda sol dal bloğunun tanısını koymak oldukça kolaydır.
Neden Bundle Branş Bloğu Önemli mi?
Sol dal bloğu iki farklı nedenden dolayı önemli bir bulgudur.
İlk olarak, sol dal bloğu en sık altta yatan kalp probleminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böylece bulunduğunda, bazı önemli altta yatan kalp hastalığı da mevcut olması oldukça muhtemeldir.
İkincisi, daha önce belirtildiği gibi, sol dal bloğu bloğu, kalbin belirli kalp hastalığı tiplerine sahip insanlarda daha az verimli çalışmasına neden olabilir.
Sol Bundle Branş Bloğu ve Altta yatan Kalp Hastalığı
Sol dal bloğu esas olarak yaşlı yetişkinleri etkiler. 50 yaşın altındaki insanların yüzde 1'inden azında bulunur; Buna karşılık, 80 yaşındakilerin yaklaşık yüzde 6'sı bobin dal bloğunu terk etmiştir.
Sol dal bloğu olan çoğu kişinin altta yatan kalp hastalığı vardır. Framingham çalışmasında, sol dal bloğu geliştiren deneklerin yaş ortalaması 62 olup, hipertansiyon , dilate kardiyomiyopati veya koroner arter hastalığı (KAH) insidansı anlamlı olarak artmıştır. Aslında, Framingham çalışması sırasında, sol dal bloğu geliştiren kişilerin yüzde 89'u daha sonra bazı önemli kardiyovasküler hastalıklarla teşhis edildi.
Bunun anlamı, herhangi bir yaşta, sol dal bloğu bulunan bir kişinin, altta yatan kalp hastalığını araştırmak için bir kalp değerlendirmesine sahip olması gerektiği anlamına gelir.
Bu değerlendirmede en az bir ekokardiyogram bulunmalı ve KAH için risk faktörleri varsa, bir stres / talyum çalışmasının da güçlü bir şekilde göz önünde bulundurulması gerekir. LBBB ortamında bulunan en yaygın kardiyovasküler bozukluklar arasında hipertansiyon, KAH, kalp yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati veya valvüler kalp hastalığı yer alır .
Sol dal bloğu olan bir kişide, özellikle 50 yaşın altındaki kişilerde tam bir kardiyak değerlendirme yapıldıktan sonra kalp hastalığı bulunmazsa, prognoz oldukça iyidir. Bu durumlarda, sol dal bloğu en iyi benign, tesadüfi EKG bulgusu olarak düşünülür.
Sol Bundle Branş Bloğu ve Heartbeat Verimliliği
Sol dal bloğu bloğunda, kalbin iki ventrikülü, aynı anda değil, sırayla elektriksel elektriksel dürtü tarafından uyarılır. Yani, sol ventrikül, sadece sağ ventrikül uyarıldıktan sonra uyarılır. Böylece, sol dal bloğu bloğu, kalp atımının etkinliğini azaltan iki ventrikül arasında normal koordinasyon kaybına neden olur. Kalbin normal pompalama kapasitesine ulaşmak için daha fazla çalışması gerekiyor.
Sol dal bloğu olan genç ve sağlıklı kişilerde ve hatta hafif kalp hastalığı olan sol dal bloğu olan yaşlı insanlarda bile, kardiyak verimdeki düşme oldukça önemsiz görünmektedir ve mevcut kanıtlar sol dal bloğu blokunu göstermektedir. Bu kişilerde kendisi bir sorun teşkil etmez.
Bununla birlikte, kalp yetmezliği ve yüzde 35'ten daha azına düşürülmüş bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu olan kişilerde, sol dal bloğu kardiyak verimde önemli bir düşüş sağlayabilir. Bu azaltılmış verimlilik, kalp yetmezliğinin bozulmasını hızlandırabilir ve semptomları belirgin şekilde daha kötü hale getirebilir.
Bunun gibi insanlarda kardiyak resenkronizasyon tedavisinin (CRT) kullanımı kuvvetle düşünülmelidir. CRT, ventriküllerin kasılmasını yeniden koordine eden ve sol dal bloğu ve kalp yetmezliği olan kişilerde kardiyak etkinliği önemli ölçüde artırabilecek bir pacemaker türüdür.
Kronik Kalp Pili Tedavisi ve Sol Paket Şube Bloğu
Tipik kalıcı kalp pili , kalbi sağ ventrikülde bulunan bir pacing lead'den geçirir. Elektriksel dürtü (bu durumda kalp pilinden geliyor) sol ventrikülden önce sağ ventrikülü uyardığı için, kalıcı kalp pili kullanan kişilerde kalp pili kaynaklı bir sol dal bloğu vardır.
Son yıllarda, bazı kanıtlar, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarını azaltmış, sürekli sağ ventriküler pacemaker'lara sahip olanların, kalp pili tarafından tetiklenen soldan dolayı kalp yetmezliği gelişme riskinin artmış olabileceğini düşündürmektedir. dal bloğu. Bu nedenle, bazı uzmanlar artık kalıcı kalp pillerine tamamen bağımlı olan azaltılmış ejeksiyon fraksiyonlarına sahip kişilerde CRT pacemaker'ları (kalp pili kaynaklı sol grup dal bloğundan kaçınan) kullanırlar.
Sol Bundle Branch Bloğu Kalıcı Kalp Pili gerektirir mi?
Ventriküllerin işlevini yeniden koordine etmek için bir CRT kalp pili takmak için bir neden olmadığı sürece, sol dal bloğu bloğundaki çoğu insan kalp pili gerektirmez.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, sol dal bloğunun varlığı, kalp elektriksel iletim sisteminin daha genel bir bozukluğunu göstermektedir. Bu kişilerde, kalbin elektrik sinyali çeşitli şekillerde bozulabilir ve sonunda belirgin bradikardi (yavaş kalp hızı) gelişebilir ve kalıcı kalp pili gerekebilir. Bu nedenle yalnız sol dal bloğu olan kişiler düzenli tıbbi muayenelere sahip olduklarından emin olmalıdırlar.
Bir kelime
Sol dal bloğu, kalbin elektrik iletim sisteminin bir bozukluğudur. Sol dal bloğu teşhisi konmuş olan herkes, tedavi gerektiren altta yatan kalp hastalığını araştırmak için bir kalp değerlendirmesine sahip olmalıdır. Ve bazı durumlarda - özellikle de sol dal bloğu bloğuna ek olarak kalp yetmezliği olan kişilerde - paket dal bloğunun kendisi bir CRT kalp pili ile tedavi gerektirebilir.
Bununla birlikte, tam bir kardiyak değerlendirme altta yatan kalp hastalığı göstermiyorsa, sol dal bloğu bloğu genellikle iyi huylu bir durum olarak kabul edilebilir.
> Kaynaklar:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ ve diğ. QRS Elektrokardiyografi ve Kardiyovasküler Mortalite Süresi (Ulusal Sağlık ve Beslenme Sınavı Araştırmasından-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB ve diğ. Atriyoventriküler Blok ve Sistolik Disfonksiyon için Biventriküler Pacing. N Engl J Med 2013; 1585: 368.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S ve diğ. 40 Yıllık Bir Süre Boyunca Gözlemlenen Tam Komple Sol Bundle Branş Bloğunun Prognostik Önemi. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE ve diğ. Yeni Alınan Sol Paket-Şube Bloğu: Framingham çalışması. Ann Intern Med 1979; 90: 303.