RBBB bir Sorun mu?
Sağ dal bloğu, elektrokardiyografide (EKG) görülen anormal bir modeldir ve bu da kalbin elektriksel dürtülerinin normalde ventriküllere dağılmadığını gösterir . Spesifik olarak, sağ dal bloğu, sağ ventrikülün elektriksel stimülasyonunun geciktirildiği anlamına gelir.
Sağ Bundle Şube Bloğu Neden Olur?
İki demet dalı (sağ ve sol), kalp elektriksel dürtülerin her iki ventrikülden hızlı ve eşit bir şekilde yayılmasına izin veren elektriksel yollardır, böylece kalbin atması iyi bir şekilde koordine edilir.
Sağ dal bloğu ile, sağ ventriküle elektriksel impulsun kısmi veya tam bir tıkanması vardır. Sağ dal bloğu sağ ventrikülün elektriksel aktivasyonunu geciktirir. Daha sonra, sol ventrikül uyarıldıktan sonra sağ ventrikül uyarılır ve kasılması ertelenir.
Sol dal bloğu bloğunun (sol ventrikül stimülasyonunun geciktiği) aksine, sağ dal bloğu genel kardiyak fonksiyonu herhangi bir ölçülebilir şekilde etkilemez. Yani sağ dal bloğu kendisi genellikle herhangi bir spesifik tedavi gerektirmeyen iyi huylu bir durum olarak kabul edilir.
Bununla birlikte, sağ dal bloğu hala önemli bir bulgudur. Önemi, çoğu zaman altta yatan kardiyak veya pulmoner durumla ilişkili olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Sağ dal bloğu teşhisi konduğunda, genellikle tıbbi bir değerlendirme gereklidir.
Sağ Bundle Branş Bloğunun Tanılanması
Sağ dal bloğu EKG'de karakteristik bir değişikliğe neden olur, bu nedenle doktorlar bu durumu sadece elektrokardiyogramı inceleyerek kolayca teşhis edebilirler.
Demet dal bloğunda , QRS kompleksi — EKG'nin ventriküllerin üzerinden geçen elektriksel impulsu temsil eden kısmı - normalden daha geniştir, çünkü impulsun dağıtılması için normalden daha uzun sürer.
Sağ dal bloğu içinde, bu genişlemenin standart bir EKG tarafından sağlanan 12 lead (veya “view”) boyunca sürdüğü bir karakteristik model vardır. Dolayısıyla, QRS kompleksinin genişleme paternini dikkate alarak, doğru demet dal bloğunun varlığını belirlemek genellikle kolaydır.
Sağ Bundle Şube Bloğu Neden Önemlidir?
Sağ dal bloğu insidansı yaşla birlikte artar. Gençlerde sadece nadiren görülür, ancak 80 yaşındakilerin yüzde 11'inden fazlası sağ dal bloğuna sahiptir.
Sağ dal bloğu daha yaygındır ve tıbbi olarak, karşılık gelen sol dal bloğu bloğundan daha az önemlidir. Sağ dal bloğu tespit edildiğinde, ana konu altta yatan bir kalp veya pulmoner durum olup olmadığına bakmak için bir değerlendirme yapmak olmalıdır.
Böyle bir durum bulunmazsa, sağ dal bloğu genel olarak tamamen iyi huylu (zararlı değildir) olarak düşünülebilir.
Sağ Bundle Şube Bloğu ve Altta yatan Kalp ve Akciğer Hastalığı
Sağ dal bloğu, sağ ventrikülün kasları içinde ilerledikçe, ventriküler kavitenin yüzeyine nispeten yüzeyseldir. Bu, sağ bobin dalının, sağ ventrikül her türlü stres altına yerleştirildiğinde hasara ve gerilmeye duyarlı olmasını sağlar.
Bu nedenle, sağ dal bloğu genellikle sağ ventrikülü etkileyen herhangi bir durumla ortaya çıkar. Bu durumlar arasında koroner arter hastalığı (KAH) , miyokardit (kalp kası iltihabı), atriyal septal defekt , ventriküler septal defekt ve valvüler kalp hastalığı sayılabilir.
Ayrıca, sağ dal bloğu, sağ ventrikül içindeki basınçlarda, özellikle pulmoner hipertansiyonda kronik bir yükselmeye neden olan herhangi bir akciğer rahatsızlığı ile de görülebilir. Pulmoner hipertansiyon, sırasıyla, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) ve obstrüktif uyku apnesi de dahil olmak üzere çeşitli akciğer rahatsızlıklarından kaynaklanabilir.
Dikkat etmek gerekirse, sağ dal bloğu, sağ ventriküldeki basınçları akut olarak yükselten herhangi bir durumla ortaktır. Bunu yapan en yaygın durum pulmoner embolidir .
Sonuç olarak, doğru dal bloğuna sahip olduğu keşfedilen herkesin, kalp veya akciğer hastalığı belirtileri üzerinde yoğunlaşan tıbbi bir değerlendirmeye ihtiyacı vardır. Bu amaçla bir göğüs röntgeni ve ekokardiyografi yaygın olarak kullanılan tarama araçlarıdır.
Doğru paket dalı sağ ventrikülde küçük bir travma yaratabilecek herhangi bir şeye yatkın olduğundan, geçici sağ dal bloğu kalp kateterizasyonu uygulanan hastaların yaklaşık olarak yüzde 5'inde görülür. Bu geçici sağ dal bloğu, kateter doğru demet dalını tahriş ettiğinde ortaya çıkar. Bu geçici demet dal bloğu, kateter çıkarıldıktan sonra genellikle hızlı bir şekilde (dakikalar içinde) çözülür.
Bununla birlikte, zaten dal bloğu blokuna sahip olan kişilerde, bu geçici sağ dal bloğunun bile ortaya çıkması muhtemelen geçici bir tam kalp bloğu oluşturacaktır ve kalp atmayı durduracaktır. Bu nedenle, sağ taraflı kalp kateterizasyonu olan sol dal bloğu olan kişilerde, işlem sırasında kalp ritminin kesintisiz devam etmesini sağlamak için prosedür sırasında geçici bir kalp pili takılır.
Sağ Bundle Şube Bloğu ve Heartbeat Verimliliği
Sağ ya da sol dal bloğu bloğu ile, kalbin iki ventrikülü aynı anda yerine sırayla (birbiri ardına) uyarılır. Bu iki ventrikül arasındaki normal koordinasyon kaybı kalp atımının etkinliğini azaltabilir.
Bununla birlikte, kalbin verimliliğindeki azalma önemsizdir ve hiçbirinde sağ dal bloğu yoktur. Örneğin, kalp yetmezliği olsa bile, sağ dal bloğu olan kişilerde kardiyak resenkronizasyon tedavisinin (CRT) kullanılması önerilmez.
Sağ Bundle Şube Bloğu bir Pacemaker gerektiriyor mu?
Sağ dal bloğu tek başına kalıcı kalp pili ile tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, bazı kişilerde sağ dal bloğu tek başına oluşmaz, bunun yerine kalbin elektrik iletim sistemi ile daha genel bir sorunun bir tezahürünü temsil eder. Bu gibi durumlarda, hasta sinüs sendromu veya kalp bloğu gelişmesi durumunda bir kalp pili gerekebilir.
Bir kelime
Sağ dal bloğu kendisi, tedavi gerektirmeyen iyi huylu bir durumdur. Ancak, sahip olduğu tespit edilen herkesin altta yatan kalp ya da akciğer hastalığını dışlamak için bir tarama değerlendirmesi olması gerekir. Hiçbiri bulunmazsa, doğru demet dal bloğu genellikle önemli bir tıbbi önemi olmayan tesadüfi bir bulgu olarak yazılabilir.
> Kaynaklar:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ ve diğ. QRS Elektrokardiyografi ve Kardiyovasküler Mortalite Süresi (Ulusal Sağlık ve Beslenme Sınavı Araştırmasından-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, ve diğ. (Makale Dili İngilizce) (253 kere görüntülendi) Sistolik Kalp Yetersizliği Olan Hastane Hastalarında Bundle Branş Bloğunun Uzun Dönem (Dört Yıllık) Mortalite ile İlişkisi. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, ve diğ. Sağ Pope Şube Bloğu: Genel Nüfusta Yaygınlık, Fisk Faktörleri ve Sonuç: Kopenhag Şehri Kalp Çalışmasından Sonuçlar. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, ve diğ. Bundle Branşman Blokları ve İlgili Repolarizasyon Anormallikleri ile İlişkili Ölüm Riski (Kadın Sağlığı Girişimi WHI). Am J Cardiol 2012; 1489: 110.