Aşama 3 Akciğer Kanseri Genel Bir Bakış
Eğer 3. evre akciğer kanseriniz olduğu söylendiyse, muhtemelen korkmuş ve sinirli olursunuz. Ne anlama geliyor? Akciğer kanserinin bu aşaması için ne tür tedaviler kullanılıyor? Ve prognoz nedir?
Kanserin bu aşamasından bahsetmeye başlamadan önce, sadece son birkaç yıl içinde 3. evre akciğer kanseri için sağkalım oranının iyileştirilmesinde önemli ilerlemeler kaydedildiğini belirtmek önemlidir.
Geçmişte akciğer kanseri geçiren ailen ya da arkadaşlarınız olabilir ya da 3. evre akciğer kanserine yakalandığını duyduklarında insanların kaşlarını çattırarak yanıtlayabileceğini fark edebilirsiniz. Sevdiklerinize, tedavilerin iyileştiğini ve artık klinik çalış- malarda mevcut olan diğer yöntemlerle hastalığın bu aşamasını tedavi etmenin birçok yolu olduğunu kibarca hatırlatmanız gerekebilir.
Tanım
Evre 3 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri , 3A ve evre 3B'ye ayrılan daha geniş ve çeşitli akciğer kanser kategorisidir. Aşama 3A ve 3B çok farklı olduğundan ve sıklıkla farklı şekilde ele alındıklarından, bunları ayrı ayrı tanımlayalım.
- Evre 3A akciğer kanseri - Evre 3A akciğer kanserleri lokal olarak ilerlemiş akciğer kanserleri olarak kabul edilir. Bunlar, vücudun uzak bölgelerine yayılmayan (metastaz yapmayan) fakat göğüste herhangi bir yerde lenf düğümlerine yayılmış, ancak vücudun kanser tarafındaki aynı taraftaki tümörlerdir. Evre 3A akciğer kanserleri uygulanabilir olarak kabul edilebilir (evre 1 ve evre 2 akciğer kanserine benzer şekilde).
- Evre 3B akciğer kanseri - Evre 4 akciğer kanseri ile birlikte, evre 3B akciğer kanseri, ilerlemiş bir akciğer kanseri olarak kabul edilir. Bu kanserler, ameliyatın mümkün olmadığı bir yere kadar yakın dokulara istila etmiş veya yayılmıştır; en azından başlangıçta değil. Bu kanserler genellikle tedavi edilemezken, çok iyi tedavi edilebilir ve geniş çapta tedaviler mevcuttur. Zamanla, 3B akciğer kanseri kemoterapi ve radyasyon ile yeterince büyüklükte azalır, bu da ameliyatın - ve bu yüzden bir tedavi şansı - mümkün olabilir.
yaygınlık
İnsanların kabaca yüzde 30'u tanı anında 3. evre akciğer kanserine sahiptir. İnsanların yaklaşık yüzde 30'u daha erken bir aşamada (evre 1 veya evre 2) teşhis edilir ve insanların yüzde 40'ı zaten hastalığın en ileri evresi olan 4. evre akciğer kanserine ilerlemiştir.
sahneleme
Akciğer kanseri evrelemesi , en iyi tedavi seçeneklerinin seçilmesinde, özellikle de 3A evre 3B arasındaki ayrımın yapılmasında çok önemli bir adımdır.
- Evre 3A akciğer kanseri, büyük ve yakın lenf nodlarına yayılmış olan tümörleri ya da daha uzakta olan ancak yine de vücudun aynı tarafında kanser olan lenf düğümlerine yayılan tümörleri içerir.
- Evre 3B akciğer kanseri, uzak lenf nodlarına yayılan veya göğüste (kalp veya özofagus gibi) başka yapıları işgal eden herhangi bir büyüklükte bir tümör olarak tanımlanır. Malign plevral efüzyonu içeren tümörler (kanserli hücreler içeren sıvı birikmesi) Akciğerleri kaplayan katmanlar arasındaki plevral boşlukta , 2009 yılında evre 3B'den evre 4'e değiştirilmiştir.
Onkologlar akciğer kanserinin aşamalarını tanımlamak için TNM sistemini kullanırlar. TNM sisteminin basitleştirilmiş bir açıklaması şunları içerir:
T , tümör boyutuna karşılık gelir:
- T1 - Bir tümör, boyut olarak 3 cm'den (1 inç) daha azdır.
- T2 - Tümör 3 cm'den büyüktür.
- T3 - Tümör olabilir, ancak hava yolu yakınında veya göğüs duvarı veya diyafram gibi yerel bölgelere yayılmış olabilir.
- T4 - Tümör boyutu, ancak hava yolunda bulunur veya kalp veya yemek borusu gibi istila edilmiş yerel yapılara sahiptir.
N lenf düğümlerini ifade eder:
- N0 - Hiçbir düğüm etkilenmez.
- N1 - Tümör, vücudun aynı tarafındaki yakın düğümlere yayıldı.
- N2 - Tümör daha uzak noktalara yayıldı ancak vücudun aynı tarafında.
- N3 - Kanser hücreleri, göğsün diğer tarafındaki lenf düğümlerinde veya köprücük kemiği veya boyun kaslarının yakınındaki düğümlerde bulunur.
M metastatik hastalığı temsil eder:
- M0 - Metastaz yoktur.
- M1 - Tümör vücudun diğer bölgelerine veya diğer akciğere yayıldı (metastaz).
TNM Sistemi kullanılarak, evre 3A akciğer kanseri şöyle tanımlanmaktadır:
- T1N2M0 - Tümörün boyu 3 cm'den küçüktür ve lenf düğümlerine daha fazla yayılır, ancak tümörün vücudunun aynı tarafında bulunur.
- T2N2M0 - Tümör 3 cm'den büyüktür ve lenf düğümlerine daha fazla yayılır ancak vücudun aynı tarafındadır.
- T3N1M0 - Tümör boyutu, ancak bir hava yolu yakınında veya göğüs duvarı veya diyafram gibi bir bölgeye yayılmış ve yakınlardaki lenf düğümleri etkilenmiştir.
- T3N2M0 - Tümör boyutu, ancak bir hava yolunun yakınında veya göğüs duvarı veya diyafram gibi bir bölgeye yayılmış ve daha uzaktaki ancak vücudun aynı tarafında bulunan lenf düğümleri etkilenmiştir.
TNM Sistemini kullanarak, 3B aşaması şöyle tanımlanır:
- Herhangi bir T, N3, M0 - Göğsün diğer tarafındaki lenf düğümlerine tümörden veya köprücük kemiği veya boyun kaslarına yakın düğümlere yayılan ancak vücudun uzak bölgelerine yayılmayan herhangi bir büyüklükte bir tümör.
- T4, Any N, M0 - Hava yollarında bulunan veya kalp veya özofagus gibi yerel yapıları işgal eden herhangi bir büyüklükte bir tümör. Nodlar dahil olabilir veya olmayabilir ve etkilendiğinde, tümörün yakınında veya göğüs veya boyunda uzakta olabilir, ancak tümör vücudun uzak bölgelerine yayılmamıştır.
belirtiler
Evre 3 akciğer kanseri en sık bir kişi doktoru bir tür semptomla gördüğü zaman teşhis edilir. Evre 3 akciğer kanseri ile sık görülen akciğer kanseri semptomları şunlardır:
- Kalıcı öksürük
- Nefes darlığı
- Kan tükürme
- Hırıltı
- Pnömoni veya bronşit gibi tekrarlanan solunum yolu enfeksiyonları.
Akciğerlerin büyük havayollarının ( bronşlar ve bronşiyoller) yakınında yer alan tümörlerde hışıltı ve kan öksürüğü daha sık görülürken, nefes darlığı akciğerlerin derinlerinde bulunan tümörler ile daha sık görülür. Akciğerlerin dış taraflarında yer alan tüm akciğerlerin ( plevra ) yakınında bulunan tümörler, genellikle nefes alma ile kötüleşen keskin bir göğüs ağrısı tipi olan plörezi neden olabilir.
Bu kanserlerin çoğu yerel olarak yayıldığı için, insanlar göğüslerinde, kaburgalarında, omuzlarında veya sırtlarında ağrı semptomlarına sahip olabilirler. Tümör özofagus ve diğer göğüs yapıları gibi alanları içerdiğinde, disfaji (yutma zorluğu) ve ses kısıklığı meydana gelebilir.
Yorgunluk ve kasıtsız kilo kaybı gibi kanserin genel belirtileri de mevcut olabilir.
Tedaviler
Evre 3 akciğer kanserinin tedavisi, tüm akciğer kanseri evrelerinin en tartışmalı olanıdır, kısmen bu grup çok çeşitlidir. Ulusal Kanser Enstitüsü, evre 3 akciğer kanserine sahip herkesin klinik denemede yer almayı önerdiğini, tedavilerin kombinasyonlarının yeni tedavilerini değerlendiren çalışmaları önermektedir.
Akciğer kanserinin, özellikle küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin tedavisinde en önemli gelişmelerden biri, hedefe yönelik tedavilerin eklenmesi olmuştur. Günümüzde özellikle akciğer kanseri hücrelerini hedefleyen çeşitli tedaviler mevcuttur. Buna ek olarak, immünoterapi ilaçları, etkili olduğunda, akciğer kanserinin ilerlemiş aşamaları olan bazı insanlar için uzun süreli sağkalımın sonuçlandığını onaylamıştır. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
cerrahlık
Bazı evre 3A akciğer kanserleri için, tümörü çıkarmak için akciğer kanseri ameliyatı yapılabilir. Nüks riski oldukça yüksek olduğu için, bu genellikle, tümörden uzaklaşabilecek herhangi bir kanser hücresini ele almak için adjuvan kemoterapi (cerrahi sonrası kemoterapi) ile takip edilir. Evre 3B akciğer kanserleri için cerrahi genellikle en iyi tedavi değildir. Bununla birlikte, bazı insanlar için kemoterapi (neoadjuvan kemoterapi) tümörün boyutunu azaltabilir, böylece ameliyat mümkün olur.
Kemoterapi
Kemoterapi ve radyasyon terapisi, evre 3 akciğer kanserlerini tedavi etmek için sıklıkla kullanılır. Yukarıda belirtildiği gibi, kemoterapi ameliyattan önce veya sonra kullanılabilir veya ameliyatla tedavi edilemeyen kanserler için tek başına kullanılabilir. Kemoterapi aynı zamanda akciğer kanseri için başka tedavilerle de birleştirilebilir.
Radyasyon tedavisi
Yukarıda belirtildiği gibi, cerrahi tedavi edilemeyen evre 3 akciğer kanseri ile ilgili alanları tedavi etmek için genellikle kemoterapi ile birlikte radyasyon terapisi kullanılır. Radyasyon terapisi, aynı zamanda, hava yollarının bir tümör tarafından tıkanması gibi, evre 3 akciğer kanseri ile ilgili komplikasyonlarla başa çıkmak için de etkili olabilir.
Hedefli Terapi
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan herkesin tümörlerinde moleküler profilleme (gen testi) yapılmalıdır. özellikle akciğer adenokarsinomu olanlar. İlaçlar, EGFR mutasyonları , ALK yeniden düzenlemeleri ve ROS1 yeniden düzenlemeleri gibi sürücü mutasyonları olan kişiler için onaylanmıştır ve bu hedefe yönelik tedaviler bazen hastalığın mükemmel kontrolüne neden olabilir. Direnç genellikle zamanla gelişir, ancak yeni nesil ilaçlar şu anda onaylanır ve bu olduğunda klinik çalışmalarda test edilir. Akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomu olanlarda, anti-EGFR antikorları kullanılabilir. Klinik deneyler ayrıca akciğer kanserinde diğer genetik değişikliklere hitap eden ilaçlar üzerinde çalışıyor.
İmmünoterapi
Akciğer kanserinin tedavisi için 2015 yılından beri dört yeni immünoterapi ilacı onaylanmıştır. Bu ilaçlar esas olarak kendi bağışıklık sistemimizin kanserle savaşma kabiliyetini artırarak çalışır. Herkes için çalışmadığı halde, bazı insanlar kanserlerini uzun süreli hastalıksız kontrol altına almışlardır. Özellikle Imfinzi (durvalumab), Şubat 2018'de kemoterapi ve radyasyonla tedavi edildikten sonra opere edilemeyen evre 4 akciğer kanserinin tedavisi için onaylanmıştır. Evre 3 hastalığı olan bu kişiler için progresyonsuz sağkalımı anlamlı derecede iyileştirmek için 2017 yılında bulunmuştur.
Yaşam Beklentisi
Birçok insan kanserlerinin prognozunu merak eder, ancak yaşam beklentisi istatistiklerinin evre 3 hastalık açısından ne anlama geldiği hakkında birkaç şey söylemek önemlidir.
Akciğer kanseri ile yaşam beklentisini etkileyebilecek birçok değişken vardır . Bunlardan bazıları yaşınız, cinsiyetiniz, tümörünüzün yeri, tümörünüzün moleküler profili, tanı sırasındaki genel sağlığınız ve aldığınız tedavilere nasıl yanıt verdiğinizdir.
İstatistiklerle ilgili bir veya iki kelime söylemek de önemlidir. İstatistikler bize "ortalama" kişinin bir hastalık ile nasıl yapacağını anlatır, ancak hiç kimse "ortalama" değildir. Ayrıca, istatistikler, tanım gereği, eskidir. Bir hastalıktan elde edilen 5 yıllık sağkalım oranından bahsettiğimizde, insanların en az 5 yıl önce teşhis edilenlerin ne kadar iyi yaptığı konusunda konuşuyoruz. 2011 ve 2017 arasında akciğer kanseri için onaylanmış ilaçların, önceki 40 yıl içinde onaylanmış olandan daha fazla olduğu için, bu rakamlar çok yardımcı olmayabilir.
Bununla birlikte, evre 3 olmayan küçük hücreli akciğer kanseri için medyan yaşam beklentisi (hastaların yüzde 50'sinin hayatta olduğu ve yüzde 50'sinin öldüğü zaman), evre 3 akciğer kanseri için yaklaşık 15 aydır. 5 yıllık sağkalım oranı - yani evre 3 akciğer kanseri tanısından 5 yıl sonra hayatta olması beklenen insanların yüzdesi - ne yazık ki 3A evresi için sadece yüzde 14 ve evre 3B için yüzde 5 civarındadır.
Son bir not olarak, klinik deneyler hakkında bazı mitleri ortadan kaldırma zamanı. Geçmişte birçok insanın nasıl test edileceğine dair çok az bilgiyle insanlarda test edildiği için, eskiden kobay olmanın düşüncesi geçmişte kaldı. Bu çok değişti. Şimdi, incelenen yeni kanser ilaçlarının çoğu, kanser hücreleri üzerindeki spesifik hedefleri veya bağışıklık sisteminin kanserle savaşmada oynadığı özel rolleri ele almak için dikkatle tasarlanmıştır. Faz 1 denemelerinin (insanlarda yeni bir ilacın test edildiği ilk klinik deneyler), sadece daha güvenli olmakla kalmayıp aynı zamanda hastalığı hastalığın yerinde tutması için tek seçenek olduğu da değişmiştir. Hayatta kalmak için tek seçenek.
Bir kelime
Çalışmalar kanseriniz hakkında neler yapabileceğinizi öğrenmenin sonuca yardımcı olduğunu ileri sürmektedir. Sorular sor. Sevdiklerinizi dahil edin ve onları da soru sormaya teşvik edin. Bir destek grubuna katılmayı düşünün ve / veya çevrimiçi inanılmaz akciğer kanseri topluluğuna bağlanın. Son yıllarda bu topluluk gelişti ve açık silahlarla karşılanacaksınız.
Belirli durumunuz için uygun olabilecek klinik deneyler hakkında bilgi edinin. Aslında, Twitter'da, her hafta, hastaların, bakıcıların, araştırmacıların ve onkologların en son araştırmaları ve akciğer kanseriyle ilgili geniş çaplı endişeleri tartışmak için bir araya geldikleri bir tweet sohbeti var. Topluluğun bulunması için, akciğer kanseri sosyal medyası anlamına gelen "LCSM" etiketini kullanın.
Sevdikleriniz ve arkadaşlarınızla yolculuğunuzda size yardımcı olmaları ve teşvik etmelerini isteyin ve onlara izin verin. Umudunu kaybetme - bu umut sadece sevdiklerinizle birlikte eğlenirken mümkün olduğu kadar rahat olsa bile.
> Kaynaklar:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. ve diğ. Evre III Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanserinde Kemoradyoterapiden Sonra Durvalumab. New England Tıp Dergisi . 2017 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. ve diğ. Göğüs Cerrahisi Derneği Topluluğunda Cerrahi Olarak Yönetilen Klinik Evre IIIA-Klinik N2 Akciğer Kanseri. Göğüs Cerrahisi Annals. 2017 17 Mayıs. (Baskıdan önce Epub).
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Küçük Hücre Akciğer Kanseri Tedavisi (PDQ) - Sağlık Profesyonel Sürümü. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.