Pleuritik Göğüs Ağrısını Anlamak (Pleurisy)
Nefes almakta zorlanıyorsanız, normal nefes alıp verme ya da derin nefes alırsanız, kendinizi endişelendiriyor olabilirsiniz. Doktorlar, “plevraitik göğüs ağrısı” ya da “plörezi” gibi derin bir nefes alarak ortaya çıkan acıyı tanımlarlar. Bu ad, bu acının ortak nedenlerinden birinden gelir: plevranın tahriş olması, akciğerleri kaplayan zarlar.
Fakat aslında bu tür acıların birçok olası nedeni vardır. Bazı nedenler nelerdir, belirtileriniz ne zaman acil olabilir ve doktorunuz belirtilerinizi teşhis etmenizi önerebilir?
Derin Solunumlu Ağrı: Plevralitik Göğüs Ağrısı
Yukarıda belirtildiği gibi, doktorlar, göğüs bölgesinde solunum ile ortaya çıkan ağrıyı tanımlamak için "plöritik göğüs ağrısı" ifadesini kullanırlar. Ağrı sadece nefes alarak ortaya çıkabilir veya her zaman mevcut olabilir ve derin bir nefes alırken daha belirgin hale gelebilir. Plevralitik göğüs ağrısı sıklıkla sıkıcı veya ağır değil, keskin hisseder, ancak bu genel kuralın istisnaları vardır.
Ne Zaman Acil Bir Nefes Alıyor?
Ağrı ile olası ağrı nedenlerini tartışmadan önce, 911'i ne zaman aramanız gerektiğinin farkında olmanız önemlidir. Ağrılı solunum ile birlikte aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz, daha fazla bilgi edinin ve acil tıbbi yardım isteyin:
- Şiddetli veya aniden gelen ağrı
- Nefesinizi veya şiddetli nefes darlığını yakalamanın zorluğu
- Nefes alan ağrı ile birlikte bacaklarınızdan herhangi birinde (kan pıhtısı olabilir) ağrı, şişme veya kızarıklık
- Sersemlik veya bayılma
- Kanın öksürmesi , sadece küçük bir miktar bile olsa (bir çay kaşığı bile tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir)
- Yaklaşan bir kıyamet duygusu: Ne demek istediğini açıklayamazsan, ama yaşadığın şeyleri hissetmek acil bir durumsa, içgüdüne güvenin ve 911'i arayın.
Plevralitik göğüs ağrısının daha yaygın nedenlerinden biri, pulmoner emboli, bacaklarda kırılan ve akciğerlere giden bir kan pıhtısıdır. Bu yaşamı tehdit eden bir acil durumdur ve tedavi edilmezse hızla ölüme yol açabilir. 2017 yılında yapılan bir çalışmada, acil servise plevuritik göğüs ağrısı ile giden kişilerin yüzde 5 ila 21'inde pulmoner emboli olduğu saptanmıştır.
Plevralitik Göğüs Ağrısı Mekanizmaları (Solunum İle Ağrı)
Nefes almanın ağrıya neden olan olası nedenlerine girmeden önce, bu tür acılara neden olabilecek mekanizmalar hakkında konuşmaya yardımcı olur. Göğüste mevcut olan hemen hemen tüm yapıları etkileyen koşullar ile nefesle ağrı oluşabilir. Bunlar şunları içerir:
- Kaburga
- Göğüs bağları, kasları ve diğer yumuşak dokuları
- Torasik omurga
- Akciğerler ve akciğerlerin astarı
- Kalbin ve kalbin astarı (perikardiyum)
- Özofagus
- Meme
Ağrıyan Solunum vs Pleuritik Göğüs Ağrısı - Pleurisy
Ağrılı solunum veya ağrılı solunum hakkında bir şeyler okuyorsanız, bu konuyu kafa karıştırıcı bulabilirsiniz.
Bunun nedeni, acı verici solunumun birçok farklı şey olarak adlandırılabilmesidir. "Plöritik göğüs ağrısı" terimi genellikle solunumla ortaya çıkan herhangi bir ağrıyı tarif etmek için kullanılır. Aksine, plörezi terimi birkaç farklı şekilde kullanılabilir. Plörezi bazen derin bir nefesle ortaya çıkan keskin ağrıları tanımlamak için kullanılır, ancak diğer zamanlarda özellikle solunum sırasında akciğerleri hizalayan ve koruyan iki zar olan plevra iltihabını tanımlamak için kullanılır. Bu terimleri kullanarak çakışma var. Örneğin, pnömoni gibi bazı durumlar, plörezi spesifik rahatsızlığına (pleurada irritasyon ve iltihaplanma) neden olabilir, fakat ayrıca öksürük hatta kırılmış kaburgalar ve öksürük gelen kas suşları gibi diğer mekanizmalara bağlı olarak nefes almada ağrıya neden olabilir.
Nefesle Ağrının Olası Sebepleri
Nefes almanın ağrıya yol açabileceği pek çok olası nedeni vardır; bu, basit bir rahatsızlıktan doğada çok ciddi olabilir. Daha sık görülen bazı nedenler vücut sistemi tarafından aşağıya doğru kırılmaktadır.
Ağrılı Solunumun Akciğerle İlgili Nedenleri
Akciğerin kendilerinin ağrı reseptörleri olmasa da, akciğerleri içeren medikal durumlar, plevranın tahriş olmasına neden olanlar da dahil olmak üzere çeşitli şekillerde ağrıya neden olabilir. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Plörezi: Yukarıda belirtildiği gibi, "plörezi" olarak adlandırılan plevranın iltihaplanması, solunum ile birlikte ağrının yaygın bir nedenidir. Plörezi tek başına ortaya çıkabilir veya aşağıda belirtilenler gibi başka bir durumla ilişkili olabilir. Üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben de ortaya çıkabilir ve sonsuza dek sürecek gibi görünebilir.
- Viral enfeksiyonlar: Plöritik göğüs ağrısına neden olabilen en yaygın virüsler arasında Coxsackie virüsü, respiratuar sinsityal virüs (RSV), influenza, parainfluenza, kabakulak, adenovirüs, sitomegalovirüs (CMV) ve Epstein Barr virüsü (enfeksiyöz mononükleoza neden olan) bulunmaktadır.
- Pnömoni : Akciğerdeki enfeksiyonlar, özellikle de plevral astarın yakınındaki akciğerlerin dış bölgelerinde bulunanlar nefes alma ile ağrıya neden olabilirler.
- Akciğer kanseri : Akciğer kanseri tanısı konmuş kişilerin yaklaşık yarısının, tanı anında göğüs bölgesinde bir yerde ağrı olduğu düşünülmektedir. Bu ağrının nefesle birlikte değişmesi nadir değildir, özellikle de bir tümör plevranın yakınındaki akciğerlerin dış bölgelerinde bulunursa. Günümüzde en yaygın akciğer kanseri türü olan akciğer adenokarsinomu , plevranın yakınındaki akciğerin periferinde büyümeye meyillidir. Bu, daha önce sigara içmeyen, akciğer kanserli kadın ve genç erişkinlerde en yaygın görülen akciğer kanseri türüdür.
- Tüberküloz (TB): Tüberküloz, Amerika Birleşik Devletleri'nde nefes alıp verme ile nispeten daha nadir görülen bir ağrı sebebidir ancak dünya çapında çok yaygın bir nedendir.
- Plevral efüzyonlar: Plevranın tabakaları arasındaki sıvı toplanması, plevral efüzyonlar olarak adlandırılır, solunum ile birlikte ağrının yaygın bir nedenidir. Yine de, nefes almada ağrı, spesifik olmayan bir semptom gibi, plevral efüzyonlar, akciğer hastalığından ve kalp hastalığından romatoid artrit ve kanser gibi otoimmün koşullara kadar birçok hastalıkla ilişkili olabilir. Malign plevral efüzyonlar kanser hücrelerini içeren plevral efüzyonlardır. Bunlar akciğer kanseri, meme kanseri ve akciğerlere yayılan diğer kanserli kişilerde ortaya çıkabilir.
- Pnömotoraks : Bir pnömotoraks, bir akciğerin bir kısmının veya tümünün bir çöküşüdür. Çökme çok küçük ve asemptomatik olabilir ya da büyük olabilir ve sadece nefes almada ağrıya neden olmaz, aynı zamanda ciddi nefes darlığı ve hatta deri altı amfizemine neden olur. Bu durum, göğüs cildinin kabarcık sarması gibi hissettiği bir durumdur. akciğerlerden hava. Bir pnömotoraks, amfizem, diğer akciğer hastalıkları veya travmanın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir veya başka türlü sağlıklı yetişkinlerde kendiliğinden ortaya çıkabilir.
- Pulmoner emboli : Potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir durum olan pulmoner emboli, pıhtıların bacaklarında ( derin ven trombozu ) pıhtıların kırıldığı ve akciğerlere gittiği zaman ortaya çıkar. Pnömotoraksda olduğu gibi, semptomlar minimalden ağırlığa kadar değişebilir ve bu durum tıbbi bir acil durumdur. Pulmoner emboli için risk faktörleri arasında son cerrahi, birçok kronik hastalık, hamilelik ve araba ya da düzlemle uzun mesafeli seyahat yer alır. Yukarıda belirtildiği gibi, pulmoner emboli, acil serviste plevral göğüs ağrısı olan kişilerde yaygın bir bulgudur.
- Mezotelyoma : Mezotelyoma, plevrada ortaya çıkan bir kanserdir ve işte asbeste maruz kalan kişilerde en yaygın olanıdır.
Ağrılı Solunum Kalp ile İlgili Nedenleri
Kalp akciğerlerin (ve plevranın) yakınında yer aldığından ve solunumla hareket ettiğinden, kalp rahatsızlıkları nefes alarak ağrıya neden olabilir. Plevitik göğüs ağrısına neden olan kalp ile ilgili bazı durumlar şunlardır:
- Perikardit : Perikardit, akciğerleri kaplayanlara benzeyen kalbi (perikardiyum) kaplayan zarların iltihaplanmasına işaret eder. Perikardit, enfeksiyonlar, kanser (çoğunlukla akciğer kanseri ve meme kanseri), lupus ve böbrek hastalığı gibi otoimmün hastalıkları içeren birçok nedene sahiptir. Kalp krizi geçiren kişilerin yaklaşık yüzde 15'i de perikardit geliştirir.
- Kalp krizi: Çoğu zaman, bir kalp krizi ile ilişkili ağrı nefesle ilişkili değildir, ancak özellikle kalp krizi yukarıda belirtildiği gibi perikarditin eşlik etmesi halinde derin bir nefesle ağrıda bir artış meydana gelebilir.
- Aort diseksiyonu: Aort diseksiyonu, aorttaki zayıflamanın kanın astarın iç kısmına “dökülmesini” sağlayan bir durum olduğu ve tıbbi bir acil durum olduğu bir durumdur. Genellikle göğüste ve sırtta hissedilebilecek şiddetli, yırtılma tipi bir ağrıya neden olur. Genellikle Marfan sendromu olan kişilerde görülür, sıklıkla çok uzun ve zayıf olan erkeklerdir.
- Pulmoner hipertansiyon : Pulmoner hipertansiyon, pulmoner arterdeki kan basıncının yükseldiği ciddi bir durumdur. (Çoğu insan hipertansiyondan farklıdır ve bir kan basıncı manşeti yerine ekokardiyografi ile konulur.) Pulmoner arter kanı oksijeni almak için kalpten akciğerlere taşımakla sorumludur. Pulmoner hipertansiyon, sırayla, kalp hastalığı, akciğer hastalığı, bağ dokusu bozuklukları ve bazı ilaçlar da dahil olmak üzere bir dizi durumdan kaynaklanabilir.
Ağrılı Solunum Kas-iskelet Nedenleri
Göğüsteki kemik ya da yumuşak doku yapılarının herhangi birisini içeren durumlar, nefesle ortaya çıkan veya daha kötüleşen ağrıya neden olabilir. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Kaburga kırıkları: Ağrılı bir ağrının nedeni olarak kaburga kırığı genellikle çok açıktır, ancak bazen bu kırıklar öksürme veya osteoporozlu kişilerde sadece minimal travma ile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bir kaburga stres kırığı , aşırı kullanım yaralanmasının bir türü, belirgin olmayabilir. Bir kaburga stres kırığı ağrısı genellikle yavaş yavaş gelir ve derin bir nefes ve öksürük ile daha kötüdür.
- Costochondritis ve Tietze sendromu : Costochondritis ve Tietze sendromu, kaburgaların bir araya geldiği ve / veya kaburgaların sternum (göğüs kemiği) ile birleştiği bölgenin iltihaplanmasını içeren durumlardır. Kostokondrit ile bu bölgenin şişmesi olabilir, oysa Tietze sendromu yoktur. Bu durumla ilişkili göğüs ağrısı genellikle kalp krizi ile karıştırılmıştır. Kaburgalar ve bu nedenle kaburga bağlantıları her nefeste hareket ettiğinden, ağrı genellikle derin bir nefes alarak nefesle ilişkilidir.
Ağrılı Solunumun Diğer Olası Nedenleri
- Zona hastalığı : Suçiçeği virüsü, göğü besleyen bir sinirin dağılımında "yeniden aktifleştiğinde", göğüs ağrısına yol açabilir ve - lokasyona bağlı olarak - ağrı solunumla değişebilir. Zona hastalığı genellikle döküntüye neden olurken, ağrı genellikle birkaç gün içinde döküntüden önce gelir ve bu da tanıyı ilk başta emin olmaz.
- Asit reflü : Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) nedeniyle oluşan ağrı genellikle nefesle ilişkili değildir, ancak derin bir nefesle kötüleşebilir.
İlişkili Belirtiler
Ağrılı solunum ile birlikte ortaya çıkabilecek bir takım belirtiler vardır, bu da size ve doktorunuza acının sebebini belirlemenize yardımcı olabilir. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Bir öksürük, akut öksürük veya sürekli öksürük olsun
- Göğüs ağrısından omuz ağrısına, omuz ağrısına ve sırt ağrısına kadar değişen diğer ağrı türleri
- Nefes darlığı
- Kan tükürme
- Ses kısıklığı
- Hırıltı
- İstenmeyen kilo kaybı
Doktorunuz size soru sorabilir
Yukarıdaki olası semptomları sormaya ek olarak, doktorunuz size muhtemelen şunları soracaktır:
- Hiç içtin mi, hiç içtin mi?
- Küçük bir travma da dahil olmak üzere herhangi bir yaralanma veya travma geçirdiniz mi?
- Soğuk algınlığı veya grip gibi bir solunum enfeksiyonu geçirdiniz mi?
- Semptomlar ne zaman başladı ve ne kadar süredir devam ediyor?
- Geçmişte hiç benzer semptomlarınız oldu mu?
- Başka hangi tıbbi problemleriniz var?
- Ailenizde hangi tıbbi koşullar var?
- Yeni bir egzersiz programına başladıysanız veya göğsünüzdeki kaslara ve diğer yapılara baskı uygulayabilecek herhangi bir fiziksel aktivitede bulundunuz mu?
- Semptomlar her zaman ya da soğukken dışarı çıkmak gibi belirli zamanlarda mı gerçekleşir?
Doktorunuz Sipariş Verebilir
Belirtilerinize bağlı olarak, doktorunuzun önerebileceği çeşitli testler vardır. Bunlar şunları içerir:
- Göğüs röntgeni: Göğüs röntgeninin bir durumun teşhis edilmesine yardımcı olabileceğini aklınızdan çıkarmayın, ancak bir durumu dışlayamaz. Örneğin, normal bir göğüs röntgene rağmen pulmoner emboli veya akciğer kanseri olabilir. Aslında, küçük akciğer kanserleri genellikle bir röntgende gözden kaçar ve artık iyileştirilemedikleri bir aşamaya ulaşana kadar keşfedilmezler. Kaçırılan bir pulmoner emboli de ciddidir ve hemen teşhis edilmezse felaket olabilir.
- Röntgen ışınları.
- Ventilasyon-perfüzyon taraması: Bu, pulmoner embolinin kanıtlarını araştırmak için yapılan bir testtir.
- Göğüs CT taraması: Göğüs CT taraması birkaç göğüsle ilgili durumu değerlendirmek için kullanılabilir. Göğüsteki kaburga ve kemik yapılarının daha doğru bir görünümünü elde etmek de yapılabilir.
- BT anjiyografisi.
- Elektrokardiyogram (EKG)
- Ekokardiyogram: Kalpte (perikardit veya perikardiyal efüzyon) kaplanan zarlarda inflamasyon veya sıvı aramak için ekokardiyografi (kalbinizin ultrason testi) yapılabilir.
- Oksimetri: Oksimetri, kanınızdaki oksijen seviyesini ölçmek için kullanılan bir testtir. Bazen altta yatan akciğer veya kalp rahatsızlıklarına ipucu verebilir.
- Pulmoner fonksiyon testleri.
- Bir D-dimer testi.
Ağrılı Solunum Tedavileri
Ağrılı solunum için tedavi seçenekleri, belirli nedene bağlı olacaktır. Eğer pleuritik göğüs ağrınız varsa ve derinlemesine bir muayeneye sahip oluncaya kadar ağrı kesici ilaçları kullanarak semptomlarınızı “maskeleyemezseniz” vücudunuzu dinlemek önemlidir.
Nefes ile Ağrı Alt Hattı
Yukarıda belirtildiği gibi, ağrılı solunum veya ağrı gibi birçok potansiyel neden vardır; bunlar, derin bir nefesi vardır; bunlar, yaşamı tehdit edenlere yönelik bir rahatsızlıktır. Ağrının vücudumuzdan bir şeyin yanlış olduğunu söyleyen bir işaret olduğunu hatırlamak önemlidir. Hemen teşhis almazsanız sık sık rahatsız edici olabilir, bunun gibi acılarla sık sık ortaya çıkar, ancak bir cevabınız olana kadar doktorunuzla konuşmaya devam edin. Rahatsızlığınız için uygun bir açıklamaya sahip değilseniz, bir uzmana başvurunuz veya ikinci bir görüş alın. Acı verici solunum ile ilgili doğru olan herhangi bir tıbbi durum için doğrudur - sağlığınızın korunmasında kendi sağlığınız olmanız önemlidir.
> Kaynaklar:
> Berchuck, J. ve S. Patel. Plevralitik Göğüs Ağrısının Sıklıkla Gözden Geçirilmiş Bir Etiyolojisi. Genel Dahiliye Dergisi . 2016 31 (1): 138.
> Jany, B. Göğüs Ağrısının Pulmoner Sebepleri. Internist . 2017 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. ve M. Odom. Plevralitik Göğüs Ağrısı: Ayırıcı Tanı ile Sıralama. Amerikan Aile Hekimi . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A. ve M. Latimer. Çocukta Plevuritik Göğüs Ağrısının Olağan Nedeni. BMJ Olgu Raporları . 2016. pii: bcr2016217307.