1 -
GözlemDupuytren'in kontraktürü , Dupuytren hastalığı sonucu ortaya çıkan parmakların kıvrılmasıdır, elin ve parmakların avuç içinde düzensiz kollajen oluşumu ile ilgili bir problemdir. Aşırı kollajen oluşumu, nodüller adı verilen sıkı koleksiyonlara ve teller adı verilen dizi benzeri koleksiyonlara neden olur. Parmakları avuç içine çeken ve parmakların tamamen düzleşmesini önleyen bu kablolar.
Bu durumdaki insanlar için geleneksel “tedavi” tavsiyesi, Dupuytren'in kontraktürünü tolere edilebileceği kadar beklemek ve sadece cerrahi tedavi olmaktır. Bu, doktorların "beklemede beklemek" dediği şey. Cerrahi tedaviyi beklemenin sebebi, Dupuytren'in hiçbir zaman tedavi edilmemesi ve tedaviyi tekrarlamanın daha sonraki bir zamanda gerekli olmasıydı. Ve, durumu tedavi etmek için beklemek suretiyle, bir hastanın ömrü boyunca ihtiyaç duyulan tedavilerin sayısı asgari düzeyde tutuldu.
Bazı yeni tedaviler, Dupuytren'in kontratını yönetmek için daha az invaziv bir yol sunduğundan, şimdi erken tedaviyi öneren bazı doktorlar var. Kollajenaz enjeksiyonları ve iğne aponörotomisi ile, tedavi tekrarı bir endişe değildir. Bu nedenle, durum daha az şiddetli olduğunda erken tedavi popüler hale gelmektedir. Ve beklemeden, sözleşmelerin tamamen düzeltilmesi olasılığı daha iyidir ve bu da tedaviyi daha az popüler hale getirmektedir.
2 -
Germe ve EnjeksiyonlarEskiden doktorların Dupuytren'in dokusuna gerdirilmesi, splintlenmesi ve kortizon enjeksiyonu önerdiği bir zaman vardı. Genel olarak, bu tedaviler, en iyi ihtimalle, sadece geçici olarak yararlıdır ve en kötüsü, durumun daha hızlı ilerlemesini sağlayabilirler.
Kortizon enjeksiyonları bazen nodüler tipteki Dupuytren'in (kordlara değil) enjekte edilmesi için kullanılır ve nodüllerin küçülmesine yardımcı olabilir. Dezavantajı, bu nodüllerin, tipik olarak, enjeksiyon öncesi boyutlarına zaman içinde geri dönmeleridir, bu nedenle bu tedavi nadiren gerçekleştirilir. Ayrıca, bazı insanlar için sorunlara neden olabilecek kortizon çekimlerinin olası yan etkileri vardır .
Germe ve splintleme geçmişte daha sık kullanıldı. Sorun şu ki bu tedaviler, yardımcı olmaktan ziyade durumu daha da kötüleştiriyor gibi görünüyor. Birçok insan içgüdüsel olarak sözleşmeli parmağı esnetmeye çalışacaktır, ancak genel olarak bu uygulama cesaretlendirilmemelidir.
Germe ve splintleme bazen eklem hareketliliğini arttırmak ve kontraktürün nüksetmesini önlemek için tedaviden sonra kullanılır. Ancak, bu gerçekten sadece ameliyat sonrası veya post-release tedavi olarak etkilidir. O zaman, genellikle germe ve splintleme önerilebilir. Kendi başına kullanılan bir tedavi olarak germe genellikle yararlı değildir.
3 -
Kollajenaz EnjeksiyonlarıKollajenaz, bir bakteriden ekstrakte edilen bir enzimdir. Bu enzim, doğrudan Dupuytren'in bir kordonuna enjekte edilir ve daha sonra sıkı, büzülmüş dokuyu parçalamaya bırakılır. Bu enjeksiyonları alan kişiler, enzimin sıkı dokuları parçalama fırsatı bulduktan sonra, ertesi gün genellikle doktorlarının ofisine geri döneceklerdir. Bu noktada, doktorunuz sözleşmeli dokunun tamamen kırılması için parmağınızı zorlayarak manipüle edecektir.
Xiaflex'in ticari adı altında satılan kollajenaz enjeksiyonları, göreceli olarak basit olduğu ve bu nedenle birçok doktor türünün sunduğu için popüler hale gelmiştir. Bu prosedür, bir doktorun ofisinde tamamiyle yapılabilir, ancak kişinin ardışık günlerde geri dönmesi için enjekte edilmesini gerektirir.
Dezavantajı, kollajenazın oldukça spesifik belirtilere sahip olmasıdır, yani Dupuytren'le herkes için yararlı bir tedavi değildir. Bazı doktorlar, genellikle daha çok yönlü prosedürler olan bir iğne aponörotomisi veya ameliyatı ile hastalara daha fazla yardımcı olabileceklerini düşünmektedir. Ek olarak, yüksek bir kollajenaz maliyeti vardır ve birçok sigorta planı ilacı kapsamaz.
4 -
İğne Aponörotomiİğne aponörotomi , sözleşmeli Dupuytren'in dokusunu çıkarmak yerine kordları kesmek ve kontraktürleri hafifletmek için iğnenin ucunu kullanan minimal invaziv bir prosedürdür. Doktorunuz ciltteki küçük delinmeler yapar, insizyon yapmaz ve iğnenin ucunu manipüle ederek birkaç bölgede kontrakte dokuyu keser.
Bu prosedürün savunucuları çeşitli faydalar sağlamıştır:
- Çok güvenli. Komplikasyonlar olabilir, ancak ciddi komplikasyonlar sıra dışıdır.
- Bu ucuzdur. Diğer tedavilere kıyasla, iğne aponörotomisi genellikle kollajenaz veya ameliyattan çok daha az maliyetlidir.
- Kolay. Bu karşılaştırmalıdır, yani herkes için basit olmayabilir, ancak genellikle bir saatten daha kısa bir sürede yapılabilir ve takip etmek nadiren gereklidir.
Aponörotomiyi iğnelemek için olası olumsuzluklar vardır. Herkesin, iğne prosedürüyle etkili bir şekilde tedavi edilecek bir tür Dupuytren'i yoktur. Ayrıca, durumun tekrarlaması yaygın olabilir. Prosedürü tekrarlamak genellikle bir sorun olmamasına rağmen, nüks, iğne tedavisinden sonra cerrahi tedaviye kıyasla daha hızlı gerçekleşir.
5 -
cerrahlıkCerrahi, Dupuytren'in kontraktürü için en yaygın tedavi şekli olmuştur. Cerrahinin nasıl yapılabileceği ve ne kadar kapsamlı olması gerektiği konusunda birçok varyasyon vardır. Ameliyat yapıldığı zaman, tipik olarak Dupuytren'in alanının üzerine doğrudan bir kesi yapılır, anormal doku çıkarılır ve kesikler kapatılır.
Cerrahi tedavinin avantajı, Dupuytren'in en ileri aşamalarında bile, genellikle cerrahi açıdan yapılabilecek bir şeydir. Daha kapsamlı Dupuytren'ler daha kapsamlı bir ameliyat gerektirebilir, ancak neredeyse her zaman bir insizyonla ele alınabilir.
Ek olarak, bu prosedürlerin tümü Dupuytren'in sözleşmeli dokusuna hitap ederken, bunların hiçbiri Dupuyren hastalığı olarak adlandırılan altta yatan durumu tedavi etmemektedir. Bu nedenle, kontraktürün nüksetmesi, hangi tedavinin yapıldığına bakılmaksızın her zaman bir olasılıktır. Tedavi ve rekürrens arasındaki ortalama süre, enjeksiyon veya iğne prosedürü ile karşılaştırıldığında ameliyatla en uzun süre (insanlar en fazla zaman için tekrar tedaviye ihtiyaç duymaz) anlamına gelir.
Ameliyatın en önemli dezavantajı, prosedürden iyileşmenin rahatsızlığı içerebileceği ve uzayabileceğidir. İnsanlar haftalar boyunca bandajları ve aylardır atelleri olabilir. Tedavide sıklıkla fizik tedavi vardır. Kollajenaz veya iğne prosedürüne kıyasla, ameliyattan elde edilen iyileşme daha fazla yer almaktadır. Buradaki ticaret, cerrahınızın daha az invaziv seçeneklerden daha fazla cerrahi olarak ele alabilmesidir.
6 -
Revizyon ameliyatıDaha önce de belirtildiği gibi, Dupuytren'in kontratının tedavisi ile ilgili en büyük sorunlardan biri, temel sorunun değişmemesidir. Dupuytren hastalığı, vücudunuzdaki kollajenin zayıf bir şekilde düzenlenmesine neden olan durumdur. Bu durumdaki insanlar çok fazla kolajen yaparlar ve eski kollajeni çok iyi parçalamazlar. Burada tarif edilen tedaviler, bu sorunun semptomunun bir tedavisidir - altta yatan durumu ele almazlar.
Bir gün, Dupuytren'li insanlara kontraktürlerin ilerlemesini veya tekrarını önlemek için bir ilaç sunabileceğimizi umuyoruz. Bununla birlikte, o zamana kadar, sadece Dupuytren hastalığının semptomları için tedaviye sıkışmış durumdayız. Bu nedenle, Dupuytren'in, ve neredeyse her zaman, sonunda, geri gelebilir. Bu durumlarda, daha ileri tedavi düşünülebilir.
Tekrar ameliyat, Dupuytren'in ilk ameliyatı kadar zor ve kesinlikle doğru olmayabilir. Skar dokusu oluşumu nedeniyle, eldeki normal anatomi ve doku düzlemleri bozulur ve revizyon (tekrar) ameliyatı komplikasyona daha yatkın hale gelir. Aslında, bazı çalışmalar revizyon cerrahisi durumlarında 10 kata kadar daha yüksek bir komplikasyon oranı göstermiştir.
7 -
Kurtarma TedavileriTedavilerin işe yaramadığı zamanlarda ya da Dupuytren'in tedaviye rağmen ilerlediği zamanlar vardır. Bazı insanlarda, parmakların kontraktürü agresif tedavilerle bile düzeltilemeyecek derecede ilerledi. Bu durumlarda, bir kurtarma prosedürü gerekli olabilir.
Bir kurtarma prosedürü, bir sorunu çözmek için kullanılmayan, ancak durumu mümkün olduğu kadar tolere edilebilir hale getiren bir tedavidir. Dupuytren'in kontratının tedavisinde nadiren yapılan kurtarma prosedürlerinin bazıları şunlardır:
- Eklem füzyonu : Eklem füzyonu , bir eklemi kalıcı olarak sabitlemek ve kemiğin üzerinde büyümesini sağlamak için bir ameliyattır, böylece bir daha asla bükülmez. Eklem kaynaştırıldığında, Dupuytren'in ilerleyişine rağmen, artık sözleşme yapmayacaktır.
- Eksternal fiksatör : Eksternal fiksatör , eklemin etrafındaki yumuşak dokuları uzun süre uzatacak şekilde kemiğe tutturulmuş bir cihazdır. Çok sözleşmeli dokularda, haftalarca ya da aylarca uzayan insanlar yardımcı olabilir.
- Amputasyon : Bir parmağın amputasyonu Dupuytren'de nadiren yapılır, ancak en zorlu durumlarda yardımcı olabilir. Özellikle küçük parmaklarda - ve elin işlevlerinde önemli sınırlamalara sahip olan kişilerde - bir rakamın çıkarılması bazı nadir durumlarda yararlı olabilir.
Yine, kurtarma tedavileri tipik olarak daha geleneksel tedavileri başarısız olan en ağır durumlar için ayrılmıştır. Ancak, bu zor şartlarda atılması muhtemel adımlar vardır.
> Kaynaklar:
> Becker GW, Davis TR: Primer Dupuytren hastalığı için cerrahi tedavinin sonucu: Sistematik bir derleme. J Hand Surg Eur Cilt 2010; 35 (8): 623-626.
> Siyah EM, Blazar PE. "Dupuytren hastalığı: Yaşlanan bir hastalığın evrimleşen bir anlayışı" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Dupuytren hastalığı için fasciektomi ile ilişkili cerrahi komplikasyonlar: İngiliz literatüründe 20 yıllık bir derleme. Eplasty 2010, 10: e15 .
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren'in diyatezi yeniden gözden geçirilmiştir: Hastalık rekürrens riski için prognostik göstergelerin değerlendirilmesi. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR ve diğerleri: CORD I Çalışma Grubu: Dupuytren kontraktürü için enjekte edilebilir kollajenaz Clostridium histolyticum. N Engl J Med 2009, 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Perkütan iğne fasiyotomi ve Dupuytren hastalığı için sınırlı fasciektominin doğrudan sonuçları: 6 haftalık bir takip çalışması. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.