Yine başka bir şekilde, kadınlar "normal" koroner arterlerle göğüs ağrısına sahip olabilirler.
Koroner arter hastalığı (KAH) erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da önemli iken, bazı faktörler KAH'ı kadınlarda teşhis etmeyi zorlaştırabilir. Bu faktörlerden biri "dişi model" CAD'dir. Dişi-model CAD'de, koroner anjiyografi - KAH tanısı için "altın standart" - genellikle normal olarak yanlış yorumlanır.
- Kadın-tipi CAD, "normal" koroner arterlere sahip CAD üretebilen çeşitli koşullardan biridir. Diğerleri hakkında buradan okuyun.
Ateroskleroz olarak bilinen hastalık sürecinde, bir koroner arterin yumuşak, elastik astarı sertleşir, sertleşir ve kalsiyum birikintileri, yağ birikintileri ve anormal inflamatuar hücreler de dahil olmak üzere her türlü "grunge" ile şişirilir. Ateroskleroz tipik olarak ayrı ve lokalize plaklar üreten nispeten lokalize bir işlemdir. Bir arter kanalına çıkıntı yapan büyük "sivilceler" olarak düşünülebilen bu plaklar, çoğunlukla, arter içinde lokalize tıkanıklıklara neden olurlar. (Bunların lokalize doğası, anjiyoplasti , stent veya bypass ameliyatı ile tedaviye uyum sağlamasıdır.) KAH olan hastalar sadece bir veya iki plağa sahip olabilir veya koroner arterleri boyunca düzinelerce dağılmış olabilir.
Kadın-tipi KAH olan kadınlarda ateroskleroz, ayrık plaklar oluşturmaz, bu nedenle lokal tıkanıklıklar yoktur. Bunun yerine, bu kadınlardaki plaklar, bir dereceye kadar atardamarın tüm çevresini kapsayan daha dağınıktır, böylece atardamarın astarı kalınlaşır.
Ayrık tıkanık alanlar olmamakla birlikte, atardamarın iç çevresi yaygın olarak daha dar olur. Kardiyak kateterizasyonda koroner arterler pürüzsüz ve temel olarak normal görünürler (ancak sıklıkla "küçük" olarak görülebilirler).
Kadın-model KAH olan kadınlarda prognozun tipik KAH ile daha iyi olduğu düşünülmektedir, ancak bu benign bir durum değildir .
Kalp krizi ve ölüm gerçekleşir.
Spesifik olarak, kadın-tipi CAD akut koroner sendroma (ACS) neden olabilir. ACS, diffüz plakların erozyona uğrayıp parçalanabildiği (örneğin, daha tipik CAD'de ayrık plakların yaptığı gibi) ve kanın atardamar içinde pıhtılaşmasına ve ani arter tıkanıklığı oluşturmasına neden olabileceği için ortaya çıkar. Pıhtı pıhtılaştırıcı ilaçlarla çözülürse, daha sonraki kalp kateterizasyonu genellikle kadın-model CAD ile tipik olan ve böylece kardiyoloğu karıştıran "normal" koroner arterleri gösterir.
Kadın model CAD nasıl teşhis edilir?
Kadın-tipi KAH tanısı, intravasküler ultrason (İVUS) görüntüleme olarak adlandırılan nispeten yeni bir teknik ile kesin olarak yapılabilir. IVUS (kateterizasyon sırasında rutin olarak yapılmayan ve pek çok hastanede bile bulunmayan), arterin duvarını içinden görselleştirmek için ultrason (yani ekokardiyografi ) kullanan koroner arter içine özel bir kateterin yerleştirilmesini gerektirir. Kadın-tipi CAD'nin diffüz plakları bu şekilde tanımlanabilir. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, "normal" koroner arterlere sahip anjina semptomları olan kadınların yarısından fazlasında, IVUS kullanılarak tanımlanan diffüz plaklar vardı.
Koroner arterlerin asetilkolin denilen bir ilaca yanıt olarak genişleme kabiliyetinin ölçülmesiyle dişi-model CAD'nin varlığı çıkarılabilir. Dişi-model CAD'de görülen nispeten sert atardamarlar normal olarak dilate olmaz.
Anjina veya ACS olan, ancak kardiyak kateterizasyonda “normal” koroner arterleri olan kadınlarda kadın-model CAD'den şüphelenilmelidir.
Kadın Desenli CAD Nasıl Tedavi Edilir?
Koroner arterlerin kadın-tipi KAH'daki daralması yaygın olduğundan, anjiyoplasti, stentler ve baypas cerrahisi gibi lokal tıkanıklıkların giderilmesine yönelik tedaviler genellikle uygulanmaz.
Bunun yerine, tedavi tıbbi olmalıdır. Bu durum için optimal tedavi henüz tanımlanmamıştır, ancak çok yönlü bir yaklaşım şu anda en iyi gözükmektedir ve agresif risk faktörü modifikasyonu , pıhtılaşma riskini azaltmak için terapi (aspirin) ve kalp kasını korumak için ilaçlar içermelidir. kendisi (beta blokerleri ve muhtemelen ACE inhibitörleri). Araştırmacılar şimdi dikkatlerini kadın-model CAD'lere odakladılar ve bu durumun daha iyi anlaşılması ve tedavisi, öngörülebilir gelecekte çok muhtemeldir.
Bu arada, eğer angina benzeri göğüs ağrısı geçiren bir kadın iseniz, ancak kalp kateterizasyon çalışmanız “normal” koroner arterler gösteriyorsa, siz ve doktorunuz işinizin henüz bitmediğinin farkında olmalısınız. Bu ortamda, bir "normal" anjiyografi çalışması, bir kalp problemini dışlamamaktadır. Bunun yerine, belirtilerinizin sebebini bulmak için daha fazla araştırma yapılması gerektiği anlamına gelir.
KaynaklarShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD ve diğ., WISE Çalışma Grubu. Obstrüktif koroner hastalığı olan ve olmayan kadınlarda kardiyovasküler hastalık için sağlık maliyetleri; Ulusal Sağlık-Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüleri tarafından desteklenen Kadın İskemi Sendromu Değerlendirmesinin (WISE) (abstr) Enstitüsünün sonuçları. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Ek A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, ve diğ. Kadınlarda kardiyovasküler olayların prognostik göstergesi olarak anormal koroner vazomoryon: Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü tarafından desteklenen Kadın İskemi Sendromu Değerlendirmesinin (WISE) sonuçları. Sirkülasyon 2004; 109: 722–5.
Pepin CJ, Kadınlarda iskemik kalp hastalığı: gerçekler ve arzulu düşünme. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.