Akciğer Kanserini Teşhis Test ve Prosedürleri
Akciğer kanseri tanısı bir göğüs röntgeni ile başlayabilir, ancak bu test erken kanserleri, bir göğüs BT taramasını ve nodül veya kitle bulunursa nihayetinde bir biyopsiyi kaçırabileceğinden dolayı gerekli olabilir.
Bir öksürük veya göğüs ağrısını değerlendirmek için yapılan bir göğüs röntgeni üzerinde anormal bir nokta bulunduğunda akciğer kanserinden şüphelenilir. Bu korkutucu süre boyunca, anormalliğin benign (kanserli olmayan) veya malign (kanserli) olup olmadığını anlamak için önerilebilecek bazı prosedürleri bilmek yararlı olacaktır.
Anormalliğin malign olması durumunda, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını ( metastaz yapıp yapmadığının) ve hastalığın evresini anlayabilmesi için daha fazla çalışma yapılır.
Akciğer Kanseri Taraması
Semptomu olmayanlar için, akciğer kanseri taraması , 55 ve 80 yaşları arasında olan, en az 30 yıl boyunca sigara içen ve son 15 yıl içinde sigara içen veya sigara içen kişilerde erken teşhis için onaylanmıştır. Bununla birlikte, taramanın, herhangi bir semptomu olmayanlar için yapılan bir test olması gerektiği unutulmamalıdır. Akciğer kanserine ilişkin olası bir semptomunuz varsa, tam BT taraması da dahil olmak üzere daha ileri testler gerekecektir.
Akciğer "Noktalar" ve Diğer Açıklamalar
Akciğer kanseri teşhisine başlamadan önce, belirtilerinizden ve doktorunuzun röntgen veya BT taramasında gördüğü veya göreceği herhangi bir anormallikle kendinizi boğmuş hissedebilirsiniz. Hızlı bir derleme olarak, hızlı bir gözden geçirme olarak, bir akciğer nodülü , akciğerde 3 cm (bir buçuk inç) veya daha az çapta bir "nokta" olarak kabul edilir.
Bir akciğer kitlesi , çapı 3 cm'den daha büyük olan bir anormalliğe değinmektedir . Akciğerde bir nokta veya bir "akciğer lezyonu" hem iyi huylu hem de habis olabilir. Bir röntgende "gölge" de iyi huylu veya kötü huylu olabilir veya sadece göğüste normal yapıların üst üste gelmesi olabilir.
Tarih ve Fiziksel
Akciğer kanserinden şüphelenildiğinde, bir doktor ilk önce ayrıntılı bir tarih ve fizik muayene yapacaktır.
Bu akciğer kanseri için semptomları ve risk faktörlerini değerlendirmek ve akciğer kanserini düşündüren herhangi bir fiziksel bulgu aramak için yapılır. Bunlar anormal akciğer seslerini, genişlemiş lenf düğümlerini , kasıtsız kilo vermeyi veya parmak tırnaklarını (tombul tırnaklar) küntlemeyi içerebilir.
Laboratuvar ve Radyoloji Çalışmaları
Belirli semptomlara ve sınav bulgularına bağlı olarak bir dizi farklı görüntüleme çalışması gerekebilir. Bunlar şunları içerebilir:
Göğüs röntgeni
Bir göğüs röntgeni genellikle dikkatli bir tarih ve fiziksel dayanarak kaygıları değerlendirmek için yapılan ilk testtir. Bu akciğerlerde veya genişlemiş lenf düğümlerinde bir kitle gösterebilir. Bazen göğüs röntgeni normaldir ve şüphelenilen bir akciğer kanserine bakmak için başka testlere ihtiyaç vardır. Bir kütle bulunursa bile, bunlar her zaman kanserli değildir ve daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Akciğer kanserini dışlamak için tek başına bir göğüs röntgeni yeterli olmadığı ve bu testlerle erken kanserlerin kolayca gözden kaçırılabileceği vurgulanmalıdır.
CT tarama
Bir BT taraması (bilgisayarlı tomografi), normal olarak, bir anormal akciğer grafisi bulgusunu takip etmek veya normal bir göğüs röntgeni olanlarda sorunlu semptomları değerlendirmek için ikinci adımdır. BT taraması, akciğerlerin 3 boyutlu görüntüsünü oluşturan bir dizi x-ışını içerir.
Eğer BT anormal ise, akciğer kanseri teşhisinin hala aşağıdaki prosedürlerden biri ile bir doku örneği yoluyla doğrulanması gerekmektedir.
MRG (manyetik rezonans görüntüleme)
Bazı kişilerde, akciğer kanseri olasılığını değerlendirmek için MRG (manyetik rezonans görüntüleme) kullanılacaktır. Bu prosedür manyetizmayı kullanır ve radyasyon içermez. Metal implantlar (kalp pili vb.) Gibi belirli bireylerin MRI taramaları olmamalıdır. Teknisyen, bunların mevcut olmadığından emin olmak için sorular soracaktır.
PET Tarama
PET taraması (pozitron emisyon tomografisi), vücudun bir bölgesinin renkli 3 boyutlu görüntülerini oluşturmak için radyoaktif materyal kullanır.
Bu tür tarama, diğerlerinden farklı olarak, aktif olarak büyüyen tümörleri tanımladığından farklıdır. Kan dolaşımına az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve hücreler tarafından alınmak için zaman verilir. Aktif olarak büyüyen hücreler daha fazla şeker alır ve filmlere ışık tutar. Test genellikle bir CT taraması (PET / CT) ile birleştirilir. Diğer prosedürlere ek olarak, bazı araştırmacılar PET taramasının diğer çalışmalarla anatomik olarak görünmeden önce bile, daha önce tümörleri tespit edebileceğini ileri sürmektedir. PET taramaları, herhangi bir nedenle akciğerlerinde skar olan kişilerde tümörler ve skar dokusu arasında ayrım yapmak için de yararlıdır.
Balgam Sitolojisi
Akciğer kanserinin görüntülemeye bağlı olduğundan şüphelenildiğinde, tanıyı doğrulamak ve kanser tipini belirlemek için bir doku örneği gereklidir. Balgam sitolojisi bunu yapmanın en kolay yoludur, ancak kullanımı hava yollarına uzanan tümörler ile sınırlıdır. Balgam sitolojisi her zaman doğru değildir ve bazı kanser hücrelerini özleyebilir. Test olumlu olduğunda en çok yarar sağlar, ancak negatif ise çok az şey ifade eder.
Bronkoskopi
Bir bronkoskopide , bir akciğer uzmanı, tümörün bir örneğini görselleştirmek ve almak için hava yollarına bir tüp yerleştirir. Bu prosedür, tümör büyük hava yollarında bulunduğunda ve kapsama erişildiğinde kullanılır. Hastalara rahatsızlığı en aza indirmek için bu prosedür sırasında anestezi verilir. Bronkoskopi sırasında, hava yollarında görülen herhangi bir tümör veya diğer anormalliklerden biyopsi alınabilir.
Endobronşiyal Ultrason
Endobronşiyal ultrason , akciğer kanserini teşhis etmek için nispeten yeni bir tekniktir. Bir bronkoskopi sırasında, doktorlar akciğerler ve akciğerler (mediastinum) arasındaki bölgeyi incelemek için hava yolunda bir ultrason probu kullanırlar. Hava yollarına nispeten yakın olan tümörler için, bu görüntüleme ile bir biyopsi yapılabilir.
İğne Biyopsisi
Bir ince iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisinde, bir doktor, tümör örneğini almak için genellikle BT görselleştirmesi ile yönlendirilen göğüs duvarı içinden içi boş bir iğne yerleştirir. Bu, bronkoskopi ile ulaşılamayan tümörler, özellikle akciğerlerin periferisine yakın olan tümörler için yapılabilir.
Torasentez
Akciğer kanseri akciğerlerin periferini etkilediğinde, akciğerler ile akciğer astarı arasında sıvı birikmesine neden olabilir (plevra). Lokal anestezi ile, daha büyük bir iğne plevral boşluğa yerleştirilir. (kanser hücrelerini test etmek için küçük bir miktar, bir malign plevral efüzyon ) veya terapötik miktarda sıvı (ağrıyı ve / veya nefes darlığını artırmak için büyük miktarda) çıkarılır.
Mediastinoskopi
Bir mediastinoskopi Bu prosedür genel anestezi altında ameliyathanede yapılır. Sternumun (göğüs kemiği) hemen yukarısına, akciğerler ( mediasten ) arasındaki bölgeye lenf düğümlerinden doku örnekleri almak için bir alan yerleştirilir. PET taraması artık geçmişte bir mediastinoskopinin yaptığı aynı sonuçları sağlayabilir.
Akciğer kanserinin yayılmış olup olmadığını belirlemek için test (metastaz yapmış)
Akciğer kanseri genellikle karaciğer , böbreküstü bezleri, beyin ve kemiklere yayılır . Ortak testler şunları içerir:
- Karın CT taraması: Karaciğere veya böbreküstü bezlerine yayılmayı kontrol etmek için
- Beynin MRG'si: Beynin metastazlarını aramak
- Kemik taraması : Kemik metastazlarını , özellikle sırt, kalça ve kaburgaları test etmek için
- PET taraması: PET taraması, vücudun her yerinde metastazları arayabilir ve bazen kemik taraması veya BT taraması gibi diğer testlerin yerini alabilir.
Tanı Sırasında Diğer Testler
Ek tanısal olmayan testler de sıklıkla akciğer kanseri tanısı sırasında gerçekleştirilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Akciğer fonksiyon testleri (PFT'ler): PFT'ler akciğer kapasitesini test eder ve tümörün solunum ile ne kadar karıştığını ve bazen ameliyat için güvenli olup olmadığını belirleyebilir
- Kan testleri: Bazı kan testleri akciğer kanserlerinin neden olduğu biyokimyasal anormallikleri tespit edebilir ve ayrıca tümörün yayılmasını önleyebilir.
Akciğer biyopsisi
Görüntüleme çalışmalarında bir akciğer kanseri şüphesi varsa, bir sonraki adım, anormalliğin gerçekten kanser olup olmadığını ve akciğer kanseri tipini belirlemek için yapılan bir akciğer biyopsisine sahip olmaktır.
Çoğu biyopsi doku örnekleri üzerinde yapılır, ancak sıvı biyopsiler akciğer kanseri olan bazı insanları takip etmek için heyecan verici yeni bir yoldur. 2016 yılının Haziran ayında onaylanan bu testler basit bir kan alımı ile yapılabilir. O zamanlar, sadece EGFR mutasyonlarını saptamak için onaylanmışlardır, fakat herkes için, akciğer kanserinin teşhis ve tedavisinin her yıl nasıl geliştiğine iyi bir örnektir.
Bir akciğer kanseri yayıldığında, kanserler zamanla değişebileceği için dokuyu "yeniden biyopsi" yapmak önemlidir ve bu değişiklikler size ve doktorunuza en iyi tedavi seçeneklerini seçmenize yardımcı olabilir.
Moleküler Profilleme / Gen Testi
Artık küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ve özellikle akciğer adenokarsinomu olan herkesin tümörlerinde moleküler profilleme yapılması önerilmektedir . Bu gen testi, bu mutasyonları "hedefleyen" spesifik ilaçların mevcut olduğu kanser hücrelerindeki mutasyonları arar.
Bunlar sizin doğduğunuz mutasyonlar değildir, bunları çocuklarınıza da iletemezsiniz. Bunlar, bir hücrenin kanserli hale gelme sürecinde meydana gelen ve bir kanserin büyümesini "tahrik eden" mutasyonlardır.
Hedefli tedaviler şu anda EGFR mutasyonları , ALK yeniden düzenlemeleri , ROS1 yeniden düzenlemeleri ve birkaç başka mutasyona sahip kişiler için onaylanmıştır. Ek olarak, diğer tedaviler şu anda klinik çalışmalarda incelenmektedir .
PD-L1 Testi
İlk immünoterapi ilacı 2015 yılında akciğer kanserinin tedavisi için onaylandığından 3 ilave ilaç kullanıma girmiştir. PD-L1 olarak adlandırılan bir test, kanser hücrelerinizde PD-L1 ekspresyonunun yüzdesini belirlemek için yapılabilir. PD-L1, bazı akciğer kanseri hücrelerinde daha fazla miktarda eksprese edilen bir proteindir. Bu protein, bağışıklık sisteminin "frenlerini" arttırmaya ve kanser hücrelerini söndürme yeteneğini azaltmaya hizmet eder. Bazı kanser hücreleri, bu proteini bağışıklık sisteminden saklanma yöntemi olarak "aşırı ifade etmenin" yollarını bulmuştur. Kontrol noktası inhibitörleri olarak bilinen ilaçlar, bu hareketi bloke ederek ve esas olarak bağışıklık sistemi üzerindeki frenleri serbest bırakarak çalışır.
Hala PD-L1 testinin akciğer kanseri tedavisinde ne kadar önemli olacağını bilmiyoruz. Her ikisi de PD-L1'i aşırı ifade eden ve bu ilaçlara cevap vermeyen akciğer kanserleridir. Şu anda bu testlerin yapılması için maliyet-etkin olabileceği düşünüldü, ancak bu ilaçların sadece PD-L1'i aşırı eksprese eden tümörlere sahip insanlarla sınırlandırılması, bu ilaçlardan yararlanan kişilerin sayısını azaltabilir.
> Kaynaklar:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. ve diğ. PD-L1 Testinin, KHDAK'nin İkinci Kademeli Tedavisinde İmmün Kontrol Noktası İnhibitörlerinin Maliyet Etkinliği ve Ekonomik Etkisi Üzerine Etkisi. Onkolojinin Annalsları . 2017 15 Haziran. (Baskıdan önce Epub).
> Ulusal Sağlık Enstitüsü. Medline Plus: Akciğer Kanseri. 02/21/18 güncellendi. https://medlineplus.gov/lungcancer.html