Tedavide Semptomlar, Tanı ve Gelişmeler
Akciğer kanseri , metastazın meydana geldiği vakaların yaklaşık yüzde 40'ında beyine yayıldığı bilinmektedir. Metastaz, başlangıç tümörünün ötesine farklı ve uzak bir organ sistemine yayılan bir kanseri tarif etmek için kullanılan tıbbi terimdir. Akciğer kanseri ile, bu hastalığın 4. aşaması olarak kabul edilir.
genel bakış
Akciğer kanserli kişilerde metastazlar oluştuğunda, ikincil malignite bir "beyin kanseri" olarak değil, daha ziyade "beyinde metastatik akciğer kanseri" veya "beyin metastazları olan akciğer kanseri" olarak kabul edilmez. Bunun aksine, beyin kanseri terimi beyinde ikincil, malignite yerine primer olarak ortaya çıkan tümörler için kullanılır.
Diğer bir deyişle, eğer beyindeki kanser hücrelerinin bir örneğini alırsanız, kanserli beyin hücreleri değil, kanserli akciğer hücreleri olacaktır.
Ne yazık ki, beyindeki metastazları olan akciğer kanserleri göreceli olarak kötü bir prognoza sahiptir, ancak bu bazı insanlar için değişmektedir. Birçok kemoterapi ilacının aksine, akciğer kanseri için yeni hedefe yönelik tedavilerin bazıları, kan-beyin bariyerine nüfuz edebilmekte ve beyne yayılan akciğer tümörleriyle savaşmaya yardımcı olabilmektedir. Beyinde sadece birkaç metastaz (bazen oligometastaz olarak tanımlanır) bulunanlar için yeni seçenekler mevcuttur.
Beyin metastazları ile ortalama sağkalım süresi genellikle bir yıldan azdır, ancak sadece izole metastazlar (oligometastazlar) bulunduğunda ve tedavi edilebildiğinde, insanların yüzde 60'ından fazlası iki yıl veya daha uzun süre hayatta kalabilir.
Karaciğer metastazları olan akciğer kanseriniz varsa, tedaviniz ve prognozunuz bir yıl veya iki yıl önce aynı durumdaki birinden farklı olabilir.
Mümkün olan her şeyi öğrenmek ve kendi savunucunuz olmak önemlidir.
belirtiler
Beyin metastazları, küçük hücreli akciğer kanseri veya küçük hücreli olmayan akciğer kanseri ile oluşabilir. Küçük hücreli akciğer kanserinin erken evrelerde tanı konması genellikle zordur ve bir teşhis yapılmadan önce beyne yayılabilir.
Küçük hücreli olmayan kanserler de beyine yayılabilirler, ancak daha sonra, birincil tümörün keşfedilmesinden sonra hastalık seyrinde ilerlemişlerdir.
Semptomlar, akciğer kanserinin türüne göre ve beynin metastazlarında meydana geldiği yerde değişiklik gösterebilir. Sinir bozucu bir şekilde, ikincil beyin kanserine yakalanan tüm insanların üçte birinin hiç bir semptomu olmayacaktır. Oluşurlarsa, genellikle şunları içerirler:
- Baş ağrısı
- yorgunluk
- Denge kaybı
- Mide bulantısı ve kusma
- Zorluk yürüyüşü
- Koordinasyon kaybı
- Konuşma problemleri
- Görme kaybı veya çift görme de dahil olmak üzere görme değişiklikleri
- Periferik halsizlik (vücudun bir tarafında meydana gelen)
- Hafıza kaybı
- Kişilik değişiklikleri
- Nöbetler
Teşhis
Doktorunuz, akciğer kanserinizin beyninize yayıldığından şüphelenirse, tanı görüntülerini oluşturmak için X-ışınları kullanan bilgisayarlı tomografi (CT taraması) veya manyetik rezonanslı görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testlerini sipariş eder. manyetik dalgalar ile. MRG daha doğru kabul edilirken, bazı metal implantlara sahip kişilerde kullanılamaz (güvenli olmayan kalp pili dahil).
Bir başka görüntüleme aracı, normal hücre metabolizmasını ve hiperaktif (kanser hücreleri gibi) görünenleri ayırt edebilen pozitron emisyon tomografisidir (PET taraması ).
Şüpheli bir lezyon bulunursa fakat tanı kesin değilse, değerlendirme için bir doku örneği elde etmek için bir biyopsi yapılabilir.
tedavi
Beyin metastazlarının tedavisi beynin ne kadarının dahil olduğunu ve genel sağlığınızı içeren bir dizi faktöre bağlıdır. Eğer beyin metastazları yaygınsa, tedavi yaşam kalitesini iyileştirmek için semptomları ve komplikasyonları kontrol etmeye odaklanır. Sadece birkaç metastaz varsa, metastazları tamamen ortadan kaldırmak için lokal tedavi sıklıkla takip edilir.
Antikonvülsif ilaçlar (nöbet ilaçları) nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltabilirken, Decadron (deksametazon) gibi steroidler herhangi bir şişliğin kontrol edilmesinde kullanılabilir.
Diğer tedaviler, evre 4 akciğer kanseri, yaygın beyin metastazları için tedaviler ve oligometastazlar için lokalize tedaviler için genel tedavilere ayrılabilir.
Kanser için mevcut olan genel tedaviler şunları içerebilir:
- Kemoterapi: Birçok kemoterapi ilacı, beyin-beyin bariyerinin varlığına bağlı olarak beyin metastazlarını tedavi etmede etkisizdir, sıkı bir kılcal damar ağıdır ve bu, toksinleri (kemoterapi ilaçları dahil) beyinden uzak tutmaya yarar. Bununla birlikte kemoterapi, akciğerlerdeki tümörlerin boyutunu azaltabilir ve bu nedenle beyine yayılma kabiliyetlerini sınırlayabilir.
- Hedefe yönelik tedavi : EGFR mutasyonları için hedeflenmiş ilaçlar, ALK yeniden düzenlemeleri, ROS1 yeniden düzenlemeleri ve daha fazlası bazen kan-beyin bariyerine nüfuz edebilir. Bazı yeni ilaçların bunu yaparken daha etkili olduğu görülmektedir. Kemoterapi gibi, bu ilaçlar da birincil tümörü kontrol eder ve böylece beyine yayılma kabiliyetini sınırlar.
- İmmünoterapi : Çok fazla erken (akciğer kanseri için ilk immünoterapi ilacı 2015'te onaylanmıştır) ancak akciğer kanseri için onaylanan üç immünoterapi ilacı, beyin metastazlarını azaltma yetenekleri konusunda umut vermektedir. Bazı insanlar için, bu ilaçlar metastazların kontrolüne ve bir bütün olarak kansere karşı "dayanıklı bir tepkiye" yol açmıştır.
Özellikle beyin metastazlarına hitap eden ancak yaygın metastazları tedavi etmek için tasarlanmış tedaviler:
- Tüm-beyin radyoterapisi: Eğer çeşitli beyin metastazları mevcut ise (kanser merkezleri bunu tanımlamak için değişir ve sayı 20'den büyük olandan üçten fazla olabilir), tamamen beyin radyoterapisi geleneksel olarak önerilmektedir. Tüm beyin radyasyonu, beyin metastazları ile ilgili semptomları olan veya komplikasyon riski olanlarda (inme gibi) iyi bir seçim olabilir. Ayrıca kanserin daha fazla yayılmasını azaltmak için ameliyat sonrası kullanılabilir. Kanser tedavisi için tasarlanmamış olsa da, tam beyin radyoterapisi geçiren kişilerin en az yüzde 50'si semptomlarda bir miktar iyileşme görecektir. Yaygın yan etkiler, hafıza kaybı (özellikle sözel bellek), deri döküntüsü ve yorgunluğu içerebilir. Radyasyon onkologları genellikle bu tedaviyle ilişkili bilişsel işlev bozukluklarını azaltan bir ilaç önerir.
Metastaza özgü tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Stereotaktik radyoterapi: Stereotaktik radyocerrahi veya SBRT olarak da bilinen bu, beynin belirli bir bölgesine verilen yüksek doz radyasyon türüdür. Radyasyon hedeflendiğinden, yan etkiler tipik olarak daha az şiddetlidir ve tam beyin tedavisinden daha iyi sağkalım oranları sunar. Bu tip radyoterapi genellikle üç ya da daha az tümörlü kişiler için ayrılmıştır, ancak bazı insanlar bu tedaviyi 20'ye kadar tümöre sahip olmuşlardır.
- Proton tedavisi: Proton tedavisi , SBRT'ye benzer bir şekilde kullanılır ve mevcut metastazları yok etmek için yapılır.
- Cerrahi: Cerrahi daha seyrek kullanılır, ancak kolayca erişilebilen bir ya da birkaç tümör varsa ve başka yerlerde herhangi bir kanser belirtisi yoksa bir seçenek olabilir. Cerrahi, bir tümörün tamamen çıkarılmasını veya semptomları hafifletmek için kısmen çıkarılmasını içerebilir. Tüm beyin radyasyonu tipik olarak izler. Küçük hücreli tümörler, tek başına radyoterapiye daha duyarlı olduklarından, küçük hücreli olmayan kanserlerin giderilmesi için daha sık kullanılır.
Çeşitli tedavi seçenekleri etkisiz olursa, rahatlama sunmak ve terminal tanısı ile ilişkili stresi azaltmak için palyatif bakım kullanılabilir. Bu, ağrı kesici ilaçların kullanımı, fiziksel ve mesleki terapi ya da konforu artırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için tamamlayıcı tedavileri içerebilir.
Bir kelime
Akciğer kanserine bağlı beyin metastazları korkunç olabilir. Ancak, olabildiğince korkutucu olsa da, kanser söz konusu olduğunda herhangi bir kursu olmadığını hatırlamak önemlidir. Kişiden kişiye farklılık gösterebilir ve hakkında okuyacağınız "medyan" veya "ortalama" beklentiler, bir birey olarak sizin için geçerli değildir.
Akciğer kanserinden beyin metastazı ile karşı karşıya kalırsanız, en bilinçli seçim yapmak için doktorlarınız ve sevdiklerinizle çalışın, bilgilerin tam ve dürüst bir şekilde açıklanmasını temel alır. Akciğer kanserinde uzmanlaşan daha büyük kanser merkezlerinden birinde ikinci bir görüş almak genellikle yararlıdır. Tedavi aynı olsa bile, siz ve aileniz doğru yolda olduğunuzu kendinize daha güvende hissedebilirsiniz.
Ne hissettiğinizi hissetmek ve bu yolculukta gezinmeye yardımcı olmak için destek almak için kendinize izin vermek önemlidir. Sadece bir adımda bir adım atın.
> Kaynaklar:
> Cohen, J. ve H. Kluger. Beyin Metastazlarının Tedavisinde Sistematik İmmünoterapi. Onkolojide Sınırlar . 2016 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. ve diğ. Beyin Metastazlarında Farklı Stereotaktik Radyasyon Tedavisi Rejimlerinin Lokal Kontrol ve Toksisiteye Etkisi. Radyasyon Onkolojisindeki Gelişmeler . 2017 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Hastalarında Tüm Beyin Radyasyon Tedavisinin Güncel Rolü. Göğüs Onkolojisi Dergisi . 2017 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. ve Y. Chai. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Beyin Metastazları Olan Bir ALK-Pozitif Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Hastasında Ceritinib ile Krizotinib Dirençliğinin Giderilmesi: Bir Olgu Sunumu. Tıp (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.