Yaşlı erişkinlerde akciğer kanseri nasıl tedavi edilir ve prognoz genç insanlardan daha mı kötüdür? Birisinin ameliyat veya kemoterapi için çok yaşlı olduğu bir zaman var mı? Akciğer kanseri hangi yollarla yaşlılarda farklıdır, örneğin 80 yaşın üzerinde olanlar?
Yaşlı Yetişkinlerde Akciğer Kanseri
Akciğer kanseri efsanelerinden biri , yaşlı yetişkinlerin akciğer kanseri olan genç yetişkinlerin akciğer kanseri tedavisi için seçeneklere sahip olmamasıdır.
Yaşlı yetişkinlerin tedavinin yan etkilerini tolere edemedikleri veya tedavinin en azından “tonlanmış” olması gerektiği konusunda genel bir düşünce var gibi görünmektedir.
Çalışmalar bize gerçekten ne anlatıyor? Sonuçta, 50'nin yeni 30 ve 70'inin 50 olduğunu duyuyoruz.
Yaşın “yaşlı erişkinler” veya “yaşlı” akciğer kanserli hastaları ne şekilde etkilediğine dair kesin bir tanım yoktur, ancak birçok çalışma 70 yaşında bir kesinti kullanmaktadır. Bu yaş grubunda olmanız durumunda lütfen okuyunuz. üzerinde. Kronolojik yaşın, yanıtı ve tedaviyi tolere edebilme yeteneğini belirlemede diğer faktörlerden daha az önemli olduğunu buluyoruz. Ayrıca, akciğer kanseri tedavisi için onaylanan çığır açan tedavilerin yanı sıra, klinik çalışmalarda test edilenlerin çoğu, geleneksel kemoterapiden daha kolay tolere edilebildiğinden, çok heyecan verici bir zamandır.
Diğer çalışmalar, 80 yaşın üzerindekileri tanımlamak için "yaşlı hastalar" terimini kullanır.
"Yaşlı yetişkinleri" tanımlamak için daha çok yaş 70 yerine bu yaşı kullanan çalışmalarda bile, bu kişilerin çoğunun akciğer kanseri tedavisini ne kadar iyi tolere edebildiğini öğrenmeniz şaşırtıcı olabilir.
Yaşlı Yetişkinlerde Akciğer Kanseri Ne Kadar Yaygındır?
Şu anda, akciğer kanseri teşhisi konmuş kişilerin yüzde 40'ı, 70 yaş ve üzerindedir.
Tedavileri Seçerken Kronolojik Yaşın Kullanılması ile İlgili Problemler
Akciğer kanseri tedavisini göz önünde bulundurarak kronolojik yaşın iki temel sorunu vardır. İlk olarak, tek başına yaşın birinin bu tedavileri nasıl tolere edeceği konusunda fazla bir şey ifade etmediği bulunmuştur. Performans durumu , “iyi olma” nın bir ölçüsü de, bir kişinin ne kadar iyi yapacağını tahmin etmede oldukça zayıftır. Doktorlar, bir kişinin kapsamlı geriatrik değerlendirme (CGA) gibi tedaviyi nasıl tolere edeceğini belirlemek için diğer yöntemlere bakıyor. Bu araçlar, tedaviye ve sağkalıma toleransı öngörmek için hasta özelliklerine bakar ve şunları içerir:
- Beslenme durumu
- Diğer tıbbi durumların varlığı
- Aktivite seviyesi
- Günlük yaşam aktivitesi (ADL)
- Sosyal Destek
- Ev çevresi
Kronolojik yaşlara baktığımız bir başka sorun ise, bunu çok fazla bilmememizdir. Çoğu ilaç ve tedavi genç hastalar üzerinde klinik çalışmalarda incelenmiştir.
Yaş Akciğer Kanseri Tedavisini Nasıl Etkiler?
İlk olarak, yaşın tedavinin faydalarını azaltmadığını belirtmek önemlidir, ancak tedaviler bazı yaşlı yetişkinler için iyi tolere edilmeyebilir. Genel görüş birliği, tek başına yaşın akciğer kanseri için hangi tedavilerin kullanılabileceğini veya kullanılamayacağını dikte etmesi gerektiği gibi görünmektedir.
Bununla birlikte, bazı yaşlı hastaların tedavileri ve daha genç hastaları tolere etmemesinin birkaç nedeni vardır.
- Daha yaşlı hastalar, daha genç hastalardan daha fazla mevcut tıbbi rahatsızlığa (komorbidite) sahip olma eğilimindedir. Örneğin, bir kalp hastalığı öyküsü, bazı kemoterapi ilaçlarının kullanımını sınırlayabilir. Benzer şekilde, amfizem gibi akciğer fonksiyonunu sınırlayan koşullar, akciğer kanseri cerrahisini daha az uygun hale getirebilir.
- Daha yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında veya karaciğer fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksektir ve kanseri tedavi etmek için kullanılan ilaçların çoğu böbreklerden veya karaciğerden süzülür.
- Yaşlı hastalar genellikle daha az yağsız vücut kütlesine sahiptir, bu da onları belirli tedavilerle daha az kilo vermeye ve daha fazla kaşeksi riski altında tutar.
- Daha yaşlı hastalar genellikle kemoterapiden kemik iliği baskılanması ile ilgili komplikasyon riskini arttırarak daha az kemik iliği rezervine sahiptir.
Yaşın Tedaviyi Nasıl Etkileyeceğini Tahmin Etme
Yaşlı hastalar, tedavinin yaşa bağlı toleransı ve aşırı tedaviye bağlı toksisite nedeniyle hem yetersiz tedavi için risk altındadır. İki şeyi göz önünde bulundurmak için tedaviyi seçerken önemlidir: sonucu düşünün ve beklentilerinizi bir hasta olarak düşünün.
Yaşlı Yetişkinlerde Tedaviler
Tedavi seçeneklerine bakmak için, bu makale akciğer kanseri evrelerini erken evre akciğer kanseri, lokal ileri evre akciğer kanseri ve evre 4 (metastatik) akciğer kanserine ayıracak . Nadiren küçük hücreli akciğer kanseri olan kişiler cerrahi için aday iken, kemoterapi genellikle birincil tedavidir.
Halkın bazı kesimlerinde, belirli bir yaşın ötesindeki insanların saldırgan bir muamele yapmak istemedikleri ve sadece “destekleyici bakım” istemeyecekleri genel bir düşünce olmuştur, ancak bu durum böyle görünmemektedir. Bir çalışmada cerrahiden söz edildiğinde, yaşlı hastaların yüzde 50'si sağkalım üzerinde semptom rahatlamasına göre daha büyük bir öneme sahiptir.
Yaşlı Yetişkinlerde Erken Dönem Akciğer Kanseri
- Cerrahi Tolerans ve Sağkalım - Akciğer kanseri cerrahisinin yaşlı hastalar için tehlikeli olabileceği kamuoyunda bir his olarak görülse de, çalışmalar bunu desteklememektedir. Aslında, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için ameliyat olan yaşlı hastalar ve daha genç hastalar arasında tutarlı bir sağkalım farkı yoktur. Bunun üzerine, erken evre akciğer kanseri olan yaşlı hastalar için daha yüksek cerrahi oranları daha yüksek sağkalım oranları ile koreledir.
- Akciğer Kanseri Cerrahisi Türleri - Erken evre akciğer kanseri için cerrahi geçiren yaşlı hastaların sağkalım avantajı gözükürken, akciğer kanseri için her türlü ameliyat aynı değildir. Kama rezeksiyonuna veya lobektomiye bir tedavi olarak baktığımızda, birçok yaşlı yetişkinin ameliyatı iyi tolere edebildiğini bulduk. Bununla birlikte, çalışmalar, pnömonektomi geçiren yaşlı bir yetişkin için (tüm akciğerlerin çıkarılması) daha yüksek bir ölüm (ölüm oranı) bulmuştur, ancak bu çalışmaların istatistik sağladığını söylemek önemlidir ve bazı durumlarda bir cerrah daha yaşlı bir yetişkin düşünebilir. Bu prosedürden yararlanacaktır. VATS (video-yardımlı torakoskopik cerrahi), bir lobun veya bir lobun bir kısmının çıkarılması için daha az invaziv bir yöntemdir ve seçilmiş hastalarda iyi bir seçim olabilir (bu prosedür her zaman mümkün değildir. 2018'de yapılan bir çalışma, daha yaşlı yetişkinlerin 80 yaş), genç yetişkinlerin yanı sıra akciğer tümörleri için ameliyatı tolere etme eğilimindedir, ancak segmentektomilerin (kama rezeksiyonları) daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
- SBRT / Radyofrekans Ablasyonu - Erken evre akciğer kanseri olan ve ameliyat edilemeyen veya cerrahi girişim yapmak istemeyen kişiler için bazen stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) veya radyofrekans ablasyonu akciğer kanserini tedavi etmek ve tedavi etmek için kullanılabilir. SBRT'li yaşlı erişkinlerde sağkalım oranı cerrahiden daha azdır, ancak sadece destekleyici bakımdan daha iyidir. Radyasyon pnömonisi (radyasyonun neden olduğu akciğerlerin enflamasyonu), bu prosedürü olan yaşlı hastalarda sık görülür, ancak genellikle tedavi edilebilir.
- Pulmoner Rehabilitasyon - Akciğer kanseri cerrahisinden önce veya sonra pulmoner rehabilitasyon her yaştan insan için faydalı olabilir, ancak özellikle yaşlı yetişkinler için faydalı olabilir.
Yaşlı Hastalarda Lokal İleri Akciğer Kanseri
Tek başına yaş, bir akciğer kanseri (rezeksiyon) ve adjuvan kemoterapinin (mikrometastazların vücuttan kurtulmak için tasarlanmış kemoterapi) mevcut olabilecek ancak görüntüleme testlerinde görülmesi için çok küçük olan bir kontraendikasyon (neden olmamak) değildir. .) Evre 1 , evre 2 ve evre 3A akciğer kanseri olan daha yaşlı hastalar için, cerrahi düşünülebilir (cerrahi ile ilgili erken evre akciğer kanseri altındaki yukarıya bakınız).
Cerrahi ek olarak, lokal ileri akciğer kanseri olan kişiler için adjuvan kemoterapi sıklıkla önerilir. Evre 2 veya evre 3A akciğer kanseri için adjuvan kemoterapinin dikkatli seçilmiş yaşlı hastalarda sağkalımı arttırabileceğine dair az miktarda kanıt vardır. Ancak çalışmalar, ameliyat sonrası radyasyonun bu grupta önemli bir etkisi olduğunu bulmamıştır. (Yine, bunların istatistik olduğunu belirtmek önemlidir ve bir doktorun radyasyon terapisini tavsiye etmesinin iyi nedenleri olabilir.)
İleri Yetişkinlerde İleri veya Metastatik (Evre 4) Akciğer Kanseri
Evre 4'ten beri akciğer kanseri tanımının akciğerlerin ötesine yayılmasından dolayı, genellikle ameliyat önerilmemektedir.
Akciğer adenokarsinomu olan ve herhangi bir tipte akciğer kanseri ile hiç içmeyen kişiler için, tedavi edilebilir gen mutasyonları aramak için moleküler profilleme (genetik test) çok önemlidir. Bir EGFR mutasyonu , bir ALK yeniden düzenlemesi ( ALK-pozitif akciğer kanseri ) veya bir ROS1 yeniden düzenlemesi olan kişiler için , hedefe yönelik tedaviler progresyonsuz sağkalımı arttırabilir ve bu ilaçların yan etkileri genellikle daha hafif ve geleneksel kemoterapi ilaçlarından daha azdır.
Kemoterapi , evre 4 akciğer kanseri için genellikle tedavinin temelidir ve daha genç hastalar ile, genellikle iki kemoterapi ilacının bir kombinasyonu önerilir. Daha yaşlı hastaların çoğu kemoterapi ile tedavi edilmez, ancak yan etkilere tahammül edebilenler için açık bir sağkalım avantajı vardır. Ek olarak, iki ilacın bir kombinasyonunun kullanılması, tek başına tek bir kemoterapi ilacının kullanılmasından daha fazla sağkalım oranına neden olabilir.
İmmünoterapi
Akciğer kanseri için ilk immünoterapi ilacı 2015 yılında onaylanmıştır ve diğerleri klinik çalışmalarda incelenmektedir. İmmünoterapi ilaçları, kendi bağışıklık sistemimizin kansere karşı savaşma kabiliyetini yeniden başlatan ve aktive eden ilaçlar olarak basitçe düşünülebilir. Bu ilaçlar akciğer kanseri olan herkes için çalışmaz, çalışmaya başlamak için biraz zaman ayırın, ancak etkili olduğunda, bazen gelişmiş akciğer kanserlerinin uzun süreli kontrolüne neden olabilir. Geleneksel kemoterapi ilaçlarının da sıklıkla daha kolay tolere edilirler.
Akciğer kanseri olan yaşlı bir yetişkin iseniz
Akciğer kanseri olan 70 ya da 80 yaşın üzerindeyseniz, “hareket” ve “hissetme” yaşınızın tıbbi kayıtlarınızı doldurduğunuz yaştan çok daha önemli olduğunu unutmayın. Aynı zamanda, kendinizi tanıdığınız kadar iyi bilmeyen tıp uzmanları, grafiğinizde yazılan yaşın daha önemli olduğunu görebilir. Çalışmaları gereken tek şey bu.
Bunun anlamı, özellikle yaşlı yetişkinlerin tedavinin yan etkilerini tolere edemediği ortak mitlerin ortasında, doktorunuzla iyi bir çalışma ilişkisi geliştirmenizdir. 85 yaşında olduğunuzu bildiğinizden emin olun, ancak 70 yaşında olduğunuzdan daha fazlasını hissedin. Neyse ki kanser tedavilerinin daha kişiselleştirildiği ve hastalar arasındaki farklılıkların onurlandırıldığı bir çağda yaşıyoruz. Kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmanın nasıl olacağını öğrenmek için zaman ayırmanız , kanser ve kanser tedavileriyle yaşamanın zorluklarını daha iyi bir şekilde aktarabilmeniz için size yardımcı olacaktır, ancak sonucunuzda bile bir rol oynayabilir.
> Kaynaklar:
> Blanco, R. ve diğ. Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan yaşlı hastaların yönetiminin gözden geçirilmesi. Onkolojinin Annalsları . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ve M. Scarci. Akciğer kanseri olan yaşlı hastalarda rezeksiyon, morbidite, mortalite ve rezidüel yaşam kalitesi açısından doğrulanabilir mi? . Etkileşimli Kardiyovasküler ve Göğüs Cerrahisi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. ve M. Edelman. İleri Düzey Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Olan Yaşlı Hastalarda Kemoterapi ve Sağkalım Yardımı. Klinik Onkoloji Dergisi . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Yaşlı Hastalarda Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri: Tedavi Seçeneklerinin Tartışılması. Klinik Onkoloji Dergisi . 28 Temmuz 2014'te basmadan önce çevrimiçi yayınlanmıştır.
> Gridelli, C. ve diğ. Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Olan Yaşlı Hastaların Tedavisi: İtalyan Toraks Onkoloji Derneği Uluslararası Uzman Paneli Toplantısı Sonuçları. Klinik Akciğer Kanseri . 2015 Mar 7. (Baskıdan önce Epub)
> Maione, P. ve diğ. Yaşlılarda ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisi. Tıbbi Onkolojide Terapötik Gelişmeler . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Gelişmiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan yaşlı hastalar için optimal farmakoterapötik stratejiler. İlaçlar ve Yaşlanma . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. ve diğ. Erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan yaşlı hastaların cerrahi tedavisi ve sonuçları: Yuvalanmış bir vaka kontrol çalışması. Göğüs 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. ve T. Schneider. Yaşlılarda Akciğer Tümörleri için Cerrahi: Çok Değişkenli Bir Risk Modeli Kullanılarak Komplikasyonların Gelişimi Üzerine İleri Yaşın (80 Yaş Üzerindeki) Etkisi Üzerine Bir Retrospektif Kohort Çalışması. Uluslararası Cerrahi Dergisi . 2018, 52: 141-148.