Akciğer Kanseri Cerrahisi Türü
Lobektomi, bir akciğer lobunun çıkarıldığı bir tür akciğer kanseri ameliyatıdır . (Sağ akciğerin üç lobu vardır ve sol akciğerde iki lob vardır.) Tüberküloz, şiddetli KOAH veya akciğerlerin yakınındaki ana kan damarlarını kesen travma gibi diğer durumlar için de bazen bir lobektomi yapılır.
Akciğer Kanseri Cerrahisi Türleri
Doktorlar, bir lobektominin sizin için en iyi akciğer kanseri ameliyatı olduğuna nasıl karar verir?
Doktorunuzun önerdiği akciğer kanseri ameliyatının türü aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır:
- Tümörünüzün yeri
- Tümörünüzün büyüklüğü
- Tümörünüzün yakın dokulara yayılıp yayılmadığı
- Genel sağlık durumunuz
- Akciğerler ameliyattan önce ne kadar iyi çalışıyor?
Bir lobektomi en yaygın olarak, tümörün tek bir lobla sınırlı olduğu küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri için yapılır. Daha az invazivdir ve daha fazla akciğer fonksiyonunu korur, bir pnömonektomi , tüm bir akciğerin çıkarılmasını içeren bir prosedürdür. Buna karşılık, bir kama rezeksiyonundan , tümörün ve az miktarda çevre dokuyu kaldıran bir ameliyattan biraz daha fazladır.
Lobektomi Çeşitleri
Akciğerinizdeki bir lob, birkaç farklı yöntemle giderilebilir. Cerrahınız bunlardan birini, belirli kanser özelliklerine ve prosedürlerin her birinde ne kadar rahat olduğuna bağlı olarak önerecektir:
- Açık lobektomi: Açık bir lobektomide, akciğerlerin bir lobu, göğüs tarafındaki uzun bir insizyondan (torakotomi) çıkarılır.
- VATS (video-yardımlı torakoskopik cerrahi) lobektomi: Bu prosedürde, göğüsteki birkaç küçük insizyondan, bir alet ve bir kamera yardımı ile akciğer lobu çıkarılır. Evre 1 akciğer kanseri için oldukça küçük tümörler (genellikle 3 ila 4 cm'den az) ile bir VATS lobektomi düşünülebilir. Bir VATS lobektomi mümkün olduğunda, açık lobektomiden daha az komplikasyonla sonuçlanabilir.
VATS vs Açık Lobektomi
Siz ve doktorunuz açık lobektomi ile VATS lobektomi arasında nasıl bir seçim yapıyorsunuz ve bu prosedürler arasındaki iyileşme farkı nedir?
Çalışmalar, VATS lobektomisini takiben iyileşme periyodunun, genellikle açık lobektomiden daha az postoperatif ağrı ile daha kısa olduğunu bulmuştur. Torakotomi sonrası ağrı sendromu (aynı zamanda postpnömonektomi sendromu olarak da adlandırılır), akciğer kanseri cerrahisinden aylar ve yıllar sonra ortaya çıkan sürekli göğüs ağrısının bir durumudur ve bu ameliyatları olan kişilerin yaklaşık yüzde 50'sini bir dereceye kadar etkiliyor görünmektedir. Bu endişeyi tam olarak inceleyen çalışmalarımız olmasa da, VATS prosedürünün daha az kronik ağrıya yol açması muhtemeldir.
Daha hızlı bir iyileşmeye rağmen, VATS'ın mümkün olmadığı zamanlar vardır. Bazı tümörlerin yeri, VATS'yi gerçekleştirmeyi çok zorlaştırır ve bu durumlarda ve açık lobektominin hem tümörü hem de daha güvenli ve tümörü çıkarması daha olası olabilir.
Bütün cerrahlar VATS'yi rahat bir şekilde kullanmazlar ve bu kararda bir rol oynayabilir. Açık bir lobektominin neden verilip verilmediğini sorduğunuzdan emin olun.
VATS'yi rahat bir şekilde uygulayan bir cerrahtan ikinci bir görüş almak isteyebilirsiniz, ancak eğer bir tümörün yeri açık bir lobektominin daha iyi bir cerrahi olduğunu düşündürüyorsa, en iyi cerrahların bile VATS yapmaması gerektiğini aklınızda bulundurun. VATS prosedürlerinin bakım standardı haline gelip gelmediği konusunda bazı tartışmalar vardır, ancak kaygının çoğu prosedürü yapan cerrahların deneyimlerinde yatmaktadır. Erken evre akciğer kanseri için, bir VATS lobektomi genellikle ideal bir yaklaşımdır, ancak lokal olarak ilerlemiş akciğer kanserleri ile, cerrahın deneyiminin sonuçta çok daha önemli hale gelmesi olasıdır.
İkinci bir düşüncenin akciğer kanserinde önemli olabileceğinin bir başka nedeni de , bu çalışmaların daha büyük hacimlerde performans gösteren merkezlerde akciğer kanseri cerrahisi geçiren kişilerin sonuçlarının daha iyi olduğunu göstermektedir. Genel olarak, akciğer kanseri ile iyi bir sonuç elde etme olasılığı, daha büyük kanser merkezlerinde ve öğretim hastanelerinde daha küçük toplum hastanelerine göre daha iyi olma eğilimindedir.
Hazırlık
Lobektomiden önce doktorunuz mümkün olduğunca sağlıklı olduğunuzdan emin olmak ister. Ayrıca, akciğerinizden bir lob kaldırıldıktan sonra rahatça nefes alabileceğinizi bilmek isteyecektir. Dikkatli bir öykü, fiziksel ve kan testlerine ek olarak, ameliyat öncesi akciğer fonksiyonunuzu kontrol etmek için solunum testleri ( solunum fonksiyon testleri ) yapılacaktır. Yaşınıza ve fiziksel durumunuza bağlı olarak, kalbinizi de kontrol etmek için testler önerebilir.
Doktorunuz, pre-operatif ziyaretiniz sırasında tüm ilaçlarınızı dikkatli bir şekilde gözden geçirecek ve bazı ilaçlarınızı ameliyattan önce belirli bir süre boyunca durdurmanızı tavsiye edebilir. Herhangi bir reçeteli ve reçetesiz ilaç içeren şişeleri ve kullandığınız vitaminler de dahil olmak üzere tüm ekleri getirmeniz yararlıdır.
Sigara içiyorsanız, mümkün olan en kısa zamanda bırakmanızı şiddetle tavsiye eder. Ameliyattan önce sigarayı bırakmak, komplikasyon riskinizi azaltabilir ve ameliyatınızın başarılı olması için şansınızı artırabilir.
Akciğer kanseri ameliyatı için nasıl hazırlanacağı hakkında daha fazla bilgi edinin .
prosedür
Genel anestezi verildikten sonra ameliyathanede bir lobektomi yapılır. Akciğerin lobunu çıkarmak için sıklıkla yapılan iki ana prosedür vardır. Açık bir lobektomide, akciğer tarafındaki göğüsten uzun bir kesiyle akciğer lobu çıkarılır. VATS lobektomisinde, göğüsteki birkaç küçük insizyonla bir kamera ve özel aletler kullanılarak bir lob çıkarılır.
Kesim (ler) ini kapatmadan önce, cerrah, bir zaman dilimi boyunca göğsün dışında fazla sıvı ve havanın tahliye edilmesini sağlamak için cerrahi alana bir göğüs tüpü yerleştirecektir.
Kurtarma
Lobektominizi takiben, düzenli bir hastane odasına gitmeden önce bir gün veya daha uzun bir süre boyunca yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenirsiniz. Solunum terapistiniz sizinle birlikte çalışarak derin nefes almanızı ve bir teşvik spirometresine nefes almanızı rica eder. Bakım personeli, mümkün olan en kısa zamanda kalkmanıza ve hareket etmenize yardımcı olacaktır. Barsak komplikasyonları, çoğu kişi yapılan lobektominin tipine bağlı olarak hastanede 4 ila 7 gün arasında kalmaktadır.
Komplikasyonlar
Lobektomi büyük bir cerrahi işlemdir ve komplikasyonlar nadir değildir. Doktorunuz bunları ameliyattan önce sizinle tartışacaktır. Bazı potansiyel komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Uzun süreli hava kaçağı, göğüs tüpünün 3 ila 4 günden daha uzun bir süre bırakılmasını gerektirir. Bu en yaygın komplikasyondur.
- Pnömoni gibi enfeksiyonlar.
- Kanama.
- Kalp krizi veya düzensiz kalp ritimleri gibi kalp problemleri.
- Bacaklardaki kan pıhtıları (DVT'ler) veya akciğerlere ( pulmoner emboli ) seyahat.
- Torakotomi sonrası ağrı sendromu . Bir lobektomiden sonra devam eden ağrı sinir bozucu olabilir, ancak bir fark yaratmaya çalışmak için daha çok şey yapılıyor. Açık lobektomiden sonra VATS prosedüründen daha fazla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
prognoz
Lobektomiyi takiben prognoz birçok farklı faktöre bağlıdır. Bunlardan bazıları, akciğer kanserinizin aşamasını, yani genel sağlığınızın yanı sıra, akciğer kanserine ek olarak başka akciğer sorunlarınız olup olmadığını da kapsar.
Genel mortalite (ölüm riski) yüzde üçten azdır, ancak birçok insanda hava kaçağı gibi geçici komplikasyonlar vardır.
Erken evre akciğer kanseri için bir lobektomi başarılı bir şekilde yapıldığında, kanser nüks etmeden uzun süreli sağkalım için bir şans sunar.
Akciğer kanseri cerrahisinden sonra yeterli takip edilmeyen bir seçenek pulmoner rehabilitasyondur. Akciğer kanseri için pulmoner rehabilitasyon sadece bazı kanser merkezlerinde yakın zamanda başlamıştır ancak diğer semptomların yanı sıra nefes darlığı semptomlarına yardımcı olduğu görülmektedir.
> Kaynaklar:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. ve diğ. Kullanılabilir Evre I Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri için Stereotaktik Ablatif Radyoterapi ve Lobektomi: İki Randomize Çalışmanın Havuzlanmış Analizi. Lancet Onkolojisi . 2015. 1 (6): 630-637.
> Öncel, M., Sunam, G. ve H. Yıldıran. Akciğer Kanseri İçin Video Destekli Torakoskopik Lobektomi. Göğüs Cerrahisi Annals . 2017, 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. ve D. Gonzalez-Rivas. VATS Lobektomi Uygulanamaz Küçük Hücreli Akciğer Kanseri için Bakım Standardı mıdır? . Akciğer Kanseri . 2016 100: 114-119.
> Ziarnik, E. ve E. Grogan. Post-Lobektomi Erken Komplikasyonlar. Göğüs Cerrahisi Klinikleri . 2015 25 (3): 355-364.