Pnömonektomi Çeşitleri ve Ameliyat Nedenleri
Bir pnömonektomi, akciğer kanserinin tedavisi için tüm bir akciğerin çıkarıldığı bir tür akciğer kanseri ameliyatıdır . Bir pnömonektomi, bazen tüberküloz, şiddetli KOAH veya akciğerlerin yakınındaki ana kan damarlarını kesen travma gibi diğer durumlar için de yapılır.
(Akciğer kanseri için yapılan diğer ameliyatlar arasında kama rezeksiyonu ve lobektomi bulunmaktadır .)
Pnömonektomi Çeşitleri
Pnömonektomi başlığı altında iki temel cerrahi prosedür vardır:
- Standart Pnömonektomi : Standart bir pnömonektomi ile sağ akciğer (3 lob içerir) veya sol akciğer (2 lob içeren) çıkarılır.
- Ekstraplevral pnömonektomi : Ekstraplevral pnömonektomide , akciğerlerden biri diyaframın bir kısmı, göğüs boşluğunu kaplayan zar ( pleura ) ve kalbi (perikardiyum) kaplayan zarın bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Bu prosedür genellikle mezotelyoma , akciğerleri çevreleyen astar başlar bir kanser formu için yapılır.
Ne Zaman Yapılır?
Doktorunuzun önerdiği akciğer kanseri ameliyatının tipi aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır:
- Tümörün yeri.
- Tümörün büyüklüğü.
- Tümörünüzün yakın dokulara yayılıp yayılmadığı.
- Genel sağlık durumunuz.
- Akciğerler ameliyattan önce ne kadar iyi çalışıyor.
Bir pnömonektomi, genellikle küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için , lobektomi gibi daha az invazif bir prosedürün tüm tümörü çıkaramadığı bir tedavi olarak yapılır.
Bu tümör büyükse, tek bir lobun ötesine yayılmışsa veya akciğerlerin merkezi bölgesinde yer alıyorsa oluşabilir.
Bir pnömonektomi, tüm bir akciğerin çıkarılmasını içerdiğinden, prosedür genellikle yeterli akciğer fonksiyonuna sahip olan ve sadece bir akciğerle yaşamayı tolere edebilen kişiler için ayrılmıştır.
Bu, birçok insanın bir pnömonektomi sonrası aktif yaşam sürdüğünü söyledi.
Pnömonektomi için hazırlık
Akciğer kanseri için pnömonektomiye hazırlanırken, doktorunuzla birlikte ziyaret edecek ve prosedürün mümkün olduğu kadar başarılı olduğundan emin olmak için birkaç testiniz olacaktır. Cerrahi, akciğerlerin ötesine yayılan akciğer kanseri için genel bir tedavi olmadığından, doktorunuz kanserin yayılmasını ( metastaz ) ortadan kaldırmak için testler önerecektir.
Bunlar , kanserin kemiğe yayılmasını, beyin metastazını dışlamak için beyin taramasını ve karaciğer metastazlarını ve adrenal metastazları dışlamak için yapılan bir abdominal taramayı araştırmak için bir kemik taramasını içerebilir.
Daha sonra sadece bir akciğerle yaşamayı tolere edebildiğinizden emin olmak için testler yapılacaktır. Akciğer fonksiyon testleri sağlıklı akciğerinizi değerlendirecek ve vücudunuza tek başına yeterli oksijen verme kabiliyetini belirleyecektir. Doktorunuz kalbin stresli olduğundan emin olmak için testler de önerebilir çünkü ameliyat kalbe stres katabilir. Dikkatli bir tarih, fizik muayene ve laboratuar çalışması mümkün olduğunca sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için yapılacaktır.
Doktorunuz test sonuçlarınızı inceledikten sonra, cerrahinin yararlarını ve risklerini dikkatlice tartışacaktır. Sahip olduğunuz herhangi bir endişenin göz ardı edilmediğinden emin olmak için sizinle birlikte bir soru listesi getirmeniz çok yararlı olacaktır.
Eğer Coumadin (warfarin) gibi kanamayı artırabilecek herhangi bir ilaç kullanıyorsanız.
Aspirin veya Advil (ibuprofen) gibi anti-inflamatuar ilaçlar, doktorunuz ameliyattan önce bir süre bunları kesmenizi tavsiye eder. Herhangi bir bitkisel ilaç veya besin takviyesi kullanıyorsanız doktorunuza bildirin, çünkü bunların bir kısmı da kanınızı incelebilir.
Sigara içiyorsanız, doktorunuz ameliyattan önce mümkün olan en kısa zamanda bırakmanızı şiddetle tavsiye edecektir. Çalışmalar, akciğer kanseri cerrahisinin daha başarılı olduğunu ve insanların önceden sigara içmeyi bırakması durumunda daha az komplikasyona sahip olduğunu göstermiştir .
Ameliyattan önceki gece doktorunuz “hızlı” - yani en az 8 saat boyunca herhangi bir şey (su bile) yememeniz veya içmemenizi tavsiye eder.
Ameliyatınızın sabahında, bir hemşire size birkaç soru soracak ve kolunuza IV (intravenöz yol) yerleştirecektir. Ayrıca monitörünüze de sığacak, böylece kan basıncı, kalp atış hızı ve oksijen düzeyiniz ameliyat boyunca izlenebilecek. Cerrahınız, prosedürü tekrar görüşmek üzere ziyaret edecek ve bir onay formu imzalamanızı isteyecektir. Anestezi uzmanı, size verilecek anestezi hakkında konuşmak için ziyaret edecek ve siz veya aile üyeleriniz geçmişte anestezi ile yaşadıkları herhangi bir sorun hakkında soru soracaktır. Ameliyathane personeli, ailenizi, cerrahi personelin sizin ilerlemenizde güncel tutabildiği ve ameliyatınız bittiğinde onlarla konuşabileceği bir bekleme alanına yönlendirecektir.
Pnömonektomi sırasında
Ameliyathanede, size uyutmak için genel bir anestezi verilecek ve ventilatörün ameliyat sırasında nefes almasını sağlamak için ağzınızdan bir endotrakeal tüp yerleştirilecektir.
Kaburgalarınızın eğrisini takip eden yanınızda uzun bir kesi yapılacaktır. Cerrah kaburgalarınızı yayar ve akciğerinize erişmek için bir kaburga bölümünü çıkarır.
Akciğeriniz yeterince açığa çıktığında, cerrahi ekip kanserinizi içeren akciğerinizi çöker. Akciğere giden başlıca kan damarları (arterler ve damarlar) bağlanır ve akciğere giden bronşlar bağlanır ve dikilir.
Akciğeriniz giderildikten sonra, cerrah tüm kanamanın kontrol edildiğinden emin olmak için dikkatli bir şekilde kontrol edecek ve ardından kesileri kapatacaktır.
Akciğerinizde kalan alan yavaş yavaş sıvı ile dolduracaktır.
Pnömonektomi sonrası
Ameliyatınız tamamlandığında, birkaç saat boyunca yakından izleyeceğiniz kurtarma odasına götürüleceksiniz. Bazı durumlarda, doğrudan yoğun bakım ünitesine (ICU) alınabilir. İyileşmenin ardından çoğu insan ilk birkaç gününü yoğun bakımda geçirir. İlk gün, solunumunuz ventilatörle desteklenebilir.
Bu biraz endişeye yol açabileceğinden, tüp çıkarılıncaya kadar sizi uykusuz bırakan ilaçlar verilecektir.
Ventilatör çıkarıldığında ve daha az uykulu hale geldiğinde, bir solunum terapisti sizi öksürmenizi isteyecek ve bir teşvik spirometresinin kullanılmasında size yardımcı olacaktır. Bu, ciğerlerinizi egzersiz yapmak ve akciğerlerinizdeki küçük hava keselerini açık tutmaya yardımcı olmak için nefes aldığınız bir cihazdır.
Mümkün olduğunda hemşireler, oturmanıza yardımcı olacak ve sonra kalkıp yardım almaya devam etmenizi teşvik edecektir. Aktif olmaktan hoşlanmıyor olabilirsiniz, ancak aktivitenizi arttırmak, gücünüzü daha çabuk yeniden kazanmanıza yardımcı olacak ve kan pıhtıları geliştirme riskini azaltacaktır. Çoğu insan, ameliyattan sonra hastanede en az 6 ila 10 gün geçirir.
Bazı insanlar 8 hafta sonra işe geri döner, ancak doktorunuz herhangi bir ağır kaldırmadan kaçınmak gibi size özel kısıtlamalar getirecektir. Kalan ciğerinizin üstesinden gelmek zaman alacak ve nefes darlığı ameliyattan birkaç ay sonra da devam edebilir.
Doktorunuzu Ne Zaman Arayalım
Hastaneden ayrıldığınızda, evde kendinize nasıl bakacağınız ve doktorunuzla ne zaman görüşeceğiniz konusunda dikkatli talimatlar verilecektir. Randevular arasında, sizi ilgilendiren herhangi bir semptom veya sorunuz varsa doktorunuzu aramalısınız. Ateşi geliştirirseniz, göğüs ağrısını yaşanmış olduğunuzdan, nefes darlığı çekildikten sonra, kanama ya da kızarıklıklarınız varsa ya da buzağılarınızda herhangi bir ağrı hissederseniz, doktorunuzu hemen arayın. kan pıhtıları).
Komplikasyonlar
Pnömonektomi büyük bir medikal işlem olduğundan, pnömonektomi komplikasyonları nadir değildir. Doktorunuz ameliyattan önce bunları sizinle tartışacaktır. Bazı potansiyel komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Ameliyattan sonra uzun bir süre solunum cihazı ihtiyacı
- Pnömoni gibi enfeksiyonlar
- Kanama
- Bronkoplevral fistül - kesilen bronş ile pleura arasındaki boşluk arasındaki bağlantı
- Kalp krizi veya anormal kalp ritimleri gibi kalp problemleri
- inme
- Bacaklardaki kan pıhtıları (derin ven trombozu) veya akciğerlerinize ( pulmoner emboli ) yolculuk
- Empemi - ciğerleri kaplayan zarlar (plevra) arasındaki boşluk
- Anestezi ile ilgili problemler
- Böbrek problemleri veya böbrek yetmezliği
- Postpnömonektomi sendromu - göğüste bulunan organların neden olduğu semptomlar, çıkarılan akciğerden boş kalan alanı doldurur.
- Kesiğinizde ya da kaburgalarınızın kesildiği yerde kalıcı ağrı
prognoz
Bir pnömonektomi sonrası prognoz birçok faktöre bağlıdır. Bunlardan bazıları, hangi akciğerin çıkarıldığı (sağ pnömonektomiden sol pnömonektomi için prognoz daha iyidir), kanserin evresi , cinsiyet (kadınlar erkeklerden daha iyi olma eğilimi gösterir), akciğer kanseri türü ve ne kadar sağlıklısınız? ameliyattan önce genel. Pnömonektomi sonrası akciğer kanserinin rekürrensi yaygın değildir, ancak bazen akciğer kanseri vücudun uzak bölgelerinde tekrarlayabilir.
Kaynaklar:
Amerikan Kanser Topluluğu. Detaylı Kılavuzu: Akciğer Kanseri - Küçük Olmayan Hücre. Ameliyat. Güncelleme 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. ve M. Onaitis. Sigara bırakma ve akciğer kanseri ameliyatının başarısı. Güncel Onkoloji Raporları . 2009. 11 (4): 269-74.