Kanser Cacheeksinin Belirtileri, Önemi ve Tedavisi
Cachexia, Amerika Birleşik Devletleri'nde kanser ölümlerinin yüzde 20'sinden sorumlu olduğu düşünülen kanserin (ve HIV / AIDS gibi diğer bazı tıbbi durumların) yaygın bir komplikasyonudur. Bu, uzun bir süre için mevcut olana kadar nadiren teşhis edilir dedi. Kaşeksi tam olarak nedir, belirtiler ve belirtiler nelerdir, neden kaynaklanır ve nasıl tedavi edilir?
genel bakış
Cachexia, kasıtsız kilo kaybı, ilerleyici kas kaybı ve iştah kaybı ile karakterize bir sendromdur. Gelişmiş kanserli kişilerin en az yüzde 50'sinde mevcut olması, kanser ölümlerinin yüzde 20'sine doğrudan katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir .
Her ne kadar kaşeksinin semptomları ve belirtileri genellikle kanser seyrinde fark edilmesine rağmen, kas kaybına yol açan sürecin kanser teşhisi sonrasında çok erken başladığını öğreniyoruz. Böyle bir durumda, herhangi bir kilo kaybı meydana gelmeden önce kaşeksi sıklıkla bulunur.
Cachexia bazen paraneoplastik sendrom olarak adlandırılır, bu sadece kanser tarafından üretilen maddelerin veya vücudun kansere tepkisinin neden olduğu semptomları ifade eder. İlk bakışta kaşeksi kolayca tedavi edilmek gibi görünebilir, ancak etkili tedaviler yoktur. Çünkü kaşeksi, vücuttaki kalori eksikliğinden daha fazlasıdır.
Kanserle İlişkilendirme
Cachexia sıklıkla kanserle görülür ancak AIDS / HIV, kalp yetmezliği , amfizem ve böbrek yetmezliği gibi hastalıklarda da görülür. Kanser açısından en sık akciğer kanseri , pankreas kanseri ve mide kanseri ile görülür.
Cachexia sadece kanserli kişiler için hayatta kalmayı arttırmaz, aynı zamanda yaşam kalitesini bozar.
Kaşeksi olan kişiler kemoterapi gibi tedavileri tolere edemez ve genellikle daha fazla yan etkiye sahiptir. Ameliyat olanlarda postoperatif komplikasyonlar daha sık görülür. Cachexia ayrıca kanserin en sinir bozucu semptomlarından biri olan kanser yorgunluğunu da kötüleştirir.
belirtiler
Kaşeksi başlıca belirtileri şunlardır:
- İstemsiz (kasıtsız) kilo kaybı: Kaşeksi ile kilo kaybı istemsizdir, yani denemeden gerçekleşir. Yine de kasıtsız kilo kaybından daha ileri gider. Kilo kaybı, diyetinizde yeterli miktarda kalori almanıza rağmen ve kalori alımı enerji çıkışından daha ağır basıyorsa oluşabilir.
- İskelet kas kaybı: Kas israfı kaşeksinin ayırt edici bir özelliği olup, yağ kaybıyla birlikte ortaya çıkar. Aynı zamanda oldukça sinsi olabilir. Tanı sırasında aşırı kilolu kişilerde, kilo kaybının belirgin bir görünümü olmadan belirgin bir kas kütlesi kaybı meydana gelebilir.
- Anoreksiya / iştah kaybı: İştah kaybı , kaşeksinin başka bir belirtisidir ve yine bu semptom, sıradan “iştahsızlık” belirtilerinden biraz farklıdır. Kaşeksi ile, sadece gıda için azalan bir arzu değil, daha fazla yemek arzusu kaybı.
- Düşük yaşam kalitesi: Kas israfı, normalde eğlenceli olacak aktivitelere katılma ve katılma yeteneğinizi azaltabilir.
Nedenler
Önbellek, "tümör faktörleri" - bir tümör tarafından üretilen ve salgılanan maddeler veya "konakçı yanıtı" ile meydana gelebilir. Konak yanıtı, vücudun bir tümöre tepkisi anlamına gelir. Bağışıklık sisteminin kansere ve kaşeksinin diğer nedenlerine verdiği yanıt, kaşeksinin ardındaki temel faktörleri denemek ve anlamak için araştırılmaktadır.
Cacheeksia katabolik metabolizma tarafından domine edilir. Normal metabolizmanın doku ve kas yapısını (anabolik metabolizma) oluşturduğunu düşünüyorsanız, bunun tersi normal bedensel süreçlerin parçalanması olan kaşeksiyle gerçekleşir.
Değerlendirme
Kaşeksinin değerlendirilebileceği çeşitli yollar vardır.
Bu önlemlerden bazıları şunlardır:
- Vücut kitle indeksi (VKİ): Vücut kitle indeksi sadece vücut ağırlığını değil aynı zamanda sağlıklı bir kilo hakkında daha fazla bilgi verebilir. BMI, boy ve kilo formülü kullanılarak hesaplanır.
- Yağsız kas kütlesi: Vücut kompozisyonunun ölçülmesi, yağsız kas kütlesinin vücut yağına oranını belirlemeye yardımcı olabilir. Bunu yapmak için kullanılan testler, deri kıvrımları ve biyo-empedansı içerebilir.
- Yiyecek alımı günlükleri: Bir yemek günlüğünün tutulması, kaşeksi ile başa çıkmak veya bunlarla başa çıkmak için önemli bir etkinliktir. Aynı zamanda, kaşeksinin yetersiz beslenmesinin yeterli miktarda kalori alındığında bile olabileceğini akılda tutmak önemlidir.
- Kan testleri: Kaşeksinin değerlendirilmesinde yararlı olan bazı laboratuvar testleri arasında beyaz kan hücresi sayımları (WBC), serum albümini, transferrin seviyeleri, ürik asit ve C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar belirteçler bulunur.
tedavi
Bugüne kadar tedavi yaklaşımları oldukça hayal kırıklığı yaratmıştır ve hatta yeterli kalori alımı ile birlikte kaşeksi sürecini tersine çevirmek zordur. Tedavinin amacı "katabolik süreçleri" (kasın parçalanmasıyla sonuçlanan eylemler) inhibe ederken "anabolik süreçleri" (yani kas yapısını) uyarmaktır. Tedavi şunları içerebilir:
- Diyet: Diyette görülebilecek olanın aksine, kalorinin yerine koyması ve takviye edilmesi, kaşeksi sendromunda büyük bir fark yaratmamıştır. Bununla birlikte, kanserle başa çıkmanın (ve kaşeksiye neden olan benzer koşulların) sağlıklı bir diyete sahip olmasını sağlamak çok önemlidir. Akılda tutulması gereken önemli bir nokta, eğer birisi bir süre fazla yemediyse, alımın kademeli olarak artırılması gerektiğidir. Kaloriler çok hızlı itilirse, "aşırı beslenmesi sendromu" olarak adlandırılan bir yan etki meydana gelebilir. Yutulduğunda oral olarak mümkün değilse (veya sınırlı ise), bir besleme tüpü önerilebilir.
- Besin takviyeleri: Besinlerin besin yoluyla elde edilebilmesi için idealdir, ancak bunun her zaman böyle olmadığını biliyoruz. Balık yağı, kaşeksinin bazı çalışmalarla (ama hepsinin değil) tedavi edilmesinin yararlı olabileceğini düşündürmek için değerlendirilmiştir. Bir çalışmada, insanların balık yiyerek besledikleri başlıca üç omega-3 yağ asidinden biri olan eikosapentaenoik asidin (EPA) bir toz ilavesinin eklenmesi, kaşeksi ile birlikte görülen inflamatuar belirteçlerin seviyelerini geliştirdi. EPA takviyeleri ayrıca daha kısa hastanede kalışlar ve daha az enfeksiyon ve komplikasyon ile ilişkiliydi.
- Alıştırma: Sezgisel görünebilir, ancak artan aktivite (mümkünse) yardımcı olabilir. Egzersizin bariz bir yararı iştah artışıdır, ancak kaşeksi ile görülen kas kütlesindeki azalmayı yavaşlatmak için dayanıklılık eğitimi yeme alışkanlıklarının ötesine geçebilir.
- İlaçlar: Sınırlı başarı ile kaşeksi için denenmiş birkaç ilaç ve takviyeleri şunlardır:
- Megace (megestrol)
- uyuşturucu bir ilaç
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (selekoksib)
- L-Karnitin
- medroksiprogesteron
- Testosteron
- Tıbbi esrar ve Marinol
Cachexia Tedavisinin Geleceği
Birçok ilaç şu anda, insanların kaşeksi semptomlarıyla başa çıkmalarına yardımcı olma konusunda umut veren klinik çalışmalarda bulunmaktadır. Bunlardan birkaçı şu anda faz 3 çalışmalarında - daha önce nispeten güvenli ve etkili olarak kabul edilen bir ilacı veya prosedürü değerlendiren deneysel çalışmalar. Şimdilik ve kaşeksinin genellikle fiziksel muayenede çok belirgin bir şekilde başlamadan önce başladığı gerçeği göz önüne alındığında, bu komplikasyonun akciğer kanseri gibi rahatsızlıklara yakalanmasının mümkün olduğu kadar kısa sürede teşhis edilmesi önemlidir.
Kaynaklar:
Blum, D. ve F. Strasser. Cachexia değerlendirme araçları. Destekleyici ve Palyatif Bakımda Güncel Görüşler . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Kanser kaşeksi için multimodal tedavide beslenme desteği. Kanserde Destekleyici Bakım . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. ve diğ. Kanserli hastalarda enteral (oral veya tüp uygulaması) beslenme desteği ve eikosapentaenoik asit: sistematik bir derleme. Uluslararası Onkoloji Dergisi . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. ve diğ. Kanser kaşeksisinin tanımı ve sınıflandırılması: uluslararası bir konsensüs. Lancet Onkoloji . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. ve diğ. Kanser kaşeksisinde kas kaybı: klinik çıkarımlar, tanı ve ortaya çıkan tedavi stratejileri. Tıbbın Yıllık Gözden Geçirilmesi . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. ve diğ. Kanser kaşeksi: geleneksel terapiler ve tedaviye yeni moleküler mekanizmaya dayalı yaklaşımlar. Onkoloji 2010'daki Güncel Seçenekler . 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. ve diğ. Kanser kaşekside adipoz dokuda inflamasyonun düzenlenmesi: egzersizin etkisi. Hücre Biyokimyası ve İşlevi . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. ve diğ. Kansere bağlı anoreksiya / kaşeksi sendromu olan hastalarda karnitin + selekoksib ± megestrol asetat ile kombine bir tedavinin randomize faz III klinik çalışması. Klinik Beslenme . 2011 Eki 31. (Baskıdan önce Epub).
Maddocks, M. ve diğ. Kas kütlesinin iyileştirilmesi ve kaşekside fonksiyon: ilaç dışı yaklaşımlar. Destekleyici ve Palyatif Bakımda Güncel Görüşler . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. ve diğ. Kanser kaşeksisi olan 332 hastada beş farklı tedavi kolunun randomize faz III klinik çalışması. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. ve diğ. Eicosapentaenoic asit takviyesinin, kanser kaşeksisinde yağsız vücut kitlesi üzerine etkisi. İngiliz Kanser Dergisi . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. ve diğ. Evre I-III küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalarda ön kaşeksi: İskelet kası ubiquitin proteazom sisteminin aktivasyonu olmaksızın sistemik inflamasyon ve fonksiyonel bozukluk. Akciğer Kanseri . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. ve diğ. Kanser kaşekside iltihaplanma: Çözmek ya da çözmek için değil (bu soru>). Klinik Beslenme . 2012 Feb 18 (Baskıdan önce Epub)
Shum, A. ve P. Polly. Kanser Önbelleksi: Tanı ve İlaç Müdahalesi için Moleküler Hedefler ve Yollar. Endokrin, Metabolik, Bağışıklık Bozuklukları İlaç Hedefleri . 2012 Mar 5. (Baskıdan önce Epub)
Springer, J. ve diğ. Ksantin oksidazın inhibisyonu, israfı azaltır ve bir kanser kaşeksisi sıçan modelinde sonucu iyileştirir. Uluslararası Kanser Dergisi . 2012 Feb 15 (Baskıdan önce Epub)