İnvaziv tedavi ya da non-invaziv, medikal tedavi?
Kararlı Angina Nedir?
“ Stabil angina ”, doktorların, stabil, rüptüre olmayan bir plak tarafından üretilen koroner arter hastalığının (CAD) belirtilerini tanımlamak için kullandıkları isimdir. Plak değişmediğinden (ya da sadece kademeli olarak değişmekte olduğundan) ürettiği semptomlar (genellikle göğüs rahatsızlığı) nispeten tekrarlanabilir, öngörülebilir bir şekilde ortaya çıkma eğilimindedir.
Bu desene stabil anjina denir.
İstikrarlı Angina Tedavisi Amaçları
Bir doktor kararlı anjinası olan bir kişi için tedavi önerdiğinde, akılda tutulması gereken üç farklı hedef vardır:
- Anjina semptomlarını ortadan kaldırmak veya büyük ölçüde azaltmak.
- Plak üreten aterosklerotik hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak.
- Akut koroner sendrom (ACS) , kalp yetmezliği ve ölüm de dahil olmak üzere daha ciddi kalp problemlerinin ortaya çıkmasını önlemek.
Tedaviye ne şekilde karar verilirse alınsın - invaziv tedavi veya tıbbi tedavi - tedavi, bu üç hedefin hepsine ulaşma şansını optimize etmelidir.
İnvazif ve İnvazif Olmayan Tedavi
Stabil anjinaya invaziv yaklaşım, bypass cerrahisi veya anjiyoplasti ve stentleme ile koroner arterlerde önemli tıkanıklıkların giderilmesidir.
Tıkanıklığın giderilmesinin en iyi sonuçları vermesi gerektiği düşünülmekle birlikte, onlarca yıllık klinik çalışma, çoğu durumda bunun gerçekleşmediğini göstermiştir. Çoğunlukla, tıbbi tedavi tek başına cerrahi veya stentleme ile elde edilen sonuçlardan iyi veya daha iyi olan klinik sonuçlarla sonuçlanır.
Çoğu uzman şimdi, kararlı anjini olan çoğu insanda noninvaziv, medikal yaklaşımla başlamanızı tavsiye etmektedir. Bu “medikal tedavi ilk” yaklaşımı, KAH hakkında yeni düşünme biçimini yansıtır.
Bununla birlikte, invaziv tedavinin kuvvetle göz önünde bulundurulması gereken iki durum vardır. İnvaziv tedavi aşağıdakiler için daha iyi olabilir:
- Anjina tıbbi tedavi ile yeterince kontrol edilemeyen kişilerdir.
- Özellikle koroner arterlerde tıkanıklıklara sahip olan kişilerde, sadece medikal tedavi ile sonuçların invazif tedaviden daha kötü olduğu gösterilmiştir.
Bu son kategori, sol ana koroner arterde tıkanıklığı olan veya üç damar hastalığı olan veya en az bir başka koroner arterde hastalığa bağlı sol ön inen arterde hastalığı olan kişileri içerir.
Ancak, stabil anjinaya sahip insanların çoğunluğu için, medikal tedavi tercih edilen seçenektir.
Stabil Anjina için Tıbbi Tedavi
Tıbbi tedavinin semptomları azaltmada, ACS'yi önlemede ve stabil anjini olan kişilerde sağkalımı iyileştirmede etkili olması için çeşitli terapötik çabalar gereklidir. Bunlar hem ilaç tedavisi hem de yaşam tarzı optimizasyonunu içerir.
(Açık olmak gerekirse, tedaviye invaziv yaklaşım seçilse bile yaşam tarzı optimizasyonu gereklidir.)
Anginadan Kurtulmak İçin Tıbbi Tedavi
Günümüzde stabil anjinin semptomlarını hafifletmek için dört farklı ilaç türü kullanılmaktadır. Bu durumdaki çoğu insan, bu tür ilaçların iki veya daha fazlası için reçete alacak:
Beta blokerleri: Beta blokerleri kalp kasındaki adrenalinin etkisini azaltır, bu da kalp hızını ve kalp kası kasılmasının gücünü azaltır, böylece kalbin oksijen ihtiyacını azaltır. Bu ilaçlar aynı zamanda KAH olan bazı hastalarda sağkalımı artırır. Kararlı anginaya sahip olan kişilerde kullanılmalıdır.
Angina tedavisinde beta blokerleri hakkında bilgi edinin .
Kalsiyum blokerleri: Kalsiyum blokerleri, kalsiyumun kalp kasına akmasını engeller, ayrıca kan damarlarının düz kaslarına da girer. Bu, kan damarı dilatasyonu ile sonuçlanır, kalp atım hızını düşürür ve kalp atımının kuvvetini azaltır - hepsi de kalbin oksijen ihtiyacını azaltır. Anjina tedavisinde kalsiyum blokerleri hakkında bilgi edinin .
Nitratlar: Nitratlar kan damarlarının genişlemesine neden olur, bu da kalp kası üzerindeki stresi azaltır ve böylece oksijen için kardiyak talebi azaltır. Angina tedavisinde nitratları okuyun .
Ranexa (ranolazin): Ranexa, iskemiden muzdarip olan kalp hücrelerinde "geç sodyum kanal" olarak adlandırılan şeyi bloke ederek işe yarayan yeni bir anti-angina ilacıdır. Bu sodyum kanalını bloke etmek, iskemik kalp hücrelerindeki metabolizmayı iyileştirir, kalp kasındaki hasarı azaltır ve ayrıca anjin semptomlarını azaltır. Angina tedavisinde Ranexa hakkında daha fazla bilgi edinin .
Bütün bu ilaçlar nasıl kullanılıyor? Stabil anjinası olan herkes bir beta bloker üzerine yerleştirilmelidir. Nitrogliserin (nitratlardan biri), gerektiğinde anjinin herhangi bir atakını tedavi etmek için akut olarak kullanılmalıdır. Tek başına beta blokerleri anjini ortadan kaldırmazsa, uzun etkili bir nitrat tedavisi veya kalsiyum kanal blokeri (veya her ikisi) genellikle eklenir. Hala nispeten yeni bir ilaç olan Ranexa, gerektiğinde genellikle üçüncü veya dördüncü bir ilaç olarak verilir - ancak bazı kardiyologlar daha önce eklendiğinde yararlı olduğunu bulmuşlardır.
CAD'in Kötüleşmesini Önleme Tedavisi
Antiplatelet tedavi: ACS riskini azaltmak için, anjinaya sahip olan herkes kan pıhtılaşmasını azaltmak için tedaviye alınmalıdır. Çoğu insan için bu, günlük aspirin tedavisi anlamına gelir (75 ila 325 mg / gün). Plavix (klopidogrel) aspirin alerjisi olan kişilerde kullanılabilir.
Risk Faktörü Modifikasyonu: Aterosklerozun ilerlemesinin azaltılması kritiktir. Bu, hipertansiyonun kontrol edilmesi, sigara içmemek, kilo kontrolü, statinle tedavi, diyabet kontrolü ve egzersiz anlamına gelir.
Egzersiz terapisi: Aterosklerozun ilerlemesini azaltmanın yanı sıra, düzenli egzersiz stabil anjin için etkili bir tedavi olabilir. Kronik, düşük yoğunluklu aerobik egzersiz (örneğin, yürüyüş veya bisiklete binme), kardiyovasküler sistemi ve iskelet kaslarını daha verimli hale getirmektedir. Bu, anjin tetiklenmeden daha yüksek egzersiz seviyelerinin elde edilebileceği anlamına gelir. İstikrarlı anjinası olan kişiler, düzenli ve güvenli bir egzersiz programı almaları için doktorlarına kalp rehabilitasyon programına başvurmalarını istemelidir.
İstikrarlı Angina Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gereken Diğer Hususlar
Kronik stres: Yanlış stres türü KAH olan herhangi birine zarar verebilir ve stres azaltma programı yararlı olabilir.
- Stres ve kalp hakkında bilgi edinin.
- Stres yönetimi hakkında bilgi edinin.
Sigarayı bırakma: Sigarayı bırakma daha önce belirtilmişti, ancak bu tekrar çağrılması gereken çok önemli. Sigara içimi, KAH olan bir kişide felaket olabilir ve sıklıkla olabilir. Sigara bırakma şarttır.
Geliştirilmiş harici karşı ilaçlama (EECP): EECP, bazı hastalarda oldukça etkili olabilen, ancak çoğu kardiyologun dikkatle göz ardı ettiği stabil anjina için eşsiz bir tedavidir.
Agresif ve uygun bir şekilde uygulandığında, stabil anjina tedavisinde bu non-invazif yaklaşım genellikle invaziv tedavi ile elde edilen sonuçlardan daha iyi değilse bile en azından eşdeğer sonuçlar verir. Bununla birlikte, hangisini seçeceğinize karar verirseniz, CAD'in ilerlemeye eğilimli kronik bir hastalık olduğunu aklınızda bulundurun. Durumunuzun izlenmesi ve yeniden değerlendirilmesi için kardiyologunuzla yakın bir şekilde çalışmanız ve tedavinizin sürekli olarak güncellendiğinden ve optimize edildiğinden emin olmanız gerekir.
Kaynaklar:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ve diğ. Stabil iskemik kalp hastalığı olan hastaların tanı ve yönetimine yönelik 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği görev kuvveti uygulama kılavuzları hakkında bir rapor ve Amerikan Doktora Koleji, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. Dolaşım 2012; 126: E354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP ve diğ. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS stabil iskemik kalp hastalığı olan hastaların tanı ve yönetimi için kılavuzun güncellenmiş odaklı: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Klavuzu'nun bir raporu ve Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. J Am Coll Cardiol 2014; 1929: 64.