Geliştirilmiş harici karşı ilaçlama (EECP), anjin için mekanik bir tedavi şeklidir. Bu tedavinin, koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalarda anjina semptomlarını azaltmada yardımcı olabileceğini gösteren birçok klinik çalışma görünmekle birlikte, EECP çoğu kardiyolog tarafından henüz kabul edilmemiştir ve kardiyoloji pratiğinin ana akımına girmemiştir.
EECP nedir?
EECP, uzun şişirilebilir manşetlerin (kan basıncı manşetleri gibi) hastanın bacaklarının her ikisinin etrafına sarıldığı bir mekanik prosedürdür. Hasta bir yatakta yatarken, bacak manşetleri her kalp atışı ile eşzamanlı olarak şişirilir ve söndürülür. Enflasyon ve deflasyon, diyastolde (kalp rahatladığında ve kanla dolduğunda) şişmeyi tetiklemek için hastanın EKG'sini kullanan bir bilgisayar tarafından kontrol edilir ve sistol (kalp kasılması) gibi deflasyon başlar. Kelepçelerin şişmesi, bacakların alt kısmından yukarı doğru, sırayla oluşur, böylece bacaklardaki kan, kalbe doğru yukarı doğru “sütün”.
EECP'nin kalp üzerinde en az iki potansiyel yararı vardır. İlk olarak, bacak ağızlarının sağım hareketi diyastol sırasında koroner arterlere giden kan akışını arttırır. (Koroner arterler, vücuttaki diğer atardamarlardan farklı olarak, her kalp atışı sırasında kalp atışları arasında kan akışını alırlar.) İkincisi, kalp atmaya başladığı gibi sönme eylemiyle, EECP ani bir vakum gibi bir şey yaratır. Kalp kasının kan pompalamada çalışması gereken işleri azaltan arterler.
Ayrıca EECP'nin endotel disfonksiyonunu azaltmaya yardımcı olabileceği de düşünülmektedir.
EECP bir dizi ayaktan tedavi olarak uygulanır. Hastalar 7 hafta boyunca haftada bir kez 5 seans alırlar (toplam 35 seans için). 35 saatlik bir oturum, dolaşım sisteminde uzun süren yararlı değişikliklerin provoke edilmesini amaçlamaktadır.
EECP Ne Kadar Etkili?
Birkaç çalışma, EECP'nin kronik stabil anjina tedavisinde oldukça etkili olabileceğini düşündürmektedir. Küçük bir randomize çalışma, EECP'nin KAH olan hastalarda hem anjina semptomlarını (subjektif ölçüm) hem de egzersiz toleransını (daha objektif bir ölçüm) önemli ölçüde iyileştirdiğini gösterdi. AETP ayrıca plasebo tedavisine kıyasla “yaşam kalitesi” ölçümlerini önemli ölçüde geliştirmiştir. Diğer çalışmalar, EECP'nin bir seyrini izleyen semptomlardaki düzelmenin beş yıla kadar devam ettiğini göstermektedir (5 hastada 1'inde EECP'nin gelişimini sürdürmek için başka bir kursa ihtiyacı olabilir).
EECP Nasıl Çalışır?
EECP ile görülen görünür sürdürülebilir faydaların mekanizması bilinmemektedir. EECP'nin, koroner arterlerde, nitrik oksit ve diğer büyüme faktörlerinin salınımını uyararak, koroner arterdeki kollateral damarların oluşumunu indüklemeye yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Ayrıca, AETP'nin “pasif” bir egzersiz biçimi olarak hareket edebileceğine dair kanıtlar vardır, bu da gerçek egzersiz ile görülen otonom sinir sisteminde aynı kalıcı ısrar değişikliklerine yol açabilir.
EECP Zararlı Olabilir mi?
EECP biraz rahatsız olabilir, ancak genellikle ağrılı değildir.
Çalışmalarda, hastaların büyük çoğunluğu prosedürü oldukça iyi tolere etmiştir.
Ancak herkesin EECP'si olmayabilir. İnsanlarda aort yetmezliği varsa ya da son zamanlarda kardiyak kateterizasyon , atriyal fibrilasyon , şiddetli hipertansiyon , bacakları tutan periferik arter hastalığı veya derin ven trombozu öyküsü gibi düzensiz kalp ritmi varsa EECP'ye sahip olmamalıdır. Ancak, başkası için, prosedür güvenli görünüyor.
EECP ne zaman önerilir?
Bugün bildiğimiz kadarıyla, maksimal medikal tedaviye rağmen hala anjinaya sahip olan ve stent veya bypass cerrahisi iyi bir seçenek olarak kabul edilmeyen kişilerde EECP düşünülmelidir.
Medicare, tüm diğer seçimlerini tüketen anjina hastaları için EECP'ye yönelik kapsama alanını onayladı.
2014 yılında, birkaç profesyonel organizasyon (Amerikan Kardiyoloji Koleji, Amerikan Kalp Derneği, Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Cemiyeti ve Göğüs Cerrahları Derneği) nihayetinde EECP'nin odaklandığı bir güncellemede anlaştılar. angina diğer tedavilere refrakter hastalar için düşünülmelidir.
Neden EECP Daha Sık Kullanılmıyor?
Genel olarak, kardiyoloji topluluğu büyük ölçüde bu türden bir tür tedaviyi görmezden gelmeyi seçmiştir ve birçok kardiyolog, EECP'yi terapötik bir seçenek olarak sunmayı bile düşünmemekte başarısızdır. Sonuç olarak, anjinaya sahip çoğu hasta bunu hiç duymaz.
Gerçekten de, EECP biraz tuhaftır. Kesinlikle kardiyoloji gibi görünmüyor. Kimse nasıl çalıştığını açıklayamaz. Ve bir kardiyolog / bakış açısından bakıldığında, göreceli efor ve nispi bir geri dönüşü bir stent eklemek gibi bir şeye (30 dakikalık bir prosedüre karşı 7 hafta boyunca 35 seans) karşılaştırdığınızda hiçbir yarışma yoktur. Kardiyologların EECP'yi herhangi bir coşkuyla kucaklamasını beklemek insani doğayı göz ardı eder.
Yine de, anjin için noninvaziv bir tedavi, güvenli ve iyi tolere edilen bir durum olduğunda, mevcut kanıtlar (olabildiği kadar kusurlu) güçlü bir şekilde tedavinin birçok hastada oldukça etkili olduğunu ve tedavi edilen hastanın güzel olduğunu söyleyebildiğini öne sürmektedir. tedavinin kendi bireysel durumlarında (anjina semptomlarında önemli bir azalmanın varlığına veya yokluğuna) yardımcı olup olmadığının kesin olarak anlaşılması, stabil anginası olan hastaların, bu noninvaziv tedaviyi denemeyi tercih etmelerine izin vermeyebilir. onlar invaziv tedaviye zorlanmadan önce bile.
Stabil angina tedavisi görüyorsanız ve hala tedaviye rağmen semptomlarınız varsa, EECP'yi deneme olasılığınızı ortaya çıkarmanız tamamen uygun olacaktır. Doktorunuz bu olasılığı objektif ve önyargısız olarak tartışmaya oldukça istekli olmalıdır.
Kaynaklar:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP ve diğ. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS stabil iskemik kalp hastalığı olan hastaların tanı ve yönetimi için kılavuzun güncellenmiş odaklı: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Klavuzu Görev Klavuzu'nun bir raporu ve Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği ve Göğüs Cerrahları Derneği. J Am Coll Cardiol 2014; 1929: 64.
Arora RR, Chou TM, Jain D, ve diğ. Artmış eksternal kontrpulsasyonun çok merkezli çalışması (MUST-EECP): EECP'nin egzersize bağlı miyokardiyal iskemi ve anjinal ataklar üzerindeki etkisi. J Am Coll Cardiol 1999; 1833: 33.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG ve diğ. Refrakter angina pektoris ve sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda (Uluslararası EECP Hasta Kayıtçısından rapor), artmış eksternal kontrpulsasyon (EECP) tedavisinin ardından iki yıllık klinik sonuçlar. Am J Cardiol 2006; 97:17.