Statinler son yirmi yılda kardiyak riskinin azaltılmasının temelini oluştururken, kadınlarda ne kadar yararlı statinler olduğuna dair tartışmalar sürmektedir. Yıllar boyunca, birçok klinik denemeden elde edilen veriler, koroner arter hastalığı (KAH) olan kadınlarda statinlerin etkililiğini desteklemiştir, ancak kanıtlanmamıştır. Tartışmalar 2015 yılında çözüm yolunda büyük bir adım atmış, ancak birkaç klinik çalışmanın meta-analizi yayınlandığında, kadınlarda statinlerin erkeklerde olduğu kadar etkili olduğu sonucuna varmıştır.
Statinler Neden Önemli?
Statin ilaçları kardiyovasküler tıpta çok önemli olarak kabul edilmektedir çünkü yüksek riskli hastalarda kalp krizi, felç ve ölüm riskini önemli ölçüde ve güvenilir bir şekilde azalttığı kanıtlanmış tek kolesterol düşürücü ilaçlardır.
Aslında, statinlerin sadece kolesterol seviyenizi düşürmekten çok daha fazla olduğu açıktır - bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir; anormal kan pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olurlar; rüptürü sıklıkla kalp krizi ve inme ile sonuçlanan arteryel plakları stabilize etmeye yardımcı olurlar; ve başka yararlı etkileri de var.
Bazı önemli klinik çalışmalarda belgelenen kardiyovasküler problemlerin önlenmesinde statin ilaçlarının benzersiz faydaları, çoğu doktoru, bu ilaçları kardiyovasküler riski yükselmiş olan hastalarda kullanma konusunda çok hevesli kılmaktadır.
Kadınlarda Statinler Hakkında Niçin Uyuşmazlık Var?
Tartışmalar, statinlerin kardiyovasküler sonuçları iyileştirmede etkili olduklarına dair kanıtların kadınlarda erkeklere göre daha az belirleyicidir.
Yıllar önce, hem erkekleri hem de kadınları önceden miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya akut koroner sendromu olan , yani önemli koroner arter hastalığı (KAH) olan kişilerde bulunduran büyük randomize klinik deneyler, statinlerin daha sonraki izlemede etkili olduğunu göstermiştir. kalp krizi ve ölüm de dahil olmak üzere kalp olayları.
Henüz CAD yapmayan ancak KAH riski yüksek olan kişilerde, randomize çalışmalarda statinlerle daha az düzeyde olsa da kardiyovasküler sonuçlar iyileşmiştir.
Ancak, sadece bu klinik çalışmalarda kayıtlı kadınlar arasında elde edilen sonuçları analiz ettiğinizde, statinlerin yararları genellikle istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Yani, kadınlarda statinlerin faydaları kanıtlanmamıştır.
Bu Kanıt Eksikliği İçin Açıklama Nedir?
Tartışmaların olduğu yer burası. İki olası açıklama yapıldı. Birincisi, elbette, belki de statins, erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da işe yaramıyor. Çoğu uzman bu durumun böyle olduğundan şüphe duymuştur. İkinci açıklama, statinlerin etkililiğini istatistiksel olarak kanıtlamak için mevcut klinik çalışmalarda yeterli sayıda kadın bulunmadığıdır. Gerçekten de, bu çalışmaların çoğunda statinlerle görülen yararın büyüklüğü, erkeklerde olduğu gibi, kadınlarda da aynı görünmektedir, ancak bu düzeyde, yeterli düzeyde kadınlar, istatistiksel olarak anlamlı bir düzeyde erişmeye kayıtlı değildir.
Yeni Kanıt Nedir?
2015'in başlarında, Lancet raporunda büyük bir meta-analiz yayınlanmıştır; kardiyovasküler risk düzeyi göz önüne alındığında, statinlerin kadınlarda erkeklerden daha etkili olduğu görülmektedir.
Kolesterol Tedavisi Deneme Çalışmaları (CTT) İşbirliği tarafından yürütülen bu çalışma, 46 bin kadının üzerinde toplamış olduğu statinler ile 27 randomize klinik çalışmayı analiz etmiştir. Bu çok sayıda kadın ile yapılan analiz, statinlerin erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da majör kardiyovasküler olay riskini azaltmada etkili olduğu sonucuna varmıştır. (Bu majör kardiyovasküler olaylar arasında kalp krizi, inme , stent ya da bypass cerrahisi ve kardiyak ölüm gerekliliği vardı.) Statinlerin yararlı etkisi, her düzeydeki kardiyovasküler risk düzeyindeki erkek ve kadınlar için eşittir.
Kadınlarda Statinler Kullanılmalı mı?
Elimizdeki en iyi kanıtın, statinlerin erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da yararlı olduğunu ve ayrıca hastanın cinsiyetinin statin kullanıp kullanmamaya karar vermede bir faktör olmaması gerektiğini gösterebileceğini söyleyebiliriz.
Statin tedavisine karar vermek kardiyovasküler riskin düzeyine ve statinlerin potansiyel risklere karşı potansiyel yararları konusunda sizin ve doktorunuzun dikkatlice değerlendirilmesine dayanmalıdır. Bu kararların her zaman bireyselleştirilmesi gerekirken, eldeki en iyi kanıt, toplumsal cinsiyetin karar verme sürecinde belirli bir rol oynamasının gerekmediğini göstermektedir.
> Kaynaklar:
> Kolesterol Tedavisi Deneme Çalışmaları (CTT) İşbirliği. Erkekler ve Kadınlar Arasındaki LDL İndirgeme Tedavisinin Etkinliği ve Güvenliği: 27 Randomize Çalışmada 174,000 Katılımcıdan Bireysel Verilerin Meta-Analizi. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61.368-4.
> Davignon, J. Statinlerin Faydalı Kardiyovasküler Pleiotropik Etkileri. Dolaşım 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Akut Koroner Sendromlarda Yüksek Doz Statinleri. Sadece Lipid Seviyeleri değil. JAMA 2004; 1365: 292.