Aort kapağın ciddi hastalığı olan kişiler için, cerrahi kapak replasmanı çoğu zaman büyük bir rahatlama sağlayan tek tedavidir. Bununla birlikte, aort kapak cerrahisi önemli riskler içerir. Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), hastalıklı aort kapaklarının değiştirilmesi için daha az invaziv bir yaklaşım tasarlama girişimi olarak geliştirilmiştir.
TAVI'da, karmaşık bir kateterizasyon prosedürü ile yapay bir aort kapağı yerleştirilir.
TAVI halen yeni bir prosedür olarak kabul edilirken, ABD ve Avrupa Birliği'nde ciddi aort darlığı olan bazı yüksek riskli hastaların tedavisi için onaylanmıştır. Avrupa'da, aort yetersizliği olan bazı kişilerin tedavisi için de onaylanmıştır.
Aort Kapak Hastalığı Hakkında
Aort darlığında, aort kapağı kısmen tıkanır ve bu da kalbin vücuda kan pompalamak için çok daha zor çalışmasına neden olur. Aort kapağında , aort kapağı tamamen kapanarak, kapak kapatılması gerektiğinde kanın kalbe geri akmasına izin vermez. Sonuç olarak, bu aort kapakçıklarından herhangi biri, kalp yetmezliğine ilerleyerek ödem (şişme), nefes darlığı ve (sıklıkla) ölüme neden olabilir.
Aort kapak hastalığının semptomları, kalp yetmezliği için medikal tedavi kullanılarak bir süre idare edilebilirken, hiçbir ilaç aort kapağında mekanik bir problemi dindiremez.
Sadece gerçekten etkili tedavi, hastalıklı aort kapakçığını yapay bir kapakçıkla cerrahi olarak değiştirmektir.
Ne yazık ki, standart aort kapak replasman yöntemi büyük bir açık kalp ameliyatı prosedürünü gerektirmektedir ve özellikle tipik olarak aort darlığı gelişen yaşlı hastalarda önemli bir risk taşıyan prosedürdür.
TAVI prosedürü, aort kapağının değiştirilmesi için potansiyel olarak daha düşük riskli bir yaklaşım olarak geliştirilmiştir.
TAVI Cihazları Nasıl Eklenir?
İki TAVI aygıtı ABD'de FDA onaylıdır - Edwards SAPIEN vanası ve Medtronic CoreValve. Avrupa'da birkaç ek TAVI cihazı onaylanmıştır. Tüm bu cihazlar benzer şekilde çalışır: Yapay valf, bir kateter takılı olan bir çökmüş tel çerçevesine bağlanır. Kateter bir kan damarı içine sokulur (genellikle kasık yakınındaki femoral arter) ve aort kapağının bölgesine ilerletilir. Konumdayken, tel çerçeve bir balonu havaya uçurarak genişler. Bu yapay vananın açılmasına ve çalışmaya başlamasına izin verir.
TAVI ile Sonuçlar Nelerdir?
TAVI ile yapılan erken çalışmalar, aort kapak replasmanı için gerekli olan açık kalp cerrahisine ihtiyaç duyan ağır aort darlığı olan hastalar ile sınırlıydı. Bu çok hasta hastalarda, TAVI almak için randomize edilenler, tek başına medikal tedavi alanlara kıyasla, bir yıldan sonra mortalite oranını ve semptomları önemli ölçüde azalttı.
Bununla birlikte, TAVI'ye randomize edilen hastalar, medikal tedavi edilen hastalarda sadece% 1'e kıyasla,% 5 oranında majör inme insidansına sahipti.
TAVI ile ilgili vuruşlar embolik vuruşlardır .
Daha sonraki bir çalışmada şiddetli aort darlığı olan 690 hastada TAVI ile standart aort kapak replasmanı karşılaştırıldı. Her iki grupta mortalite oranları, inme oranları ve semptom düzelmesi bir yılda benzerdi.
TAVI ile tedavi edilenler kan damarları için daha büyük komplikasyonlara sahipti ve açık kalp cerrahisi ile tedavi edilenler daha fazla kanama komplikasyonu ve daha fazla postoperatif atriyal fibrilasyona sahipti.
Komplikasyonlar
TAVI açık kalp cerrahisinden daha az invaziv olmasına rağmen, hala önemli riskler taşır. En sık ve ciddi iki risk, başlıca kan damarları ve felç için ciddi hasardır.
Bu komplikasyonların her ikisi de, büyük ölçüde hastalıklı arterlere büyük ve nispeten sert kapak mekanizmasının yerleştirilmesinin neden olduğu çoğu zaman kaçınılmaz travmaya bağlıdır. Bu tür komplikasyonların bir sonucu olarak, TAVI ile ölüm riski, işlemin 30 günü içinde yaklaşık% 6'dır.
Son zamanlardaki kanıtlar, TAVI prosedürünün gerçekleştirilmesiyle ilişkili dik bir "öğrenme eğrisi" olduğunu düşündürmektedir. Özellikle, ciddi komplikasyon riski bir doktorun gerçekleştirdiği ilk 30 TAVI prosedürü sırasında en yüksek gibi görünmektedir.
TAVI cihazları geliştiren şirketler, kullanımlarıyla ilgili riskleri azaltma çabasıyla, teknolojiyi geliştirmek için çalışmaya devam ediyor. Bununla birlikte, bugün için, riskler önemli kalmaktadır.
TAVI'nın Mevcut Durumu
Şu anda ABD'de TAVI, FDA tarafından sadece standart aort kapak replasmanı için çok yüksek risk altında kabul edilen ağır aort darlığı olan hastalar için onaylanmıştır.
Eğer siz ya da sevdikleriniz için TAVI tavsiye edilirse, bu teknikle ilgili önemli deneyime sahip bir doktor tarafından prosedürün uygulanacağından emin olmalısınız.
Gelecekte, TAVI standart kalp cerrahisi için henüz “çok hasta” olmayan önemli aort darlığı olan bazı hastalar için açık kalp cerrahisine onaylanmış bir alternatif haline gelecektir. Ancak şimdiye kadar TAVI ile ilişkili komplikasyonlar göz önüne alındığında, henüz orada değiliz.
> Kaynaklar:
> Zajarias A, Cribier AG. Perkütan Aort Kapaklarının Değiştirilmesi ve Güvenliği. J Am Coll Cardiol 2009; 1829: 53.
> Leon MB, Smith CR, Mack M ve diğ. Cerrahi Geçemeyen Hastalarda Aort Darlığı için Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu. N Engl J Med 2010; 1597: 363.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ ve diğ. Yüksek Riskli Hastalarda Transkateter ve Cerrahi Aort Kapak Değişimi. N Engl J Med 2011; 2187: 364.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve diğ. 2014 AHA / ACC Valvüler Kalp Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için İlke: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Rehberi Uygulama Klavuzu Raporu. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.