Romatoid Artrit için Standart Tedavi
Geçmişte, altın terapi orta derecede şiddetli aktif için standart tedaviydi. Altın bileşikleri 1929'dan beri romatoid artrit tedavisinde kullanıldı. Altın aslında tüberküloz tedavisi olarak geliştirildi. O zaman, tüberküloz ve romatoid artritin ilgili durumlar olduğu düşünülmüştür. Bu yanlış olduğu kanıtlanırken, altın romatoid artrit üzerinde yararlı bir etki göstermiştir.
Nasıl çalışır
Altının anti-inflamatuar etkisinin mekanizması tam olarak anlaşılamamış olsa da, kanıtlar altının lizozomlarda depolandığını ve böylece antijenik ajanların (antikorların üretimini uyaran herhangi bir maddenin) işlenmesini ve proinflamatuar sitokinlerin salınmasını önlediğini göstermektedir. Bu nedenle hastalık modifiye edici bir anti-romatizmal ilaç (DMARD) olarak sınıflandırılmaktadır.
Altın Durumu
Parenteral altın formları enjekte edilir ve Myoschrysine (aurothiomalate) ve Solganol (aurothioglucose) içerir. Ridaura (auranofin) oral altın terapidir. Yıllar boyunca, üstün fayda ve daha az risk (örneğin, diğer DMARD'lar ve biyolojik ilaçlar ) sunan yeni tedaviler ortaya çıktıkça, romatoid artrit için altın enjeksiyonlar nadiren reçete edildi. Kullanımı esas olarak yan etki riski, ayrıca yakın klinik ve laboratuvar izleme ihtiyacı ve kas içi enjeksiyonun rahatsızlığı nedeniyle azalmıştır.
Altın Nasıl Yönetilir?
Altın çekimler, tedavinin ilk 20 haftası boyunca haftalık olarak doktorun ofisinde intramüsküler enjeksiyon olarak uygulanır ve daha sonra frekans her üç veya dört haftada daraltılır. Her altın enjeksiyondan önce, vermenin güvenli olduğundan emin olmak için bir kan sayımı ve idrar testi önerilir.
İlk başta, kas içi altın enjeksiyonu genellikle haftada bir kez 10 miligram küçük bir doz olarak uygulanır. İkinci bir 25 miligram dozu, toplam 750 ila 1000 miligram arasında bir yanıt elde edilene kadar haftada 50 miligramı takip eder.
Yan Etkiler Altın Terapiyi Zorluyor
Altın tedavinin kesilmesinin en yaygın nedeni olan yan etkiler, parenteral altın bileşikleriyle tedavi edilen insanların yaklaşık yüzde 30'unu etkilemektedir. Parenteral altın ile ilişkili en sık görülen yan etkiler arasında pruritis, dermatit, stomatit ve proteinüri bulunur. Oral altınla birlikte, gevşek dışkılar yaygın bir yan etki iken, sulu ishal daha az görülür (hastaların yüzde 5'ine kadar etki eder). Nefropati ve trombositopeni özellikle HLA-DR3 geni için pozitif olanlarda altın tedavisi ile gelişebilir.
Potansiyel yan etkiler altın tedavinin olumsuz yönü olsa da, altın enjeksiyonların romatoid artritli bazı kişileri kalıcı remisyona soktuğuna dikkat edilmelidir. Romatolog Scott J. Zashin, MD, “Sonuç olarak, bir hasta altın enjeksiyonlarına iyi bir yanıt aldıysa, bunlar tipik olarak devam ediyor. Bu hastalardaki altını durdurmak, artrit aktivitesinin nüksetmesini tetikleyebilir. Altın ile tedavinin yeniden başlaması. "
Bununla birlikte, altın çekimler daha az kullanıldığından ve daha yeni tedaviler geliştirildikçe, şirketler ilacı kullanmayı bıraktılar. Bir seferde iki tane altın çekim formu mevcutken (Solganol ve Myochrysine), sadece Myochrysine şimdi mevcuttur. Çoğu zaman, hastalar buna bir tepki geliştirerek, devam etmeyi gerekli kılar.
Enjekte Altın ile Karşılaştırılan Oral Altın
Ne yazık ki, sözlü altın sadece minimal yararlı etkiler yaratmıştır, bu yüzden nadiren reçete edilmiştir. Ridaura, oral altın preparatı hala mevcut olabilir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren kullanılmaktadır. Oral altın, plaseboya kıyasla orta derecede etkili bulunmuştur.
Plaquenil (hidroksiklorokin) ve metotreksatın eşit olarak etkili olduğu ancak toksisite potansiyeli yüksek olduğu düşünülmüştür.
Alt çizgi
Altın, neredeyse tüm durumlarda yeni DMARD'lar ve biyolojik ilaçlarla yer değiştiren eski bir DMARD'dır (hastalık değiştirici anti-romatizmal ilaçlar). Altın kullanımı, çoğunlukla metotreksat, diğer eski DMARD'lar (Plaquenil ve sulfasalazine gibi ) veya TNF blokerlerine cevap vermeyen veya tolere edemeyen hastalar için ayrılmıştır.
Kaynaklar:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Romatoid artrit: erken teşhis ve tedavi . West Islip, NY: Profesyonel İletişim; 2010.
> Klinkhoff A. Altın terapisinin başlıca yan etkileri. Güncel. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Romatizmal Hastalıklarda Altın Bileşiklerin Kullanımı. Güncel. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.