Artritik Bir Bilek Ekleminin Cerrahi Tedavisi Seçenekleri
El bileği eklemi, iki önkol kemiğinin (radius ve ulna) ve elin tabanında (karpal kemikler) 8 küçük kemik grubunun birleşmesidir. Vücuttaki diğer eklemler gibi, bilek eklem ağrısı ve şişmeye neden olarak artrit gelişebilir. Farklı artrit tipleri osteoartrit ve romatoid artrit dahil olmak üzere bilek eklemini etkileyebilir.
El bileği artritinin tedavisi çoğunlukla basit tedavilerle başlar ve bunlar rahatlama sağlamadığında cerrahi seçenekler olabilir. Neyse ki, kalçalar ve dizlerin aksine, elimizde yürümeyiz, bu yüzden pek çok kişi, büyük cerrahi olmayan bilek artrit semptomlarını yeterince yönetmeyi öğreniyor. Bununla birlikte, bazı hastalarda, artrit semptomları devre dışı bırakılır ve sonuçta ameliyat gerekli olabilir.
Cerrahi Olmayan Tedaviler
Artritin tedavisi neredeyse her zaman bazı basit adımlarla başlar. El bileği artriti olan kişilerde, genel tedaviler buz veya ısı uygulaması , oral ilaçlar ve kortizon enjeksiyonlarını içerir . Bilek atelleri ve diş telleri genellikle el bileği artritinin tedavisi için çok yararlıdır; Fizik tedavi aynı zamanda ağrılı semptomların giderilmesini sağlayabilir.
Çoğu zaman, el bileği artrit belirtileri bu cerrahi olmayan tedavi adımları ile yönetilebilir. Alt ekstremitelerde ağrı ve sakatlıklara neden olan kalça ve diz artritinin aksine, üst ekstremite artriti genellikle cerrahi olmayan tedavilerle yönetilebilir.
Faaliyetlerimizi yapma şeklimizi değiştirerek ve bu basit, invazif olmayan tedavilerin bazılarını denedikten sonra, çoğu insan, cerrahi tedaviye girmek zorunda kalmadan bilek artritini yönetebilir. Bununla birlikte, bu cerrahi olmayan tedaviler semptomları yeterince hafifletmediğinde, başka tedavi seçenekleri de vardır.
Bilek Füzyon Cerrahisi
Bileğin şiddetli artritinin tedavisinde bir bilek füzyonu yaygın bir seçenektir. Artritin eklemin küçük bir alanı ile sınırlı olduğu bazı durumlarda, "sınırlı füzyon" adı verilen el bileğinin küçük kemiklerinin sadece bir kısmı arasında bir füzyon gerçekleştirme olasılığı olabilir. Örneğin, bir "dört köşeli füzyon", artrit, genellikle eski bir kırılma veya eklemin travmasından kaynaklanan, bileğin küçük kemikleri ile sınırlı olduğunda gerçekleştirilen cerrahi bir prosedürdür.
Bileğin daha yaygın artriti olan kişilerde - özellikle de artrit ön kol kemiklerinin uçlarını içeriyorsa - bu seçenek tam bir bilek füzyonu haline gelir. Bu durumda, bilek eklemine büyük bir plaka ve metal vidalar yerleştirilir. Bilek asla tekrar eğilmez, ancak şiddetli artritli kişilerde asıl amaç ağrı gidericidir. Bir bilek füzyonu çoğu aktivitenin yeniden başlamasına izin vermek için genellikle güçlü ve ağrısız bir eklem sağlar.
Bilek Değiştirme
Diz eklemi veya kalça replasmanının nasıl yapıldığına benzer şekilde bir bilek eklemi değiştirilebilir: eklem, eklemin el ve önkol arasındaki hareketine izin veren metal ve plastik implantlarla değiştirilir.
Bir bilek replasmanının avantajı, bir füzyondan farklı olarak, bir eklemi olan hastaların bileğin hareketine sahip olmalarıdır.
Dezavantajı, implantların önemli güçlere dayanacak şekilde tasarlanmadığı için, bu genellikle aktif ve genç hastalar için iyi bir prosedür değildir. Ayrıca, bilek replasman cerrahisi nispeten nadirdir, bu nedenle kalça ve diz replasmanlarının aksine, bu karmaşık prosedürü gerçekleştiren az sayıda cerrah vardır.
Carpectomy
Bir carpektomi, bilek ekleminin küçük kemiklerini çıkarmak için cerrahi bir prosedürdür. En yaygın sarkektomi tipi baş parmak tabanının artriti olan insanlar için trapezyum adı verilen baş parmak ucundaki küçük kemiğin çıkarılmasıdır.
Artrit, bilekte daha yaygın olduğu zaman, proksimal sıralı bir karın cerrahisi (veya PRC) adı verilen bir cerrahi, bileklerin yıpranmış eklemlerini çıkarmak için küçük bilek kemiklerinden üçünü çıkarır.
Proksimal sıralı sarkektomi, el bileği hareketliliğine ihtiyaç duyan kişilerde bir seçenek olabilir ve bu nedenle bir füzyon istemez, ancak bir replasman için çok aktiftir. Buna ek olarak, fekal cerrahi, kaynamama gibi füzyon cerrahisi gibi yüksek bir komplikasyon olasılığı olan sigara içenler gibi, füzyon için iyi bir aday olmayan kişiler için daha iyi bir seçenek olabilir.
Ameliyat Sonrası Sonuçlar
El bileği artritinin cerrahi tedavi sonuçları çoğunlukla her hasta için en iyi cerrahi tedavinin eşleştirilmesine bağlıdır. Bu cerrahi seçeneklerin her biri, el bileği artriti olan herkes için uygun değildir, bu nedenle bu tekniklerin her biri ile deneyimlenen bir hekim tarafından değerlendirilmesi önemlidir.
El bileği artriti ameliyatı geçiren hastalarda, çoğu ağrılarının bir kısmını veya tamamını rahatlatır. El bileği artrit cerrahisi sonrası fonksiyon normal değilse de, genellikle cerrahiden önce deneyimli olan hastadan daha iyidir. Hangi cerrahi seçeneğin seçildiğine bağlı olarak bileğin hareketliliği değişkendir.
Kaynaklar:
Weiss AC ve diğ. "Total Bilek Artroplastisi" J Am Acad Orthop Surg March 2013 vol. 21 no. 3 140-148
Wyrick JD. "Bilek Artritinin Tedavisinde Proksimal Satır Karektomi ve Arakarpal Artrodez" J Am Acad Orthop Surg Temmuz / Ağustos 2003; 11: 277-281.