Psoriatik Artritin Eklem ve Cilt Unsurlarını Yönetmek
Psöriatik artrit, bir deri hastalığı olan sedef hastalığı ile ilişkili kronik inflamatuar artrit tipidir. Ancak, eklem iltihabı ve sedef hastalığı belirtileri genellikle aynı anda oluşmaz. Psoriatik artritli hastaların çoğunda, sedef hastalığı semptomları artrit semptomlarından önce gelişir. Bununla birlikte, vakaların yaklaşık yüzde 15'inde, sedef hastalığı ortaya çıkmadan önce artrit semptomları ortaya çıkmaktadır.
Hastaların diğer yüzde 15'inde psoriatik artrit, sedef hastalığı ile aynı zamanda teşhis edilir.
5 tip psoriatik artrit vardır : simetrik, asimetrik, distal interfalangeal baskın, spondilit ve artritis mutilans. Kalıcı eklem hasarı riskini azaltmak için erken tanı ve tedavi önemlidir. Tedavi inflamasyonu kontrol etmeye yöneliktir ve hastalığın eklem ve deri yönleriyle birlikte, her ikisi de ele alınmalıdır.
EULAR için bir görev gücü (Romatizmaya Karşı Avrupa Ligi), psoriatik artritin farmakolojik tedavisini değerlendirmek için bilimsel literatürün kapsamlı bir sistematik incelemesini gerçekleştirdi. Başlangıçta, EULAR 2012'de tavsiyeleri yayınladı. Ancak 2015 yılına kadar, yeni kanıtlar ve yeni ilaçların mevcudiyeti nedeniyle bir güncellemeye zaten ihtiyaç duyuldu. 2012 yılında iki kategoride DMARD (hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar) vardı: metotreksat , Arava (leflunomid) , Azulfidin (sülfasalazin) ve biyolojik DMARD'lar (kısaltılmış bDMARD'lar) içeren geleneksel sentetik DMARD'lar (kısaltılmış csDMARD'lar).
2015 yılına gelindiğinde, güncelleme, PDE (fosfodiesteraz inhibitörleri) ve JAK inhibitörleri (örn., Xeljanz [tofacitinib] ) içeren hedeflenmiş sentetik DMARD'lar (kısaltılmış tsDMARD'lar) olarak adlandırılan üçüncü bir DMARD kategorisini içeriyordu. EULAR'ın güncellenmiş kılavuzları arasında psoriatik artrit tedavisi için 10 öneri ve 5 temel ilke yer almaktadır.
Kapsayıcı İlkeler
- Psöriatik artrit heterojen (yani farklı yönlerden oluşur) ve multidisipliner tedavi gerektirebilecek potansiyel olarak ciddi bir hastalıktır.
- Psöriatik artrit tedavisi en iyi bakımı amaçlamalıdır ve etkililik, güvenlik ve tedavi masrafları göz önünde bulundurularak hasta ile romatolog arasındaki ortak bir karara dayanmalıdır.
- Romatologlar, psöriatik artritin kas iskelet sistemi yönlerine dikkat etmeleri gereken uzmanlardır. Deri tutulumunun varlığı ile, bir romatolog ve bir dermatolog teşhis ve hastalık yönetimi konusunda işbirliği yapmalıdır.
- Psoriyatik artrit tedavisinin temel amacı, semptomların kontrolü, yapısal hasarın önlenmesi, normal işlevin ve sosyal katılımın sağlanması ile sağlığa bağlı yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaktır. Enflamasyonu azaltmak, hedeflere ulaşmak için çok önemlidir.
- Psoriatik artrit hastasının tedavisi, eklem dışı tutulumları (yani eklemler dışında), metabolik sendromu, kardiyovasküler hastalığı ve diğer komorbid durumları dikkate almalıdır.
öneriler
Psoriatik artritin tedavisi, düzenli izleme ile gerekli olan tedaviyi düzeltmek veya tedavide ayarlamalar yapmak suretiyle remisyonu veya asgari düşük hastalık aktivitesini hedeflemelidir.
- NSAİİ'ler (nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar) kas-iskelet belirtilerini ve semptomlarını hafifletmek için kullanılabilir.
- Periferik artritli hastalarda, özellikle birçok şişmiş eklemde, iltihaplı eklem hasarı, yüksek sedimentasyon hızı ve CRP ve / veya eklem dışı tutulumlar csDMARD'lar erken dönemde düşünülmeli, metotreksat cilt tutulumu olan hastalar için tercih edilmelidir.
- Lokal kortikosteroid enjeksiyonları, yardımcı (yani, ek) tedavi olarak kabul edilmelidir. En düşük etkili dozda sistemik kortikosteroidler dikkatli bir şekilde kullanılabilir.
- En az bir csDMARD'a yetersiz yanıt veren periferik artritli hastalarda, bDMARD ile tedaviye başlanmalıdır. BDMARD tipik olarak bir TNF engelleyicidir .
- TNF bloker kullanamayan en az bir csDMARD'a yetersiz yanıt veren periferik artritli hastalarda, IL12 / 23'ü hedefleyen bDMARD'lar (örneğin Stelara [ustekinumab] ) veya IL17 (örn., Secukinumab) düşünülebilir.
- En az bir csDMARD'a yetersiz yanıt veren ve bDMARD'ları kullanamayan periferik artritli hastalarda tsDMARD düşünülebilir.
- NSAID'lere veya lokal kortikosteroid enjeksiyonlarına yetersiz yanıt veren aktif entezitis ve / veya daktiliti (tüm rakamın şişmesi) olan hastalarda bDMARD düşünülmelidir. Bir TNF blokeri tipik olarak ilk olarak denenir.
- Aktif eksenel hastalığı olan hastalarda, NSAID'lere yetersiz yanıt veren bir bDMARD düşünülmelidir. Önce bir TNF blokeri denenir.
- Bir bDMARD'a yanıt vermeyen hastalarda, başka bir bDMARD'a geçmek düşünülmelidir. Farklı TNF blokerleri arasında geçiş yapılması uygun kabul edilebilir. TNF blokerleri şunlardır: Enbrel (etanersept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) ve Cimzia (certolizumab pegol) .
Kaynaklar:
Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği (EULAR), psoriyatik artritin farmakolojik tedavilerle tedavisine yönelik tavsiyeleri: 2015 güncellemesi. Romatizmal Hastalıkların Annals. Gossec L. ve diğ. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Hasta bilgisi: Psöriyatik artrit (Temellerin Ötesinde). Güncel. Gladman ve Ritchlin. 4/9/15 güncellendi.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics