Psoriatik artrit , spondiloartropatiler olarak bilinen bir grup hastalığa aittir. Öncelikle, psoriatik artrit, deri durumu psoriazisi ile ilişkili olan ve tipik olarak romatoid faktör için negatif olan iltihaplı bir artrit türü olarak kabul edilmektedir. İlginç bir şekilde, 1950'lere kadar, sedef hastalığı ile ortaya çıkan inflamatuar artrit semptomları, psoriasis ile tesadüfen meydana gelen romatoid artrit olarak kabul edildi.
Kademeli olarak, iki koşul klinik olarak ayrı görülmüştür. 1964 yılında, psoriatik artrit Amerikan Romatizma Derneği tarafından ayrı bir hastalık varlığı olarak sınıflandırıldı.
Psoriatik artritli hastalarda cilt tutulumunun en sık görülen paterni diğer psödoazis (psoriasis vulgaris olarak da bilinir) plak psoriasisidir. Çoğu durumda, sedef hastalığı kurmuş kişilerde artrit gelişir. Bununla birlikte, bazı hastalar psoriazis (örneğin, sedef hastalığı kafa derisinde fark edilmeden gidebilir) ya da psöriazis artrit vakalarının yaklaşık yüzde 15'inde artrit sonrası psoriazisin gelişebileceğinin farkında olmayabilir.
Belirtilerin ve Tipik Özelliklerin Desenleri
Psöriatik artrit hastalarında eklem iltihabı, entezit veya spinal inflamasyon bulguları ve belirtileri vardır. Psoriatik artritin 5 klinik modeli vardır:
- Asimetrik oligoartrit (5'den küçük veya büyük eklemleri etkiler; etkilenen eklem her iki tarafta değil, vücudun bir tarafındadır)
- Simetrik poliartrit (5 veya daha fazla eklemi etkiler; etkilenen eklem, vücudun her iki tarafında, örneğin her iki dizde)
- Predominant (DIP) distal interfalangeal eklem tutulumu (parmak ve ayak parmaklarının uç eklemini etkiler)
- Predominant spondiloartrit (omurganın eklemlerini etkiler)
- Artrit mutilans (etkilenen eklemleri deforme eder ve yok eder)
Psoriatik artritte eklem tutulum paterni sabit değildir; değişebilir ve dalgalanabilir. Poliartiküler patern en yaygın olanıdır ve psoriatik artritli hastaların% 60'ından fazlasını etkilemektedir. Oligoartiküler patern psoriatik artrit hastalarının yaklaşık yüzde 13'ünü etkiler. Predominant DIP, hastaların% 5'inden azında görülür. Psorine spondiloartrit nadir olarak kabul edilir, ancak bazı spinal tutulum psoriatik artrit olgularının% 40-70'inde ortaya çıkabilir. Yıkıcı formu (mutilans) nadir olarak kabul edilir, ancak zamanla gelişebilir, özellikle yetersiz tedavi edilirse.
Psöriatik artritin, hastalığı teşhis etmede yardımcı olan tipik özellikleri, datilit ve entezittir. Dactylitis parmak ya da ayak parmaklarının sosis şeklinde şişmesi ile karakterizedir. Antezit, tendon bölgesinde veya kemik içine ligament yerleştirilmesinde inflamasyon olarak tanımlanır. En yaygın olarak, ilgili entheseal bölgeler Aşil tendonu ve plantar fasyadır. Dahil olabilen diğer sokma yerleri, kuadriseps veya patellar tendonları, iliak krest, rotator manşeti ve dirseğin epikodillerini içerir. Ağrı, hassasiyet ve şişme oluşabilir, ancak bu entheseal bölgelerin tutulumu semptomsuz olarak ortaya çıkabilir.
Psoriatik artritin diğer özellikleri arasında tenosinovit (tendon kılıfının iltihaplanması), tırnak problemleri (örneğin, çivilenmiş çiviler) ve göz problemleri (örneğin, üveit veya iritis) sayılabilir.
Psöriyazis ve tırnak distrofisinin yanı sıra, eklem dışı hastalık bulguları romatoid artrit ile karşılaştırıldığında psoriatik artritle daha az görülür. Enflamatuvar barsak hastalığının yanı sıra distal ekstremite ödemi veya lenfödem psoriatik artrit hastaları arasında daha sık görülebilmektedir, ancak bu belirsizliğini korumaktadır. Amiloid , nadir olarak kabul edilirken, psoriatik artrit ile tanımlanmıştır.
Romatoid Artrit ve Diğer Koşullardan Psoriatik Artritin Ayırt Edilmesi
Diagnostisyenler, psoriatik artriti romatoid artritten ve diğer özelliklerden ayırt ederken eklem tutulumu modellerine bakarlar. Dactylitis, DIP tutulumu ve entezit psoriatik artriti işaret eder. X-ışını veya MRG'de görülen sakroilit veya inflamatuarla ilişkili sırt ağrısı da psoriatik artriti işaret eder. Romatoid artrit ile omurga tutulumu yaygın olarak kabul edilmez. Tersine, romatoid nodüller veya diğer sistemik belirtilerin varlığı psoriatik artritten ziyade romatoid artriti işaret eder.
Psoriatik artrit ayrıca reaktif artrit veya ankilozan spondilit gibi diğer spondiloartropatilerden de ayırt edilmelidir. Dactylitis ayrıca reaktif artritin klinik bir özelliği olabilir. Psoriatik artritte sakroilit tipik olarak simetrik olan ankilozan spondilitin sakroilitine göre daha asimetrik (bir taraf diğerinden daha kötü) olma eğilimindedir. Ayrıca, psoriatik artrit kristal ilişkili artrit tiplerinden ayırt edilmelidir. Psoriatik artritte serum ürat seviyeleri yükselebilir. Sinoviyal sıvı analizi , ikisini ayırt etmeye yardımcı olur.
Psoriatik artrit için spesifik bir laboratuvar testi yoktur. Negatif romatoid faktör her zaman psoriatik artritin özelliği olarak kabul edilirken, psoriatik artrit ile düşük düzeyde romatoid faktör oluşabilir. Anti-CCP olarak bilinen, başlangıçta romatoid artrit için spesifik olduğu düşünülen antikorlar, psoriatik artrit hastalarının yaklaşık olarak yüzde 5'inde bulunabilir. Sedimentasyon hızı , CRP ve serum amiloid A, psoriatik artritte artmış olabilir, ancak romatoid artritli hastalardakinden daha az olabilir.
Kaynaklar:
Kelley'in Romatoloji Kitabı. Dokuzuncu baskı. Elsevier. Bölüm 77 - Psoriatik Artrit. Oliver Fitzgerald. Erişim tarihi 03/04/16.
Hasta Bilgileri: Psoriatik Artrit (Temellerin Ötesinde) UpToDate. Gladman ve Ritchlin. 4/9/15 güncellendi.