Normal Koroner Arterlerle Anjina
Kardiyak Sendrom X ya da mikrovasküler angina, bir kişinin anjinaya sahip olduğu, stres testinde kardiyak iskemi kanıtıyla, ancak kardiyak kateterizasyonda normal görünümlü koroner arterlerle teşhis edildiğinde teşhis edilir. Çoğu durumda, mikrovasküler anjin, bu küçük damarların normal olarak dilate edemediği koroner arterlerin küçük dallarının bir bozukluğundan kaynaklanır ve böylece kalp kasına kan akışı olmaz.
Problemin artık küçük arterlere lokalize olduğu düşünüldüğünden, daha eski kardiyak sendrom X adı, daha açıklayıcı terim olan mikrovasküler anjina tarafından büyük ölçüde ortadan kaldırılmıştır. Bununla birlikte, bazı uzmanlar, bu durumdaki insanların kalp kas ağrısına anormal bir duyarlılığa sahip olabileceğine inanmaktadır.
Mikrovasküler angina, kadınlarda (tipik olarak postmenopozal kadınlar) erkeklere göre çok daha yaygındır. İnsülin direnci , inflamasyon, artmış adrenalin aktivitesi, östrojen eksikliği ve dysautonomia dahil olmak üzere mikrovasküler anjinada mevcut olduğu düşünülen küçük arter disfonksiyonunun çeşitli olası nedenleri vardır. Mikrovasküler angina olan farklı hastaların farklı altta yatan nedenleri olabilir.
Mikrovasküler anjinası olan çoğu insanın prognozu olumlu olmakla birlikte, mikrovasküler angina nedeniyle oluşan akut koroner sendrom riski oldukça düşüktür - bu durumun neden olduğu göğüs ağrısının önemli ve bazen de sakat bir sorun olması nadir değildir.
Mikrovasküler Anjina Tedavisi
Bazı tıbbi durumlar için olası tedavilerin uzun bir listesini gördüğünüzde, bu durumun tedavi edilmesinin zor olabileceğinin bir işaretidir. (Muhtemelen, bu yüzden bu kadar çok tedavi ilk etapta deneniyordu.) Mikrovasküler anjinada durum böyle.
En azından bazı hastalarda mikrovasküler anjinası olan birçok ilaç yararlı bulunmuştur.
Bununla birlikte, herhangi bir birey için “en iyi” tedaviyi bulmakta sıklıkla deneme yanılma yaklaşımı gerekir. Bu, hem mikrovasküler angina hastalığının hem de doktorun optimal tedaviyi bulmak için sabırlı ve kalıcı olması gerektiği anlamına gelir.
Mikrovasküler angina tedavisinde sıklıkla kullanılan tedavilerin bir listesi:
Geleneksel Angina İlaçları -
- Beta blokerleri - özellikle atenolol
- Kalsiyum kanal blokerleri
- Nitratlar - sublingual nitrogliserin genellikle mikrovasküler anginada akut anjinayı hafifletir, ancak daha uzun etkili nitratların yarar göstermediği gösterilmiştir.
Geleneksel olmayan Angina İlaçları -
- Ranolazin - küçük klinik çalışmalarda oldukça etkilidir
- ACE inhibitörleri - özellikle hipertansiyonlu hastalarda
- Ivabradine - küçük klinik çalışmalarda da etkilidir
- Statinler - özellikle yüksek kolesterol düzeyleri olan hastalarda
- Östrojenler - menopoz sonrası kadınlarda
- İmipramin - bir anjina ilacı değil, ama ağrı kontrolü ile etkili olabilir
- l-arginin - küçük kan damarlarının normal dilatasyonunu düzeltmeye yardımcı olabilir
- Sildenafil (Viagra) - mikrovasküler anjina için iyi çalışılmamış, ancak bazı kişilerde oldukça etkili olabilir
- Metformin - mikrovasküler angina tedavisinde bu ilacın desteği tamamen anekdottur ve klinik verilerle doğrulanmaz.
İlaç Dışı Terapi -
- EECP - mikrovasküler anjina için etkili olmak için küçük bir çalışmada gösterilmiştir
- Spinal kord stimülasyonu - ilaç tedavisinin başarısız olduğu bazı hastalarda yardımcı olduğu gösterilmiştir.
- Özellikle eğitim gören hastalarda egzersiz eğitimi oldukça yardımcı olmuştur.
Mikrovasküler Anjina Tedavisine Genel Bir Yaklaşım
Bütün bu olasılıklar göz önünde bulundurulduğunda, çoğu kardiyolog adım adım bir yaklaşım kullanarak mikrovasküler angina tedavisini optimize etmeye çalışacaktır. Herhangi bir adımda yeterli semptom kontrolü sağlanamazsa, doktor ve hasta bir sonraki adıma geçecektir.
- Adım 1 genellikle, ortaya çıktığı zaman semptomları hafifletmek için dil altı nitrogliserini kullanmaktır. İlk adımın bir parçası olarak bir fiziksel eğitim programı şiddetle tavsiye edilir. Bu adım yeterli yardım sağlamıyorsa:
- Adım 2 genellikle bir beta engelleyici eklemek içindir.
- Adım 3 genellikle beta engelleyiciyi durdurmak ve bir kalsiyum kanalı engelleyiciyi değiştirmek içindir.
- Aşama 4 genellikle tek başına ya da bir beta engelleyici ya da kalsiyum engelleyici ile ranolazini denemek içindir.
- Adım 5 , diğer ilaçları değerlendirmek veya spinal kord stimülasyonu veya EECP ile ilaç olmayan tedaviyi eklemek içindir.
Bu gibi adımlar atmaya ek olarak, bir ACE inhibitörü, hipertansiyon mevcut ise, kuvvetle düşünülmelidir ve tipik koroner arter hastalığı için risk faktörleri de mevcutsa, bir statin kuvvetle düşünülmelidir. Yakın zamanda menopoz geçiren kadınlarda östrojen tedavisi de göz önünde bulundurulmaya değer olabilir.
Sabırla - belki de iyi bir sabır - mikrovasküler anjinası olan kişilerin büyük çoğunluğunda semptomların yeterli şekilde kontrol altına alınabilmesi. Ve bu adımlar boyunca ilerlerken, mikrovasküler anjinası olan kişiler uzun vadeli prognozlarının genellikle çok iyi olduğunu akılda tutmalıdır.
> Kaynaklar:
> Camici PG, Crea F. Koroner Mikrovasküler Disfonksiyon. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J ve diğ. Sendromda Fiziksel Antrenman X: Fiziksel Antrenman, Sendromda Tazminat ve Ağrıyı Önler X. J Am Coll Cardiol 2000; 1619: 36.
> Kaski JC. Göğüs Ağrısı ve Normal Koroner Arteriogramlı Hastaların Patofizyolojisi ve Yönetimi (Kardiyak Sendrom X). Dolaşım 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE ve diğ. Ranolazin, Miyokardiyal İskemi Kanıtları Olan ancak Obstrüktif Koroner Arter Hastalığı Bulunmayan Kadınlarda Angina'yı İyileştirir. JACC Kardiyovasküler Görüntüleme 2011; 4: 514.
> Görev Gücü Üyeleri, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Stabil Koroner Arter Hastalığı Yönetimine İlişkin ESC Kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği Stabil Koroner Arter Hastalığı Yönetiminde Görev Gücü. Eur Heart J 2013; 2949: 34.