Bir Koroner Arterde Spazm Göğüs Ağrısına Yol Açtığında
Ayrıca vazospastik anjin ya da varyant anjin adı verilen Prinzmetal anjina , göğüs ağrısının nispeten nadir bir nedenidir. Bir spazm koroner arterlerden birine girdiğinde ortaya çıkar - kalbinize kan sağlayan atardamarlar. Spazm kalp kasının bir kısmının kan kaynağından yoksun kalmasına neden olur ve anjin oluşur. Prinzmetal anjina, kalp krizi ve yaşamı tehdit eden kardiyak aritmiler de dahil olmak üzere önemli sonuçlara sahip olsa da, doğru bir şekilde teşhis edildikten sonra hemen hemen her zaman etkili bir şekilde tedavi edilebilir.
Kalp krizi değil, ama böyle hissettirebilir
İnsanların Prinzmetal anjina ile yaşadığı göğüs ağrısı aterosklerozun neden olduğu klasik, tipik anjinalardan ayırt edilemez. Tipik anjinada olduğu gibi, Prinzmetal anjinaya sahip kişiler sıklıkla göğüs sıkma, sıkma, basınç, dolgunluk, göğüste ağırlık veya düğüm, ağrılar veya yanma hissi gibi semptomların bir karışımını tarif ederler. Böyle bir göğüs rahatsızlığı, dispne , mide bulantısı veya terleme ve / veya çarpıntı ile birlikte olabilir . Bu semptomlar genellikle 15 dakika veya daha fazla sürer. Ve genellikle baskı veya stres sırasında ortaya çıkan tipik anjinaya zıt olarak, Prinzmetal anjina daha istirahat halinde daha tipik olarak ortaya çıkar. Aslında, insanlar en sık Prinzmetal anjinini gün ortası ve sabahın erken saatlerinde geçirirler.
Bu semptom kombinasyonu bazen Prinzmetal anjinası olan kişilerin kalp krizi geçirdiğini düşünmelerine neden olur.
Bir bakıma bu kötü bir şey olmayabilir, çünkü kalp krizi geçirdiğini düşünenlerin tıbbi yardım alma olasılıkları daha yüksektir. Ve daha erken Prinzmetal anjina teşhisi konur, ne kadar çabuk etkili bir şekilde tedavi edilebilir.
Nedenler
Herkes bu durumu geliştirebilir, ancak kadınlarda daha yaygındır. Prinzmetal anjini geliştiren kişiler genellikle nispeten genç, oldukça sağlıklıdır ve tipik kalp hastalığı için - sigara içimi hariç - genellikle çok az risk faktörü vardır.
Sigara, bu durumda anjinin provoke edilmesinde yaygın bir faktördür, çünkü tütün ürünleri arteriyel spazmlara neden olabilir.
Sigara içmenin yanı sıra, kokain veya amfetamin kullanımı da Prinzmetal anjinası tetikleyebilir. Prinzmetal anjinası olan madde kullananların, madde bağımlısı olmayanlara göre kalıcı (veya ölümcül) kalp hasarına maruz kalma olasılığı daha yüksektir.
Bazı durumlarda, Prinzmetal anjinin, arterlerin iç tabakasının (yani endotelyum) normal çalışmadığı bir durum olan " endotelyal disfonksiyon " dan kaynaklandığı düşünülmektedir. Endotel disfonksiyonu ayrıca kardiyak sendrom x , Raynaud fenomeni ve migren baş ağrıları ile ilişkilidir. Gerçekten de Prinzmetal anjinası olan kişiler de migren hastalarıdır.
Prinzmetal Angina Nasıl Teşhis Edilir
Prinzmetal anjina, ana koroner arterlerden birindeki bir alan aniden spazm içine girdiğinde, bu arter tarafından sağlanan kalp kasına geçici olarak kan akışını kapattığında oluşur. Bu bölümler sırasında, elektrokardiyogram (EKG) " ST segmenti " nin dramatik yükselmelerini gösterir - aynı EKG kalp krizi ile sık görülen değişiklikler. Nitratlar genellikle spazmı çok çabuk rahatlatır, koroner arteri normale döndürür.
Yani, doktorlar Prinzmetal anjinası teşhis etmek için aradıkları şeyler:
- tipik “anginal” göğüs ağrısı,
- EKG'de dramatik değişiklikler eşliğinde
- nitrat yönetiminden kurtulanlar,
- Kardiyak kateterizasyonda görülen “normal” koroner arterlerle.
Birçok durumda, gerçek bir anjina sırasında bir doktor mevcut olmayacaktır. Yani, anjina gittikten sonra Prinzmetal anjinası olan bir kişi değerlendirmeye alınacaktır. Bu örneklerde, tanısal testler birkaç haftalık bir süre boyunca (EKG değişikliklerinin eşlik ettiği anjina epinodlarının araştırılması) veya stres testine yönelik ambulatuar EKG izlemini içerebilir. (Prinzmetal anjina genellikle istirahat halindeyken, bu durumdaki kişilerin yaklaşık% 20'si anjinalarını bir egzersiz testi sırasında kışkırtmış olabilir.)
Ancak bazen, tanı koymak için “provokatif test” ile kardiyak kateterizasyon gereklidir. Prinzmetal anjina, arterdeki sabit bir tıkanıklıktan ziyade koroner arter spazmından kaynaklandığından, kateterizasyon genellikle “normal” koroner arterleri gösterir. Ayrıca, Prinzmetal anjina normal koroner arterlerle görülebilen tek tip anjina değildir, çünkü doğru tanı koroner arter spazmının provoke edilebileceğini gösterebilir.
Koroner arter spazmı - hiperventilasyonunu ve asetilkolin veya ergonovin ile ilaç testini indüklemeye çalışmak için sıklıkla iki tip "provokasyon" kullanılır.
Hiperventilasyon testi noninvaziv bir testtir. genellikle spazm oluşması daha olası olduğu sabahın erken saatlerinde gerçekleştirilir. Hiperventilasyon testi ile, hastaya altı dakika boyunca derin ve hızlı bir şekilde nefes alması talimatı verilir - ki bu da sesini duymaktan çok daha zordur - bir EKG sürekli olarak kaydedilirken ve ekokardiyografi koroner arter spazmı bulgularını aramak için yapılır. . Bu test özellikle şiddetli Prinzmetal anjinası sık sık geçiren kişilerde yararlıdır. Bölümleri nadir veya seyrek olanlarda neredeyse yararlı olma eğiliminde değildir.
Kardiyak kateterizasyon sırasında asetilkolin veya ergonovin ile test yapılır. Bu tür bir test, doğru tanıyı, hiperventilasyon testinden daha güvenilir bir şekilde vermektedir. Bu testte, bu ilaçlardan biri intravenöz (ergonovin) veya doğrudan koroner arter (asetilkolin) içine enjekte edilir. Prinzmental anjinası olan kişilerde, bu genellikle semptomlarına neden olan aynı lokal koroner arter spazmını tetikler. Bu lokalize spazm, kateterizasyon prosedürü sırasında görselleştirilebilir. Halen, asetilkolin ile yapılan testler, ergonovin ile yapılan testlerden daha güvenli kabul edilmektedir ve tercih edilen invazif provokatif testtir.
Görünüm ve Sonuçlar
Genelde, Prinzmental anjinası olan hastaların görünümü oldukça iyidir, bu durum ciddi sorunlara neden olabilir. Tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül kalp aritmilerini, özellikle de ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilir. Kalp krizi, Prinzmetal anjina ile nadir görülürken, gerçekte kalp kasına kalıcı hasar vererek ortaya çıkabilir. Prinzmental angina'nın yeterli tedavisi bu tür komplikasyonların riskini büyük ölçüde azaltır. Aslında, bir kez etkili tedavi, bu durumdaki insanlar tam, sağlıklı yaşamlar yol açabilir.
tedavi
Eğer Prinzmetal anjininiz varsa, tüm kardiyak risk faktörlerini kontrol etmek sizin için (herkes için olduğu gibi) önemli olacaktır. Fakat sizin durumunuzda, özellikle koroner arter spazmının güçlü uyarıcıları olan tütün ürünlerinin önlenmesi çok önemlidir.
Siz ve doktorunuz, nitrat ve / veya kalsiyum kanal blokerleri ile anjina epizodları üzerinde mükemmel kontrol sağlayabileceksiniz. Ayrıca, doktorunuzla sadece statin - sadece kolesterolü düşürmekle kalmayıp aynı zamanda endotel fonksiyonunu iyileştiren bir ilaç sınıfı - statin kullanmanın statinlerin koroner arter spazmını önlemede yardımcı olabileceğini öne sürdüğü gibi tartışabilirsiniz.
Koroner arter spazmını tetikleyebilen ve genellikle kaçınmanız gereken ilaçlar arasında birçok beta bloker ve bazı migren ilaçları - özellikle Imitrex (sumatriptan) bulunur.
> Kaynaklar:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, ve diğ. Vasospastik Angina için Tanı Kriterlerinin Uluslararası Standardizasyonu. Eur Kalp J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A ve ark. Varyant Anjina ve Koroner Arter Spazmı: Klinik Spektrum, Patofizyoloji ve Yönetim. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4 arasındadır.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, ve diğ. Engelsiz Koroner Arterli 921 Ardışık Beyaz Olgunun İntrakoroner Asetilkolin Provokasyon Testinin Klinik Faydalılığı, Anjiyografik Özellikleri ve Güvenlik Değerlendirmesi. Dolaşım 2014; 1723: 129.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koroner Arter Spazmı: 2009 Güncellemesi. Dolaşım 2009; 2531: 119.