Ayrıca POTS ve Vasovagal Senkop gibi diğer Dysautonomias için umut verici
Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), normalde tamamen sağlıklı olan genç insanları etkileyen, hem dinlenme hem de egzersiz sırasında anormal derecede hızlı kalp atım hızı (taşikardi) ile karakterize bir durumdur. IST'den muzdarip olanlar genellikle şiddetli çarpıntıların yanı sıra tahammülsüzlük ve yorgunluk egzersizlerine maruz kalırlar ve durum oldukça sakat kalabilir.
Ne yazık ki, IST'nin etkili tedavisi genellikle zorludur.
Ivabradine, anjin ve kalp yetmezliğinin tedavisi için pazarlanan nispeten yeni bir ilaçtır. Son yıllarda ivabradin, IST'nin tedavisi için önemli bir vaatte bulunmuştur. Raporlar, taşikardinin sıklıkla öne çıkan bir özellik olduğu diğer dysautonomia sendromları için de etkili olabileceğini göstermektedir.
Ivabradine Nasıl Çalışır?
Ivabradine, I f kanalını, hücre zarlarında sodyum ve potasyumun hücrelere girmesine izin veren bir kanalı bloke eder. I f kanalı (“f” kelimesi “komik” anlamına gelir, çünkü bu kanal diğer kanallardan farklı davranır), normal kalp ritmini düzenleyen sinüs düğümü ateşlemede önemli bir rol oynar. I f kanalını bloke ederek, ivabradine sinüs düğümü ateşleme hızını yavaşlatır ve böylece kalp hızını yavaşlatır. Sinüs nabız hızını yavaşlatma mekanizması, beta blokerleri ve kalsiyum kanal blokerleri tarafından kullanılan mekanizmalardan temel olarak farklıdır, bu yüzden ivabradin, diğer ilaçların bunu yapmadığı durumlarda bile kalp hızının yavaşlamasına neden olur.
Ivabradine aslen anjina tedavisi için geliştirilmiş ve 2005 yılında dünyanın birçok yerinde kullanılmak üzere onaylanmıştır. ABD'de Nisan 2015'te kalp yetmezliğinin tedavisi için onaylanmıştır, ancak IST için onaylanmamıştır.
IST'de Ivabradine
Bir ya da iki hastayı tanımlayan birkaç küçük rapor, ilacın klinik kullanıma girmesinden kısa bir süre sonra ortaya çıkmaya başlamıştır ve bu da ivabradin'in IST'li hastaların tedavisinde yararlı olabileceğini düşündürmektedir.
Daha sonra, 2012 yılında, iyi tasarlanmış, randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışma İtalya'dan bildirilmiştir, bu da ivabradin'in bu durum için gerçekten etkili olabileceği sonucuna varmıştır. İVabradine randomize edilmiş IST hastaları semptomlarda genel olarak% 75'lik bir azalma gösterdi ve tedavi edilen hastaların% 50'si semptomların derhal ve tam olarak çözümlendiğini bildirdi. Yan etkiler minimaldi. Tipik olarak IST için kullanılan diğer tıbbi tedavilerle karşılaştırıldığında, bu sonuç gerçekten çarpıcıdır.
IST'lı 24 hastada ivabradin ile yapılan daha yeni randomize olmayan bir çalışmada benzer sonuçlar elde edildi. Bununla birlikte, bu denemede, bir yıl sonra ilacın ne olacağını görmek için bir yıl sonra 10 hastada durduruldu (diğer hastalar ilacı almayı reddetti) ve bu 10 hastanın 8'inde IST'nin nüksetmesi yoktu.
POTS ve Vasovagal Senkop için Ivabradine
Postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS) ve vazovagal senkop, sinüs düğümü taşikardisinin sıklıkla semptomların ortaya çıkmasında önemli rol oynadığı diğer iki dysautonomia sendromudur. Bu yüzden doktorların bu koşullarda ivabradin kullanmayı tercih etmeleri şaşırtıcı değildir.
POTS için ivabradin kullanımıyla ilgili çok az veri bulunmaktadır, ancak dünyanın dört bir yanındaki doktorlar, bu durumdaki seçilmiş bireylerde ilacı kullandılar.
Bununla birlikte, var olan veriler, en azından bazı insanlarda, ivabradin ile taşikardiyi kontrol etmenin, POTS ile ilişkili diğer semptomları azaltabildiğini veya ortadan kaldırabileceğini düşündürmektedir. İsrail'de POTS için ivabradin kullanan randomize bir klinik çalışma şu anda yürütülmektedir.
Vasovagal senkop, kan basıncında ve genellikle kalp atım hızında bir çökme ile ilişkiliyken, bilincin yitirilmesinden önce (yani “uyarı semptomları” sırasında insanların sıklıkla bu durumla karşılaştıkları bilinir), anormal derecede hızlı kalp atım hızı sıklıkla mevcuttur. Vasovagal senkoplu 25 hastanın, geçirilmeden hemen önce böyle bir taşikardiyi gösteren bir pilot çalışmasında,% 70'in üzerinde ivabradin ile olumlu sonuçlar elde edildi - ya belirgin bir azalma ya da semptomların giderilmesi.
Yani, ivabradine sinüs taşikardisi önemli bir özellik olduğu tüm dysautonomias için gerçek bir vaat gösterir.
Ivabradine'nin Yan Etkileri
Hastaların yaklaşık% 15'inde görülen ivabradin ile bildirilen tek önemli yan etki, “ışıklı fenomen” olarak adlandırılan görsel bir durumdur. Görme keskinliğinde herhangi bir değişiklik olmaksızın, görsel alanlarda anormal bir “parlaklık” yaşanması olarak tanımlanır. . Retinal hücrelerde kalpteki I f kanalına benzer bir kanalı bloke etmekten kaynaklandığı düşünülmektedir. Neyse ki, bu yan etki genellikle hafif ve çoğu zaman kendi başına gider. Yakın tarihli bir rapor, bu ilacın hastalarının atriyal fibrilasyon riskinin artabileceğini düşündürmektedir. Diğer daha az görülen yan etkiler baş ağrısı ve baş dönmesini içerir. Genel olarak bildirilen ilaç oldukça iyi tolere edilir.
ABD'de Ivabradine
Bu ilaç Avrupa'da, Asya'da ve Rusya, Avustralya ve Kanada'da on yılı aşkın bir süredir kullanılmakta iken, yalnızca ABD'de Nisan 2015'te onaylanmıştır. Ayrıca ABD'de ivabradin için onaylanan tek gösterge kalp yetmezliği tedavisi için. (Ivabradine, Corgener markası altında Amgen tarafından pazarlanmaktadır.)
Eğer ABD'de yaşıyorsanız ve IST (veya bu ilaca cevap verebilecek diğer dysautonomiaslardan biri) varsa ve doktorunuz ivabradin'in sizin için yararlı olabileceğine inanıyorsa, şimdi bunu reçete edebilir. Bununla birlikte, ivabradine sadece ABD'de kalp yetmezliği için etiketlendiğinden, doktorunuz "kapalı etiket" kullanımı için reçeteyi yazmaya istekli olmalıdır. Her durumda, şimdi IST olan Amerikalılar için bile ivabradin gerçekçi bir seçenektir.
> Kaynaklar:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Uygun Olmayan Sinüs Taşikardisi Olan Hastalarda Ivabradinin Klinik Etkinliği: Prospektif, Randomize, Plasebo Kontrollü, Çift Kör, Crossover Değerlendirmesi. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J ve diğ. Uygunsuz Sinüs Taşikardi Hastalarında İvabradinin Uzun Dönem Sonuçları: Uygun Etkinlik veya Uygunsuz Hastalar. Pacing Clin Elektrofizyol. 2013 Temmuz; 36 (7): 830–6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Postural Ortostatik Taşikardi Sendromunda Tek Merkezde Ivabradine Deneyimi. Europace (2011) 13 (3): 427-430. DOI: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Sinüs Taşikardi Arabuluculu Vasovagal Senkopu. 2014 Feb; 16 (2): 284–8. DOI: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Eylül 26.