Atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyonun birçok yolla ilişkili bir kardiyak aritmidir . Atriyal çarpıntı, atriyalde ortaya çıkan son derece hızlı elektriksel dürtülerle karakterizedir ve bu da genellikle yaklaşık atriyal hızın yaklaşık yarısı olan genel bir kalp hızına yol açar. Atriyal flatterde, atriyal hız en çok 300 atım / dakikadır ve ventriküler hız dakikada yaklaşık 150 atımdır.
Bu aritmi atriyumdan kaynaklandığından, bir supraventriküler taşikardi şekli olarak kabul edilir.
genel bakış
Atriyal çarpıntı, bir tür ritim bozukluğu türüdür; Bir elektriksel dürtü, kalbin içindeki bir devrede “sıkışıp kaldığında” ortaya çıkar ve bu devrenin etrafında ve etrafında dönmeye başlar. Atriyal flatterde, reentran devre genellikle sağ atriyumda yer alan ve genellikle karakteristik bir yol izleyen nispeten büyüktür.
Bu gerçek genellikle atriyal çarpıntıyı ablasyon tedavisi için özellikle uygun hale getirir. Bu karakteristik yol içinde belirli bir yerde bir tıkanıklık oluşturarak, reentrant devresi bozulabilir ve atriyal çarpıntı artık meydana gelemez.
belirtiler
Atriyal flutter tarafından yaygın olarak üretilen hızlı kalp atım hızı sıklıkla belirgin çarpıntılara , baş dönmesine , yorgunluğa ve nefes darlığına (nefes darlığı) yol açar.
Çoğu tekrarlayan aritmiler gibi, atriyal çarpıntı atakları da aniden ve beklenmedik şekilde ortaya çıkmaya başlar.
Atriyal flatterli bir hastada da koroner arter hastalığı varsa , hızlı kalp atım hızı, anjinaya neden olmak için kalp kası üzerine yeterli stres verebilir. Atriyal çarpıntı da kalp yetmezliği olan kişilerde ani bir kötüleşme belirtisi ortaya çıkarabilir.
ilgi
Ürettiği semptomlar dayanılmaz olabileceğinden atriyal çarpıntı, çarpıntı, baş dönmesi ve dispne olmasına rağmen önemli bir aritmi olacaktır.
Ancak, atriyal flutter ile ilgili en büyük problem, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, bu aritminin, atriyumda trombüs oluşumuna (kan pıhtılaşması) neden olma eğiliminde olmasıdır. Bu kan pıhtıları gevşeyebilir ( embolize edebilir ) ve felçlere neden olabilir. Atriyal flutter olan kişilerde, atriyal fibrilasyonu olanlar gibi, inme riskinde belirgin bir artış vardır.
Dahası, atriyal çarpıntı genellikle atriyal fibrilasyona “köprü aritmi” olma eğilimindedir. Yani, atriyal çarpıntı olan insanlar genellikle kronik atriyal fibrilasyon geliştirmek için devam edecektir.
Risk faktörleri
Herkes atriyal çarpıntı gelişebilir iken, yaygın bir aritmi değildir. Mesela atriyal fibrilasyondan çok daha az sıklıkta görülür.
Atriyal çarpıntı gelişmesi muhtemel olan kişiler, aynı zamanda atriyal fibrilasyonu geliştirme olasılığı en yüksek olanlardır. Bunlar, obez olan veya akciğer hastalığı ( pulmoner emboli dahil), uyku apnesi , hasta sinüs sendromu , perikardit veya hipertiroidizm olan kişileri içerir. Son zamanlarda kalp ameliyatı geçirenlerde de atriyal çarpıntı görülür.
Teşhis
Atriyal çarpıntı tanısı oldukça basittir. Sadece bir EKG'de aritmi yakalamayı ve “çarpıntı dalgaları” olarak adlandırılan şeyi aramayı gerektirir. Çarpıntı dalgaları, EKG'de atriyal reentran devresinin etrafında ve etrafında dönen elektriksel impulsu temsil eden sinyallerdir.
tedavi
Bir önemli istisna dışında, atriyal flutter tedavisi atriyal fibrilasyonunkine benzerdir. Bu bir istisna, atriyal fibrilasyona kıyasla, atriyal flatteri ortadan kaldırmak için ablasyon tedavisinin kullanılması nispeten kolaydır.
Akut Epizodlar
Akut atak geçiren hastalarda, atriyal flatter elektriksel kardiyoversiyon ile ya da antiaritmik ilaçların (genellikle ibutilid veya dofetilid) akut olarak uygulanmasıyla kolayca durdurulabilir.
Akut atak sırasında semptomlar şiddetliyse, kardiyoversiyon hazırlıklarını yaparken kalp hızını yavaşlatmak gerekebilir. Bu, sıklıkla, kalsiyum bloker diltiazem veya verapamilın intravenöz dozlarının veya hızla etki eden intravenöz beta bloker esmololun uygulanmasıyla gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, bu ilaçlar, kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.
Uzun süreli tedavi
Bir akut atak yapıldıktan sonra, bir sonraki adım atriyal çarpıntıların daha fazla bölümlerini bastırmaya çalışmaktır. Bu bağlamda, hipertiroidizm, uyku apnesi veya obezite gibi geri döndürülebilir altta yatan nedenleri araştırmak ve tedavi etmek önemlidir. Hipertiroidizm genellikle birkaç gün içinde yeterince kontrol edilebilir ve uyku apnesi de genellikle makul bir süre içinde tedavi edilebilir. Obezite aynı zamanda atriyal flatterin geri dönüşlü bir sebebi olmakla birlikte, pratik terimlerle, bu aritminin tedavisine fayda sağlamak için yeterince veya hızlı bir şekilde tersine çevrilmemektedir - bu nedenle, bunun kontrol edilmesi için başka araçlar kullanılmalıdır.
Eğer kolayca tersine çevrilebilir bir neden bulunmazsa, kronik antiaritmik tedavi gereklidir. Atriyal çarpıntıların kronik tedavisi genellikle aritminin ilaçlarla baskılanmasını veya ablasyon tedavisinin kullanılmasını içerir.
Antiaritmik ilaçların atriyal flatterle başarı oranı düşüktür - ilaçlarla tedavi edilen hastaların sadece% 20 ila% 30'u bir yıllık tedavi sonrasında başarılı bir şekilde kontrol edilmektedir. Bu nedenle ve antiaritmik ilaç tedavisi ile yaygın olan birçok toksisite nedeniyle, ablasyon tedavisi atriyal flatter için tercih edilen tedavi yöntemidir.
Neyse ki, daha önce de belirtildiği gibi, atriyal flatterin ablasyonu genellikle% 90'ın üzerinde bir başarı oranı olan nispeten basit bir prosedürdür. Bu aritmisi olan hastaların büyük çoğunluğunda ablasyonun güçlü bir şekilde düşünülmesi gerekir.
Ablasyon çok iyi çalıştığı için, “atriyal fibrilasyon için yaygın olarak kullanılan” bir “hız kontrol stratejisine” başvurmak, atriyal çarpıntı için nadiren gereklidir. Bir hız kontrol stratejisi, semptomları en aza indirmek için aritminin ortaya çıkmasına ve sonuçta ortaya çıkan kalp hızının kontrol edilmesine izin vermek anlamına gelir.
Atriyal flatterde kalp atım hızının kontrol edilmesi, atriyal fibrilasyon ile olduğundan çok daha zordur ve genellikle beta blokerleri ve kalsiyum blokerlerinin bir kombinasyonunun kullanılmasını gerektirir. Bazı durumlarda, kalp hızını kontrol altına almak için kalbin normal iletim sistemini bloke etmek için kalp bloğu oluşturmak gerekir, daha sonra sabit bir kalp hızı oluşturmak için bir kalp pili takın. Açıktır ki, atriyal çarpıntıdan tamamen bir ablasyon prosedürü ile kurtulmak, genellikle çok daha tercih edilen etki şeklidir.
Bununla birlikte, bir oran-kontrol stratejisinin kullanıldığı durumlarda, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, inmeyi önlemek için kronik antikoagülasyon tedavisi önerilmektedir.
Kaynaklar:
Wellens HJ. Atriyal çarpıntının çağdaş yönetimi. Dolaşım 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH ve diğ. Genel popülasyonda atriyal flatterin insidansı ve prediktörleri. J Am Coll Cardiol 2000; 2242: 36.