Atriyal fibrilasyonun en korkulan komplikasyonu inme . Atriyal fibrilasyonda, kalbin atriyası etkili bir şekilde dövülmez, bu da kanın bu odacıklarda "havuza" girmesine izin verir.
Sonuç olarak, bir atriyal trombüs (kan pıhtısı) oluşabilir. Sonunda, atriyal trombüs embolize olabilir - yani, gevşemek ve arterler boyunca seyahat edebilir.
Çoğu zaman, bu embolus beyinde yer alacak ve sonuç bir inme.
Öyleyse, eğer atriyal fibrilasyonunuz varsa, doktorunuz inme riskiniz hakkında resmi bir tahmin yapmalıdır ve eğer bu risk yeterince yüksekse, kan pıhtılarının oluşmasını önlemek ve böylece bir felci önlemek için tedaviye yerleştirilmelidir.
Riskinizi Tahmini
Atriyal fibrilasyonunuz varsa inme riskinizi tahmin etmek yaşınızı, cinsiyetinizi ve sahip olabileceğiniz bazı tıbbi koşulları dikkate almanızı gerektirir. Birincisi, eğer atriyal fibrilasyona ek olarak önemli kapak kalp hastalığınız varsa, inme riskiniz önemli ölçüde yükseldiği için kan pıhtılarını önlemek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır.
Kalp kapakçığınız yoksa doktorunuz muhtemelen inme riskinizi tahmin etmek için CHA2DS2-VASc skoru adı verilen bir risk hesaplayıcısı kullanacaktır. Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde, CHA2DS2-VASc skoru ne kadar yüksekse, inme riski de o kadar yüksektir.
CHA2DS2-VASc puanı sıfırdan dokuza kadar değişir ve aşağıdaki gibi hesaplanır:
- Konjestif kalp yetmezliği = bir nokta
- Hipertansiyon = bir nokta
- 75 yaş ve üstü = iki puan
- Diyabet = bir nokta
- Önceki inme veya TIA = iki nokta
- Periferik arter hastalığı = bir nokta
- 64 ila 74 yaş arası = bir nokta
- Kadın seks = bir nokta
CHA2DS2-VASc skoru ne kadar yüksek olursa, yıllık inme riski o kadar yüksektir. Yani skorunuz sıfırsa, inme riskiniz yılda yüzde 0,2'dir, ki bu oldukça düşüktür. Eğer puanınız iki ise, yıllık risk yüzde 2.2'dir ve oradan hızla yükselir. Dokuz puan, yıllık 12,2 riskli bir inme riski verir. (Karşılaştırma yoluyla, hiçbir atriyal fibrilasyonu olmayan 65 yaş üstü her 100 kişi için, yaklaşık bir yılda bir inme olacaktır.)
İnme Riskini Azaltma
Antikoagülan ilaçların kullanımı, sol atriyumdan bir embolinin atriyal fibrilasyonu olan insanlarda felce neden olacağı riskini büyük ölçüde azaltabilir. Bununla birlikte, bu ilaçların kendileri hemorajik inme (beyinde kanama) dahil olmak üzere büyük bir kanama atak üretme riski taşırlar. Antikoagülanların ortalama yıllık felç riskinin yüzde 0.4 olduğu tahmin edilmektedir.
Bunun anlamı, antikoagülan ilaçların kullanılması, atriyal fibrilasyondan inme riski, ilacın inme riskinden önemli ölçüde daha büyük olduğunda anlamlıdır. Doktorlar, çoğunlukla, CHA2DS2-VASc skoru sıfır olan, nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, antikoagülasyon kullanılmamalıdır. İki veya daha fazla puan için antikoagülan ilaçlar hemen her zaman kullanılmalıdır.
Ve bir puan için, her hasta için tedavi bireyselleştirilmelidir.
Geçmişte, doktorlar, atriyal fibrilasyon için " ritim kontrol tedavisi " uygulamasında başarılı olmaları halinde (yani, atriyal fibrilasyonu durdurmayı ve normal kalp ritmini sürdürmeyi amaçlayan tedavi), inme riskinin düşeceğini varsaydılar. Bununla birlikte, şimdiye kadar elde edilen klinik kanıtlar ritim kontrol tedavisinin inme riskini azalttığını gösterememiştir. Böylece siz ve doktorunuz ritim kontrol tedavisini tercih etseniz bile, CHA2DS2-VASc puanınız yeterince yüksekse inme önlemek için tedavi edilmelidir.
Hangi İlaçları Kullanmalı?
Atriyal fibrilasyonda inme riskini azaltmada etkili olan ilaçlar antikoagülan ilaçlardır.
Bunlar , kanın pıhtılaşma faktörlerini engelleyen ve böylece kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen ilaçlardır. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülasyon, inme riskini oldukça büyük oranda azaltır - yaklaşık üçte iki oranında.
Sadece birkaç yıl öncesine kadar, mevcut olan tek kronik oral antikoagülan ilaç, K vitaminini inhibe eden bir ilaç olan warfarin ( Coumadin ) idi (K vitamini, pıhtılaşma faktörlerinin çoğundan sorumludur.) Coumadin'in alınması, çoğu zaman uygunsuz ve sık sık Ancak zor. Kanın “incelmesini” ölçmek ve Coumadin'in dozunu ayarlamak için periyodik ve sıklıkla sık görülen kan testi gereklidir. Ayrıca, bazı gıdaların Coumadin'in etkisini değiştirebildiğinden diyet kısıtlamaları gereklidir. Dozaj uygun şekilde veya sık sık ayarlanmazsa, kan “çok ince” olabilir veya yeterince ince olmayabilir ve biri ciddi sorunlara neden olabilir.
Son birkaç yılda, K vitamini inhibe ederek hareket etmeyen, ancak bazı pıhtılaşma faktörlerini doğrudan inhibe eden birçok yeni antikoagülasyon ilacı geliştirilmiştir. Bunlara “yeni antikoagülan” ilaçlar veya NOAC'ler denir. Şu anda ABD'de onaylanan NOAC'ler dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ve edoxaban (Savaysa) 'dır.
Bu ilaçların hepsi Coumadin'e göre avantajlıdır. Sabit günlük dozlar kullanırlar, bu nedenle sık kan testleri ve dozaj ayarlamaları ortadan kaldırılır. Herhangi bir diyet kısıtlaması gerektirmez. Ve klinik çalışmalar, bu yeni ilaçların en az etkili ve Coumadin kadar güvenli olduğunu göstermiştir.
Bununla birlikte, NOAC'lar için bazı dezavantajlar vardır. Coumadin'den çok daha pahalıdırlar ve Coumadin'in aksine (K vitamini vererek hızla tersine çevrilebilirler), büyük bir kanama problemi olması halinde antikoagülan etkilerini tersine çevirmek zordur. (Şu ana kadarki istisna Pradaxa'dır, bu ilacın bir panzehiri Ekim 2015'te onaylanmıştır.)
Çoğu uzman şimdi atriyal fibrilasyonu olan hastalarda Coumadin üzerinde bir NOAC ilacı kullanmayı tercih etmektedir. Ancak, Coumadin'in hala tercih edilen bir seçenek olduğu insanlar var. Coumadin, halihazırda Coumadin alıyorsanız ve ilaç üzerinde tamamen stabilize olmuşsanız veya günde iki kez hap almayı tercih etmiyorsanız (ki bu Pradaxa ve Eliquis için gereklidir) veya şu andaki yüksek maliyetin karşılanamaması durumunda iyi bir seçenek olmaya devam etmektedir. daha yeni ilaçlar.
Mekanik Yöntemler
Antikoagülan ilaçların alınmasında karşılaşılan problemlerden ötürü, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inmeyi önlemek için mekanik tedaviler geliştirmeye yönelik çalışmalar devam etmektedir. Bu yöntemler, sol atriyal apendiks (fetal gelişimden kalan sol atriyumun “kese” si) izole edilmesini amaçlamıştır. Atriyal fibrilasyon sırasında sol atriyumda oluşan pıhtıların çoğunun atriyal uzantıda yer aldığı ortaya çıkmaktadır.
Sol atriyal apendiks, cerrahi yöntemler kullanılarak dolaşımdan izole edilebilir veya bir kateter yoluyla eke özel bir cihaz sokulabilir. Klinik olarak kullanıldıklarında, bu iki yöntemin de büyük dezavantajları vardır ve bu noktada özel durumlar için ayrılmıştır.
özet
İnme, en çok korkulan ve maalesef atriyal fibrilasyonun en sık görülen majör komplikasyonu. Bu nedenle inme riskinizi azaltmak sizin ve doktorunuzun çok ciddiye alması gereken bir şeydir. Neyse ki siz ve doktorunuz problemi sistematik olarak ele alıyorsa - riskinizi tahmin edip buna göre davranıyorsanız - bu sorunun önüne geçme olasılığınız büyük ölçüde artacaktır.
Kaynaklar:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ve diğ. ACC / AHA / ESC 2006 Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine Yönelik Esaslar Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji Uygulama Kılavuzuna İlişkin Rapor ve Avrupa Kardiyoloji Uygulama Rehberi Komitesi (2001 Kılavuzlarını Gözden Geçirme Komitesi) Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi için. J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, AS AS, Chang Y ve diğ. Nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan kişilerde tromboemboliyi öngörmek için risk tabakalaşma şemalarının karşılaştırılması. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.