Neden doktorlar ofisi kan basıncını ölçmek için en iyi yer olmayabilir.
Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) yolunda giderse, yüksek tansiyonun tanısının en sonunda doktorun ofisinden dışarı çıkabileceği ve eve girebileceği anlaşılıyor.
2014 Aralık ayında, USPSTF, hipertansiyon tanısı konması için yeni taslak tavsiyeler yayınladı; bu da doktorları hastaları ömür boyu antihipertansif tedaviye başlamadan önce ayaktan kan basıncı izlemeyi (ABPM) kullanmaya çağırdı.
Aslında, USPSTF kamuoyunu kirli bir şekilde küçük bir sır haline getirmektedir - yani, doktorların ofisinde elde edilen kan basıncı ölçümleri genellikle yeterince doğru değildir. ABPM, bir kişinin gerçekten 1. aşama hipertansiyona sahip olup olmadığını belirlemek için çok daha doğru bir yöntemdir ve kullanımı aşırı tedavi ve (daha az sıklıkla) yetersiz tedaviyi önleyecektir.
En azından bazı doktorların (ve muhtemelen ödeme yapanların) bu yeni yönergelere itiraz etmeleri oldukça muhtemeldir ve USPSTF'nin nihai tavsiyeleri yerine getirilmeden önce önerilen önerileri değiştirmesi için en azından bir miktar baskı uygulanmaya başlanacaktır. Doktorlar için sorun, ABPM'nin sağlamak için nispeten hantal olduğu, çoğu zaman kolayca bulunamayacağı ve bunu kullanma zorunluluğunun, doktorların zaten karmaşık profesyonel yaşamlarını daha da karmaşıklaştırmakla tehdit ettiği yönündedir. Paydaşlar için sorun, ABPM'nin pahalı olması ve her yıl yüzbinlerce ABPM testi için ödeme yapmak zorunda kalma ihtimalini beğenmeyecekleri.
Bu tür itirazlarla ilgili zorluk, bu davada USPSTF'nin temel olarak doğru olduğudur. Doktorun ofisinde alınan kan basıncı ölçümleri çoğu zaman yanıltıcıdır ve uygun olmayan tıbbi tedaviye yol açabilir.
Ofis Kan Basıncı Ölçümleri Neden Bir Sorun?
Kan basıncınızı bir doktor ofisinde ölçtüğünüzde, derhal kaydedilen ölçüm “resmî” tansiyonunuz olur - kan basıncı, kilonuz veya boyunuz gibi statik bir değerdir.
Ancak kan basıncı statik bir değer değildir. Kardiyovasküler sisteminizin acil ihtiyaçlarına bağlı olarak dakikadan bir dakikaya kadar dalgalanma gösterir. Dikkatli bir şekilde tanımlanmış koşullar altında gerçekleştirilmediği sürece, tek bir kan basıncı ölçümü, normal olarak dalgalanan bu değerlerin rastgele örneklemesinden biraz daha iyi olabilir.
Bu sorunun üstesinden gelmek için, “standart” kan basıncı ölçümünün “sessiz dinlenme” durumu altında gerçekleştiği ve hipertansiyonun tanı ve tedavisinin yararlarını gösteren çalışmaların bu standartlara dayandığı belirlenmiştir.
“Standart” bir tansiyon ölçümü için gerekenler:
- Hasta rahat, sıcak ve sessiz bir ortama yerleştirilmelidir.
- Hasta en az 30 dakika kafein veya tütün ürünleri içermemelidir.
- Hasta, sırtları destekli ve düz ve sessiz ayakları yere oturmalıdır.
- Hasta bu ortamda en az 5 dakika dinlenmelidir.
- Bu şartlar sağlandıktan sonra, doktor veya hemşire hastanın kan basıncını sessizce en az iki kez, tercihen okumalar arasında 5 dakikalık bir arayla almalıdır.
- İki ölçüm 5 mm Hg'den daha fazla değişirse, kayıtlar kabul edilene kadar kayıtlar arasında benzer aralıklarla daha fazla okuma yapılmalıdır.
Gerçekte ne olduğunu hepimiz biliyoruz. Hastalar randevu için zamanında gelir, ama sonra kalabalık ve tıkalı bir bekleme odasında çürür. Son olarak, hasta soğuk bir muayene odasına geri döndü ve kırık bağları olan çürümüş bir muayene elbisesi giydirmek için sıyrıldı. Daha sonra, elemanlara çıplak olan ancak, hasta, sırt desteği ve ayakları sarkan buzlu bir muayene masasında anlatıldığı gibi oturur. Sertleşmiş bir doktor ya da hemşire nihayetinde atar, kan basıncı manşonuna bağlanır ve tansiyonu alırken aynı anda bir soru-cevapta hastaya girer ya da “performans için ödeme” kontrol listesindeki iki ya da üç şey yapmaya başlar. .
Ve 5 dakika sonra ikinci bir tansiyon almanın neredeyse hiç şansı yok.
Bu nedenle, çoğu vakada (çoğu değilse), bir doktorun ofisinde aldığınız şey, “sessiz dinlenmeden” çok farklı koşullarda, dalgalanan bir kan basıncından rastgele bir örneklemedir. Tanım gereği, böyle bir ölçüm kullanılmamalıdır. evre 1 hipertansiyonu teşhis etmek.
Bu eksikliklere rağmen, ölçülen kan basıncı normal aralıkta (120 mm Hg sistolik ve 80 mm Hg diyastolikten az) iyi ise, hiçbir zarar verilmez. Kan basıncı yeterince yüksekse (160 mm Hg sistolik), hipertansiyonun gerçek olduğu ve tedaviye başlanabileceği kabul edilebilir. Sorun, ofiste tansiyonun daha hafif, evre 1 hipertansiyon aralığında olduğu zaman ortaya çıkar. Bu gerçekten hipertansiyon mu? Yoksa sadece bir alt örnekleme yönteminin bir eseri mi?
Doktorlar elbette kendilerini suçlamıyorlar. Doktorun ofisinde kan basıncını yükselten ve evde normal olan hastaların “ beyaz önlük hipertansiyonu ” olduğu söylenir. Ve beyaz önlük hipertansiyonunun gerçekte var olduğu düşünülürse de, doktorlar için sadece doktorlar gibi görünmüyor. yeni bir hastalık icat eder ve birçok durumda, ölçülmesi gereken kan basıncını ölçmede başarısız olduklarında, hastalarına atayabilir.
ABPM'nin Avantajı (Ve HBPM)
ABPM'nin avantajı, sözde kontrollü koşullar altında bir veya iki tansiyon ölçümüne dayanmamasıdır. Bunun yerine, ABPM, 24 saatlik bir periyot boyunca sık aralıklarla, normalde bir günde meydana gelen tüm dalgalanmalarda kan basınçlarını ölçer. Hipertansiyonun varlığı veya yokluğu tüm gün boyunca ortalama kan basıncına göre belirlenir. ABPM ile hipertansiyon tanısı iyi valide edilmiş ve doktor ofisinde yapılan evre 1 hipertansiyon tanısından anlamlı ölçüde daha doğrudur.
ABPM'ye alternatif bir ev kan basıncı izleme (HBPM). Hipertansiyonu teşhis etmek ve yönetmek için ABPM'den daha çekici hale getiren HBPM'nin birçok avantajı vardır ve çoğu doktor bunun makul bir alternatif olduğuna inanmaktadır. USPSTF taslak belgesi, hipertansiyon tanısı için doktor ofisinden HBPM tercihini açıkça göstermektedir.
Bütün bunlar sizin için ne ifade ediyor?
Doktorların ve ödeyenlerin USPSTF ile hemfikir olmasından önce, evre 1 hipertansiyonunun sadece ABPM (veya HBPM) tanısı doğrulandıktan sonra teşhis edilmesi gerektiği uzun bir savaş olacaktır. Bilmeniz gerekenler varsa, eğer evre 1 hipertansiyonunuz (ya da prehipertansiyonunuz ) söz konusuysa ve doktorunuz yaşam boyu tedavi önerisinde bulunuyorsa, bu doğrulayıcı testlerin bugün mevcut olması ve bunları sormanız mantıklıdır. ABPM ve HBPM hakkında bilgi edinin ve doktorunuza, tıbbi tedaviye başlamadan önce hipertansiyonunuzun olduğunu doğrulamak için böyle bir test yaptırmanın makul olup olmayacağını sorun.
Kaynaklar:
Taslak Tavsiye Bildirisi: Yetişkinlerde Yüksek Tansiyon: Tarama. "ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü. Aralık 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- izleme (Ocak, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, ve diğ. Ev kan basıncı izleme için kullanım ve geri ödeme eylemi çağrısı: yönetici özeti: Amerikan Kalp Derneği, Amerikan Hipertansiyon Derneği ve Önleyici Kardiyovasküler Hemşireler Derneği ortak bilimsel bir açıklama. Hipertansiyon 2008; 52: 1 arasındadır.