HIV ile Yaşayan Kişiler İçin Sağlıklı Yaşlanma İpuçları
HIV'in erken test edilmesi ve tedavisi, yaşam beklentisi oranlarını genel nüfusunkilere göre artırdığından , 50 yaşında ve daha büyük yaştakilerin sağlığına daha fazla önem verilmekte, bu da uzun bir süre sonra sıklıkla erken kırılganlık ve hastalık yaşamaktadır. -term enfeksiyonu.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) verilerine göre, HIV ile yaşayan 1.2 milyon Amerikalının yüzde 25'inden fazlası - ya da yaklaşık 313,000 kişi - bu yaşlanan HIV popülasyonuna giriyor.
Tahminler, birkaç yıl içinde bu rakamın yüzde 50'ye kadar çıkabileceğini göstermektedir.
Erken hastalık
HIV ile ilişkili kronik iltihaplanma, HIV-ile ilişkili hastalıkların ( kardiyovasküler hastalıklar , kanserler , nöro-bilişsel bozukluklar ve tip 2 diyabet gibi) yüksek oranlarında görülmüştür; genel, enfekte olmayan nüfus içinde bekleniyor. Bir zamanlar yıllarca saptanamayan viral yükleri sürdürebilen başarılı HIV tedavisi alan bireyler için bile, bu yaşlanma ile ilişkili etkiler için önemli ölçüde yüksek risk bulunmaktadır.
Bu durum için mekanizmalar - erken yaşlanma olarak bilinir - tam olarak anlaşılamamış olsa da, kronik inflamasyonun, bireyin bağışıklık fonksiyonunu, yaşlı yetişkinlere benzemeyen bir şekilde azaltabileceği yaygın olarak kabul edilmektedir. onun zamanı. "
Ve tüm organ sistemlerini bir dereceye kadar çok etkiliyor gibi görünüyor. Bağışıklık cevabının merkezinde bulunan bir kişinin T hücreleri bile, bu kalıcı, enflamatuar reaksiyonun yükü altında yabancı ajanları tanımlamak ve nötralize etmek için daha az ve daha az yetenekli hale gelir. Meseleleri daha da karmaşık hale getirmek için, hem HIV hem de bir dizi antiretroviral ilaç , HIV'li kişilerde viseral (karın içi) yağ artışları ile ilişkilendirilmiştir, bu sadece proinflamatuar proteinleri doğrudan kan dolaşımına salmakla yükü arttırır.
Öyleyse, bir kişi HIV ile daha sağlıklı yaşamak ve uzun süreli enfeksiyonla ilişkili hastalık ve durumlardan kaçınmak için ne yapabilir?
Bugün Test Edildi
Açık görünebilir, ancak HIV ile yaşayan Amerikalıların yüzde 20 kadarı virüs için test edilmemiştir ve Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyadaki HIV nüfusunun 50'ye yakın kısmı henüz test edilmemiştir. .
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nden şu anki rehberlik, rutin bir doktor ziyaretinin bir parçası olarak 15 ila 65 yaşlarındaki tüm Amerikalıların bir kerelik HIV testi yapılmasını gerektirmektedir. Erkeklerle (MSM) cinsel olarak aktif erkekler de dahil olmak üzere diğer yüksek risk gruplarının yıllık olarak test edilmesi teşvik edilir. Test edilmeksizin, HIV ile yaşayan insanlar için uzun vadede iyi sağlığın en iyi şekilde sağlanabileceğinden daha iyi bir yol yoktur ve bu da…
Bugün HIV Tedavisine Başlayın
Temmuz 2015'te, Vancouver'daki 8. Uluslararası AIDS Toplumu Konferansı'nda sunulan bir çalışma, hastalık aşamasına veya CD4 sayımına bakılmaksızın HIV'li tüm insanlar için antiretroviral tedavinin (ART) hemen başlatılması çağrısında bulundu. Antiretroviral Terapi (START) çalışmasının Stratejik Zamanlaması olarak bilinen bu çalışma, tanıya konu olan SANAT reçetesinin, hastalık ve ölüm olasılığını yüzde 53 azalttığını ve kardiyovasküler hastalık (KVH) gibi HIV ile ilişkili olmayan hastalık riskini azalttığını doğrulamıştır. ) ve bazı kanserler, yaklaşık üçte iki oranında.
Buna karşılık, ART olmadan, "elit kontrolörler" olarak bilinen insanlar olmaksızın tespit edilemeyen viral yükleri sürdürebilen nadir bireyler bile, hastaneye yatma olasılığı iki kat daha fazladır, KVH nedeniyle hastaneye yatırılma olasılığı üç kat, ve kabul edilme olasılığı dört kat daha fazladır. Tam baskılayıcı ART üzerindeki elit olmayan kontrolörler ile karşılaştırıldığında psikiyatrik durumlar için. HIV ile uzun ve iyi yaşamak için bir "zorunluluk" varsa, budur. Başlamak için tek ve tek yer.
Sigara içmeyi bırak
Bu sadece bir başka kamu hizmeti duyurusu değildir. Günümüzde şaşırtıcı gerçek şu ki, HIV ile yaşayan insanlar sigara içmeyen kişiler olarak iki kat daha fazla enfekte kişilerdir (sırasıyla yüzde 21'e karşı yüzde 21) ve akut kalp hastalığı riskini neredeyse iki katına çıkarıyor, solunum hastalıklarından ölüm olasılığının iki katı oluyor. ve akciğer kanseri riskinde 14 kat artış.
Aslında, birçok çalışmada sigara içmenin HIV ile yaşayan kişilerde morbidite ve mortalite gelişiminde en büyük risk faktörü olmaya devam ettiği ve HIV ile enfekte sigara içmeyenlere kıyasla yaşam beklentisinin 12.3 yıl kadar azaldığı sonucuna varılmıştır.
Sigarayı bırakma programları her zaman kolay olmamakla birlikte - başarılı bir şekilde çıkmadan önce ortalama sekiz girişimde bulunma - tedaviye erişim Affordable Care Yasası kapsamında çok daha basit olmuştur. Medicaid tarafından sunulan ilaçların ve çeşitli tedavi programlarının her iki yılda bir bırakma girişimi olanaklıdır. 50 eyalette.
Çekiminizi Alın
HIV'le karşılaşan, göz ardı eden ya da ihtiyaç duyabilecekleri aşı ya da oral aşılardan habersiz olanların sayısı şaşırtıcıdır. Bunlar, hepatit B, insan papilloma virüsü (HPV) , pnömokokal pnömoni ve (evet) yıllık dört-çiftli grip aşısı gibi aşılama serilerini içerir.
Önleyici bir ons, yeni bir anlam kazanır, örneğin, anal kanser riski (HPV enfeksiyonu ile güçlü bir şekilde ilişkili) HIV'li kişilerde 25 kat daha fazla iken, serviks kanseri beş kat artış gösterir. Basit, üç dozluk bir HPV aşısı, bu kanserlerin riskini% 56'ya kadar düşürmek için yeterli olacaktır.
Herhangi bir immünizasyon serisine başlamadan önce, seçenekleri ve riski tartışmak için doktorunuzla görüştüğünüzden emin olun. Birçoğu HIV ile ilişkili komorbiditelerin riskini önemli ölçüde azaltacak olsa da, özellikle de bağışıklık sisteminiz ciddi şekilde tehlikeye girmişse, başkaları size gerçekten zarar verebilir .
Doktorunuzla Statinler Tartışın
Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, ART ile birlikte kolesterol düşürücü statin ilaçlarının kullanımı, HIV'li kişilerde ölüm riskini yüzde 67 oranında azaltabilir. Araştırmacılar, zararlı kolesterol seviyelerini düşürmenin yanı sıra, statinlerin de kronik inflamasyonu önemli ölçüde azalttığını bildirmişlerdir.
Bu, statin ilaçlarının HIV ile yaşayan tüm insanlar için endike olduğu anlamına gelmezken, özellikle yaşlı hastalarda veya ilişkili risk faktörleri olanlarda (ör., Aile) düzenli lipid izlemenin ve diğer kardiyovasküler hastalık göstergelerinin yararlarını kuvvetle önerir. tarih, sigara, vb.
D vitamini ve Kalsiyum takviyesi düşünün
Düşük kemik mineral yoğunluğu (BMD), HIV'li kişilerde düzenli olarak not edilir, daha yüksek kemik ve kalça kırığı oranlarının yanı sıra osteoporozun erken gelişimi ile sonuçlanır. Yüzde iki ile yüzde altı arasında BMD kayıpları, ART'ın başlangıcındaki ilk iki yılda, menopozun ilk iki yılında kadınlarınkine benzer bir oranda görülür.
Bu ve diğer istatistiklerin bir sonucu olarak, şu anda tüm HIV-pozitif erkeklerin yanı sıra olası kemik kaybını değerlendirmek için, HIV sonrası tüm menopoz sonrası kadınlara DEXA (çift enerji x-ışını absorpsiyometri) taraması yapılması önerilmektedir. 50 yaşında.
Bakım açısından, bir dizi çalışma günlük bir B vitamini ve kalsiyum takviyesi ile birlikte uygulanmasının kemik kırılma riskini azaltmaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Araştırma kesin olmaktan uzak olsa da, şu anki ABD rehberleri günde 800 ila 1000 mg oral D vitamini ve günde 1000 ila 2000 mg oral kalsiyum önermektedir. Osteoporozlu hastalar, osteoporotik kırılganlık kırıklarını önlemeye yardımcı olabilecek alendronat (Fosomax) ve zoledronik asit (Zometa) gibi birinci basamak ilaçlardan yararlanabilirler.
Diyet ve Egzersiz
Belki de sigara içmekten daha da fazlası, “diyet” ve “egzersiz” kelimeleri, sanki gerçek medikal tavsiyeden ziyade evdeki öksüzlükler gibi sanki hastalardan hoşgörülü sırıra (ve hatta bazen gözlerin yuvarlanmasına) yol açabilir. vardır.
Fakat şunu düşünün: HIV ile yaşayan insanlar, sadece HIV'e değil, aynı zamanda hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçlara bağlı olarak , vücut yağlarındaki sıklık artışlarına eğilimlidirler. Ve tam olarak baskılayıcı ART'lılar için bile, hem CVD hem de tip 2 diyabet riskinde anlamlı bir artışla birlikte, abdominal yağda yüzde 40 kazanç ve karın yağında yüzde 35 kazanç elde etmek nadir değildir.
Statin ilaçlarına ek olarak, HIV'in günlük yönetimi, yaş, CD4 sayısı veya hastalık aşamasına bakılmaksızın dengeli, azaltılmış bir yağ diyeti ve bilinçli bir aerobik ve direnç eğitimi kombinasyonunu içermelidir. ART başlamadan önce, hem lipidler hem de kan şekeri seviyeleri, daha sonra düzenli takip ve CVD ve / veya diyabetin potansiyel gelişimini izlemek için test edilmelidir.
Alt satırda: kilo verme konusuna değinmek için tabletlere veya diyete güvenmeyin ya da yağsız kas kaybını telafi etmek için aerobikle ilgili bir yaklaşım kullanın. Doktorunuzla çalışın ve bölgenizdeki kalifiye beslenme uzmanları ve fitness uzmanlarına danışabilirsiniz, özellikle de aşırı kiloluysanız, sağlık durumunuz kötü ise, kardiyovasküler veya diyabetle ilgili endişeleriniz varsa veya sadece rehberliğe ihtiyaç duyuyorsanız.
Düzenli Pap Testleri ve Mamogramları Alın
HIV ile yaşayan kadınlara, yalnızca rahim ağzı kanseri ve diğer ilgili hastalıkları önleme amacıyla değil, aynı zamanda hamilelikle ilgili sorunları ele almak için, HIV serotisordanlığı (yani, bir partnerin HIV pozitif ve diğerinin HIV olduğu durumlarda) dikkate alınmalıdır. -negatif) ve anne-çocuğa HIV bulaşmasının önlenmesi .
Kadınlar, bakımın başlatılmasından sonra hamilelikle ilgili olabilecek herhangi bir planı veya niyetlerini aktif bir şekilde tartışırken, düzenli mamografi taramasının belirtildiği şekilde yapılmasını sağlamalıdır (her yıl 50 yaş üstü kadınlar için 40 ve 49 yaşları arasındaki kadınlar için bireyselleştirilmiştir). HIV-pozitif kadınlara, daha sonra her altı ayda bir tekrarlanan testlerle tekrar bakımın başlatılması üzerine servikal Pap smear verilmelidir.
HIV'i asla İzolasyonda Tedavi Etmeyin
HIV yönetimiyle ilgili kavram yanılgılarından biri, belirli sayıda laboratuvar testi (CD4 sayısı, viral yük) ve rutin taramalar (STD'ler, hepatit) ile sınırlandırılması ve HIV uzmanınıza düzenli olarak planlanmış ziyaretlerle birleştirilmesidir. Ve bu oldukça fazla.
Uzun süreli komorbiditelere daha fazla odaklanılmasıyla, birçoğu HIV'in normalleşmesi için çağrılmaya başlamış, izole bir uzmanlıktan ziyade birincil bakımın bir yüzü olarak ele alınmıştır. Bu, bugün hem hasta hem de doktor olarak HIV'e bakma şeklimizi değiştirmek anlamına geliyor. Bu, HIV'in izole olarak ele alınamayacağını değil, uzun vadeli sağlık hizmetimizin entegre bir parçası olarak anlaşılmasını sağlamanız anlamına gelir.
Bu nedenle, her zaman hastaneye yatış veya poliklinik ziyaretleri de dahil olmak üzere, aldığınız herhangi bir uzman bakımı konusunda HIV doktorunuza bildirmeniz önemlidir. Ve özellikle de hastalığın göz problemlerinden ağızdan / diş hastalığından nörolojik bozukluklara kadar herhangi bir ilişkili komplikasyonla kendini gösterebileceğinden, bir şeyin mutlaka HIV ile alakasız olduğunu varsaymayın.
Birincil bakım hekiminiz HIV doktorunuzdan farklıysa, uzun süreli bakım için hayati öneme sahip laboratuvar testleri ve diğer raporlar dahil her zaman sonuçları paylaştıklarından emin olun.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "50 Yaş ve Üzeri İnsanlardan HIV." Atlanta, Gürcistan; 3 Ağustos 2015.
> INSIGHT START Çalışma Grubu. "Erken Asemptomatik HIV Enfeksiyonunda Antiretroviral Tedavinin Başlatılması". New England Tıp Dergisi. 20 Temmuz 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; ve diğ. "HIV + erişkinlerde sigara içilmesi: Tıbbi İzleme Projesi, ABD, 2009." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar 20. Konferansı (CROI 2013). Atlanta, Gürcistan; 3-6 Mart 2013: Özet 775.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV pozitif yetişkinler için önerilen bağışıklama" Washington DC; 3 Ağustos 2015.
> Cannon, J. "HIV ile Uyumda Tutmak - ACSM Kuralları Hastalar İçin Egzersiz Yapabilir." Bugünün Diyetisyen. Ekim 2011; 13 (10): 86.