Sağlık sigortası sağlayıcısı ağınızın dışına gidebilmeniz için birçok nedeniniz vardır. Bununla birlikte, ağa bağlı kalmak , finansal riskinizi ve aldığınız sağlık hizmeti ile ilgili kalite sorunlarınız olma riskinizi artırır. Artan riskinizi tamamen ortadan kaldıramazken, ödevinizi önceden yaparsanız azaltabilirsiniz.
Ağdan çıkmadan önce, söz konusu riskleri ve bunları yönetmek için neler yapabileceğinizi net bir şekilde anlayın. Ağ dışında sağlık hizmeti almanın neden daha fazla risk taşıdığını anlamaya başlayın.
Neden Ağ Dışında Bakım Almalı Risklidir?
Sağlık planı indirimini kaybedersiniz.
Sağlık sigortanız bir doktor, klinik, hastane ya da başka bir sağlayıcıyı kendi sağlayıcı ağına kabul ettiğinde, bu hizmet sağlayıcının hizmetleri için indirimli fiyatlar çıkarır. Ağdan çıktığınızda, sağlık planınızın indirimiyle korunmuyorsunuz. Yapacağınız tek pazarlık indirim, kendiniz için pazarladığınız indirimdir. İyi bir anlaşma yaptığınızdan emin olmak için yüksek güçlü müzakereciler olmadığından, bakımınız için çok fazla ücret alma riskiniz artar.
Maliyet payınız daha yüksek
Maliyet payınız , herhangi bir hizmet için ödemek zorunda olduğunuz indirgenebilir , copay veya madeni paradır .
Ağ dışı kaldığınızda, maliyetinizin payı daha yüksektir. Ne kadar yüksek, ne tür sağlık sigortasına sahip olduğunuza bağlıdır.
Sağlık planınız bir HMO veya EPO ise , ağ dışı bakımını kapsamayabilir. Bu, ağ dışı bakım maliyetinizin% 100'ünü ödemekle sorumlu olacağınız anlamına gelir.
Sağlık planınız bir PPO veya POS planıysa , ağ dışı bakım maliyetine katkıda bulunabilir. Ancak, ağda kaldıkça ödeme yapacağı için faturanın büyük bir kısmı kadar ödeme yapmaz. Örneğin, ağ içi bakım için% 20'lik bir bozuk paranız ve ağ dışı bakımı için% 50'lik bir parasal güvenceye sahip olabilirsiniz.
İndirgenen bile etkilenebilir. Sağlık planınız ağ dışı bakım maliyetine katkıda bulunuyorsa, ağ içi bakım için bir kesinti yapabileceğinizi ve ağ dışı bakımı için bir başka, daha yüksek, düşülebilir olduğunu keşfedebilirsiniz.
Bakiye faturalı olabilirsiniz.
Sağlık sigortası kapsamındaki sağlık hizmetleri için bir şebeke içi sağlayıcısı kullandığınızda, bu sağlayıcı, sağlık planınızın müzakere edildiği düşünülebilir, copay ve bozuk paralar dışındaki herhangi bir şey için sizi faturalamamayı kabul etti.
Ağ dışı bir hizmet sağlayıcınız varsa, bu hizmet sağlayıcısının istediği her şeyi size karşı koyamaz, aynı zamanda sağlık sigortası şirketinizin ödenmesinden sonra kalan kısmı için de fatura kesebilir. Dengeli faturalandırma denilen bu, potansiyel olarak binlerce dolara mal olabilir.
İşte nasıl çalışıyor. Kalp kateterizasyonunuz için ağ dışı bir sağlayıcı kullanmaya karar verdiniz. PPO'nuz ağ dışı bakımı için% 50'lik bir güvenceye sahiptir, bu nedenle sağlık planınızın şebeke dışı bakım maliyetinizin yarısını ödeyeceğini ve diğer yarısını ödeyeceğinizi kabul edersiniz.
Kalp kateterizasyonu 15.000 dolarlık bir fatura ile geliyor, bu yüzden 7,500 dolar borcun olacağını düşünüyorsun, değil mi? Yanlış!
PPO'nuz bu 15.000 $ 'lık banknota bakacak ve “Bu kadar çok şey var. Bu bakım için daha makul bir ücret 6,000 dolar, bu yüzden sadece 6,000 dolarlık bir ücrete izin veriyoruz. Makul 6,000 doların yarısını ödeyeceğiz. ”PPO 3,000 dolar öder.
Ağ dışı sağlayıcısı, sağlık planınızın makul bir ücret olduğunu düşündüğü şeylerle ilgilenmez. PPO'nun 3.000 ABD Doları tutarındaki ödemesini 15.000 ABD Doları tutarındaki faturaya aktarır ve size bakiye için bir fatura gönderir (bu yüzden buna bakiye faturalandırması denir). Şimdi borcun olacağını düşündüğün 7,500 dolar yerine 12,000 dolar borçlusun.
Cepten çıkardığınız maksimum korumayı sınırlandırırsınız.
Sağlık sigortası poliçenizin cepten çıkarılmayan maksimum miktarı, sizi sınırsız tıbbi maliyetlerden korumak için tasarlanmıştır. Her yıl kesinti, koparma ve madeni para cinsinden ödemeniz gereken toplam tutara en fazla veya en fazla bir para yatırır. Örneğin, sağlık planınızın cepten çıkarılmadığı maksimum tutar 6,600 ABD dolarıysa, o yıl için toplam 6,600 ABD doları kesinti, copay ve madeni para ödendikten sonra, bu maliyet paylaşım ücretlerini ödemeyi durdurabilirsiniz. Sağlık planınız, yılın kalanında sağlık sigortanızın masraflarının% 100'ünü alır.
Ancak, pek çok sağlık planı, cepten çıkardığınız maksimum değerinize doğru bir şekilde dışarıdan bakma konusunda kredi sağlamaz. Cepten çıkardığınız maksimum bedel, siz ve mutlak mali yıkıntı arasında ayakta duran tek şey olabileceğinden, pahalı bir sağlık durumu geliştirirseniz, cepten çıkma ihtimalini en üst seviyede tutmak dışında dikkat çekmek, finansal riskinizi artıracaktır.
Ağ Dışında Bakım İle Bakım Kalitesi Sorunları
Pek çok insan ağdan bakım hizmeti aldığından, sağlık planlarının şebeke sağlayıcılarının sağlayacağı hizmetlerden daha yüksek kalitede bir hizmet alabileceğini düşünüyorlar. Bu doğru olabilir veya olmayabilir, ancak ağ üzerinden çıktığınızda bazı kaliteli korumaları kaybedebileceğinizi unutmayın.
Bakımınızın koordinasyonu ile ilgili sorunlarınız olabilir.
Özellikle ağ dışı bakım için herhangi bir şey ödemeyen sağlık planlarında, ağ dışı sağlayıcınız tarafından verilen hizmetle, ağ dışı bir hizmet sağlayıcı tarafından verilen bakımın düzgün bir şekilde koordine edilmesi için iyi bir sistem yoktur.
Sonuç olarak, ağdaki doktorların ağ dışı doktorunuzun ne yaptığını bildiğinden emin olmak için onus üzerinizdedir ve bunun tersi de doğrudur. Ağ içindeki normal sağlayıcılarınız ile ağ dışı sağlayıcınız arasındaki hem hasta hem de bilgi kanalı olacaksınız.
Paranın sizinle birlikte durduğunu kabul etmeden önce ... paranın aslında durmayacağını anlayın. Bu iletişim boşluğunu doldurmak için sadece bir kez girmeniz gerekmeyecek. Her randevunuz olduğunda, bir test yaptırmanız, sağlığınızda bir değişiklik yapmanız veya tedavi planınızda bir değişiklik yapmanız gerekecek.
Sadece doktorlarınız arasındaki iletişim boşluğunu değil; Bunu, şebeke dışı sağlayıcınız ile sağlık planınız arasında da yapacaksınız. Örneğin, ağ dışı kardiyologunuz sigorta şirketinizden ön provizyon gerektiren bir test veya tedavi siparişi vermek isterse, bu ön provizyonu aldığınızdan emin olmanızdan sorumlu olacaksınız. Ön provizyon alınmazsa sağlık planınız ödemeyi reddedebilir .
Sağlayıcıların sağlık planı taramasını kaybedersiniz.
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının kendi sağlayıcı ağına katılmasına izin vermeden önce, sağlık planınız onu izler. Bu, sağlayıcıların ruhsatlarının iyi durumda olduğunu veya tesislerin JCAHCO gibi tanınan sağlık hizmeti akreditasyon kuruluşları tarafından akredite edildiğini kontrol etmek kadar basit olabilir. Ancak, kimlik doğrulama süreci, kendiniz çoğaltmanızın zor olacağı bir hizmet sağlayarak çok daha karmaşık ve ayrıntılı olabilir. Ek olarak, birçok sağlık planında, ağ içi sağlayıcıları tarafından üyelerine sağlanan bakım kalitesini izleyen sürekli programlar vardır. Sağlayıcılar kalite standartlarına uymuyorlar ağdan düşme riski.
Ağ dışı kaldığınızda, sağlık planınızın kalite tarama ve izleme programlarının güvenlik ağını kaybedersiniz.
Sağlık planınızın sağlayıcılarla olan savunuculuğunu kaybedersiniz.
Şebeke sağlayıcınız ile bir probleminiz veya anlaşmazlığınız varsa, sağlık sigortanız şirketiniz sizin adınıza güçlü bir avukat olabilir. Sağlık planınız bu sağlayıcı için binlerce müşteriyi temsil ettiğinden, sağlayıcının sağlık planının argümanınızın ardında ağırlığını atarsa sağlayıcının farkına varacaktır. Sağlık planı sağlayıcının uygun şekilde davrandığını düşünmüyorsa, onu ağından bile bırakabilir. İşler bu kadar nadir ilerlemesine rağmen, senin yanında birileri olan birisinin olduğunu bilmek güzel.
Öte yandan, ağ dışı bir sağlayıcı sağlık sigortası şirketinizin ne düşündüğünü daha az önemsemiyordu. Ayrıca, uyuşmazlığınızı ortaya çıkaran olay ne kadar da kötüye giderse de, sağlık sigortanız şirketiniz, etkileyemeyeceği bir ağ dışı sağlayıcısıyla sizi savunan zamanını boşa harcamaz.
Ağ Dışında Bakım İle İlişkili Artan Risklerin Nasıl Yönetileceği
Ağ dışı sağlayıcınızdan kaliteli bakım aldığınızdan emin olmanız için önemli bir rolünüz olacağından, eğitiminizi tamamlayın. Bu bağlantılar size yardımcı olabilir:
Bir Doktorun Kimlik Bilgileri Nasıl Araştırılır .
Bir doktorun tıbbi uygulama hatası kaydı nasıl bulunur .
En İyi Hastane Nasıl Seçilir .
Ağ dışı sağlayıcınızın ağdaki sağlayıcılarınızdaki kayıtlara sahip olduğundan ve ağ içindeki sağlayıcılarınızın ağ dışı sağlayıcınızdaki kayıtlara sahip olduğundan emin olun. Çoğu insanın kendi tıbbi kayıtlarını alması gerekecek. Tıbbi Kayıtlarınızı Nasıl Talep Edebilirsiniz .
Kendi bakımınızı koordine etmek, detaylara özen gösterir. Kendi sağlık hizmetinizde dünyanın en iyi uzmanı olmanız gerekiyor. Sağlık ekibinizin kaptanı sizsiniz ve takım üyelerinizin ne yaptığını ve nedenini hızlandırmanız gerekiyor.
Tıbbi kayıt sağlamanın yanı sıra, dikkat ettiğinizde kendi notlarınızı da almanız gerekir. Kendi notlarınızı kullanarak, tedarikçileriniz için başka bir sağlayıcıların planlarındaki değişikliklerle ilgili hızlı bir sözlü güncelleme yapabilirsiniz. Bir sağlayıcının neden yaptığınız değişiklik planını, sadece değişikliklerin ne olduğunu değil, yaptığınız değişikliklerde neden yaptığını açıklayabilmelisiniz.
Bu bakımı ağınıza ulaştığında, bakımınızın daha büyük bir kısmını ödeyeceğiniz için, bakımdan önce maliyetin ne olacağını bilmeniz gerekir. Ağ dışı sağlayıcınız ile indirimli fiyat görüşmesi yapmayı planlayın; “raf oranı” nı ödemek istemezsiniz. Sağlık planınız ağ dışı bakımı için ödeme yapmaya katkıda bulunuyorsa, ihtiyacınız olan bakım için makul ve alışılagelen oranın ne olduğunu sorun. Bu kaynaklar yardımcı olacaktır:
Ağ Dışında Bakım için Ağ İçinde Ücretler Ödemek için Ağ Boşluk İstisnası Alın .