Özel Tedarikçi Organizasyonu (EPO)
Bir EPO sağlık planına kaydolmayı düşündünüz mü? Eğer öyleyse, planın ihtiyaçlarınızı karşılayacağından emin olmak için bu planların ne olduğunu ve nasıl çalıştıklarını tam olarak anlamak önemlidir.
Ya zaten EPO sağlık sigortanız varsa? EPO'nuzun çalışma şeklini anlamak, sağlık planınızı etkili bir şekilde kullanmanıza ve pahalı hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
EPO (Özel Tedarikçi Organizasyonu) Nedir?
Bir tür yönetilen bakım sağlık sigortası, EPO, özel sağlayıcı organizasyonu anlamına gelir. EPO sağlık sigortası bu ismi aldı çünkü sağlık bakımınızı sadece sağlık hizmeti sağlayıcılarından aldığınız EPO'larla sözleşmeli olarak almanız gerekiyor, aksi halde EPO bakım için ödeme yapmıyor.
Kuzenleri, PPO'ları ve HMO'ları gibi, EPO sağlık planları, sağlık hizmetinizi nasıl aldığınıza ilişkin maliyet kontrol kurallarına sahiptir. Sağlık hizmetlerini aldığınızda EPO kurallarınızı takip etmezseniz, bakım için ödeme yapmayacaktır.
Bir EPO sağlık planının kuralları, iki temel maliyet yönetimi tekniği etrafında toplanır:
- Nerede ve kimlerden sağlık hizmeti aldığınız, EPO'nun indirimleri pazarlık ettiği sağlayıcılarla sınırlıdır.
- Sağlık hizmetleri, tıbbi olarak gerekli olan veya sağlık bakım masraflarınızı uzun vadede önleyici bakım gibi düşüren şeylerle sınırlıdır.
EPO Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?
EPT sağlık sigortanızı kullanmayla ilgili bilmeniz gerekenler nelerdir?
Sağlık sigortası poliçenizi çok dikkatli bir şekilde okuduğunuzdan emin olun. Ağ içinde kalmak ve gerektiğinde ön provizyon almak size çok para kazandırabilir. Anlamak için en önemli kavramlara bakalım.
Bir EPO'daki Maliyet Paylaşma Gereksinimleri Düşük
Maliyet paylaşımı, hem siz hem de sigorta şirketinizin bir kısım hizmetler için ödeme yaptığı ve genellikle bir EPO ile asgari düzeyde tutulduğu bir uygulamadır.
Bu kesinti , copayments ve sikke içerir . Aslında, bazı EPO'lar hiçbir şekilde düşülebilir ya da madeni paraya ihtiyaç duymazlar ve hizmet sırasında küçük bir bedeli tahsil ederler. Düşük maliyet paylaşımı ve düşük primler nedeniyle , bir EPO en ekonomik sağlık sigortası seçeneklerinden biridir.
Ağ Sağlayıcısı Kullanmanız Gerekir
Her EPO'nun bir sağlayıcı ağ adı verilen sağlık hizmeti sağlayıcıları listesi vardır. Bu ağ doktorlar, uzmanlar, eczaneler, hastaneler, laboratuarlar, röntgen tesisleri, konuşma terapistleri, evdeki oksijen ve daha fazlasını içeren her türlü sağlık hizmeti sunmaktadır.
Bir EPO sağlık planında, sadece ağ hizmetleri sağlayıcılarından sağlık hizmetleri alabilirsiniz. Ağ üzerinden ilgileniyorsanız, EPO bunun için ödeme yapmaz; Tüm faturayı kendin ödemek zorunda kalacaksın. Ağ üzerinden bakım almak yanlışlıkla bir EPO'unuz olduğunda çok pahalı bir hata olabilir.
Nihayet, hangi sağlayıcıların EPO'nuz ile ağ içinde olduğunu bilmek sizin sorumluluğunuzdur. Örneğin, bir laboratuvarın EPO doktorunuzun ofisinden koridorun aşağısında olduğundan, EPO'nuzun ağında olduğunu varsaymazsınız. Kontrol etmelisin. Aynı şekilde, geçen yıl mamogramınızı yapan görüntüleme tesisinin bu yıl EPO'nuz ile hala ağ içinde olduğunu varsaymayın.
Sağlayıcı ağları değişir. Bu varsayımı yaparsanız ve yanılıyorsanız, tüm mamogram faturasını kendiniz ödemek zorundasınız.
Ağ içi gereksinim için üç istisna vardır:
- EPO'nun ihtiyacınız olan özel servis için bir şebeke sağlayıcısı yoksa. Bu size olursa, ağ dışı uzmanlık hizmetlerini EPO ile birlikte prearrange edin. EPO'nuzu döngüde tutun.
- EPO üyesi olduğunuzda uzman bir tedavi sürecinin ortasındaysanız ve uzmanınız EPO'nun bir parçası değilse. EPO'nuz, mevcut hekiminizle tedavi sürecini duruma göre belirleyip belirleyemeyeceğinize karar verecektir.
- Gerçek acil durumlar için. Eğer inme, kalp krizi ya da başka bir gerçek acil durum yaşıyorsanız, EPO'nuzla bağlantılı olsun ya da olmasın en yakın acil servise gitmelisiniz. EPO'ların çoğu, ağ içi bakımda olduğu gibi en yakın şebeke dışı tesiste alınan acil bakım masraflarını karşılayacaktır. Ancak, hastaneye ER'den başvurmanız gerekiyorsa, EPO'nuz ağ dışı ER'den sizi hastaneye kabul edilmek üzere bir ağ hastanesine transfer etmesini isteyebilir.
Birincil Bakım Hekimine Sahip Olmanıza Gerek Yok
Bir PCP almak hala iyi bir fikir olsa da, EPO sağlık planınız bir birinci basamak hekimine (PCP) sahip olmayı gerektirmez.
Bir Uzmanı Görmek İçin Bir İhtiyacınız Olmasına Gerek Yok
Bir EPO ile bir uzman görmeden önce bir başvuru almanız gerekmeyecektir. Bu, kararı kendiniz yaptığınız için bir uzmanı daha kolay görmenizi sağlar, ancak yalnızca EPO'nuzla ağ içinde olan uzmanları gördüğünüze çok dikkat etmeniz gerekir. Bir PCP'ye sahip olmanın avantajı, genellikle toplumunuzdaki uzmanlara aşina olmaları ve uzmanların çoğu kendi uzmanlık alanları dahilinde özel ilgi alanlarına sahip olmalarıdır, örneğin, bazı genel onkologların meme kanserine özel bir ilgisi olabilirken, diğerinin özel bir ilgisi olabilir. akciğer kanserinde.
Pahalı Hizmetler için Ön Yetki Almanız Gerekecek
EPO'nuz bazı hizmetler için, özellikle de en pahalı olanlara izin almanızı gerektirecektir. Belirli bir hizmet için ön izin (ön izin) gerekiyorsa ve bunu almazsanız, EPO'nuz ödemeyi reddedebilir. Çoğu zaman izin gerektiren hizmetler acil ve acil servis değildir, bu nedenle küçük bir gecikme yaşamı tehdit etmeyecektir.
Ön provizyon, aldığınız hizmetlere gerçekten ihtiyacınız olduğundan emin olarak EPO'nuzun maliyetleri azaltmasına yardımcı olur. Bir birinci basamak hekimine sahip olmanızı gerektiren HMO'lar gibi planlarınızda PCP'niz, aldığınız hizmetlere gerçekten ihtiyacınız olduğundan emin olmaktan sorumludur. EPO'nuz bir PCP'ye sahip olmanızı gerektirmediğinden, aynı amaca ulaşmak için bir mekanizma olarak ön-yetkilendirme kullanır: EPO sadece tıbbi olarak gerekli olan şeyleri öder.
EPO planları, ne tip hizmetlerin önceden yetkilendirilmesi gerektiği konusunda farklıdır. Çoğu MRI ve BT taramaları, pahalı reçeteli ilaçlar, ameliyatlar, hastanede yatışlar ve evdeki oksijen gibi tıbbi ekipmanlar için ön provizyon gerektirir. EPO'nuzun Yararları ve Kapsama Özeti, ön provizyon gereksinimi hakkında size daha fazla bilgi vermelidir, ancak pahalı bir servisin önceden yetkilendirilmesi gerektiğini beklemelisiniz.
Doktorunuz sizin için ön provizyon almaya gönüllü olsa da, sağlık hizmetlerinden önce ön izin almış olduğunuzdan emin olmak sizin sorumluluğunuzdadır. Bunu yapmazsanız, EPO'nuz, bakımın tıbbi olarak gerekli olmasına ve bir şebeke sağlayıcısından almanıza rağmen, bakım için ödemeyi reddetme hakkına sahiptir.
Ön provizyon zaman alır. Bazen, doktorun ofisini terk etmeden önce izin verilecektir. Genellikle, birkaç gün sürer. Kötü durumlarda veya yetkilendirmede bir sorun varsa, haftalar bile sürebilir. Önceden onaylanmış bir yetkilendirme isteğinin nasıl alınacağıyla ilgili ipuçlarımıza göz atın.
Hak Talep Eden Dosyalara Sahip Olmazsınız
Tüm bakımınız ağ içinde sağlandığından, EPO sağlık sigortanız olduğunda fatura ve talep formları ile uğraşmak zorunda kalmazsınız. Ağ içi sağlık hizmeti sağlayıcınız, aldığınız bakım için doğrudan EPO sağlık planınızı faturalandırır. Sadece indirilemeyen, para yatıran ve madeni paranızı ödemekle sorumlu olacaksınız.
EPO Sağlık Sigortası Alt Hattı
EPO'lar, HMO'lar ve PPO'larla ortak olan bazı özellikler ile ortak özelliklere sahiptir. Bu nedenle, bir EPO'nun bir HMO ve bir PPO arasında bir melez olduğunu düşünebilirsiniz. Birçok kişi, bir birinci basamak hekimine danışmadan bir uzmanla randevu alabilmenin kolaylığını sever. Aynı zamanda, bu, ağınızdaki belirli uzmanlarla sınırlı olmanız nedeniyle bazen zor olabilir. Bir EPO'ya sahip olmanız, ayrıca, pahalı hizmet veya prosedürleri planlamaya aktif olarak katılmanızı gerektirir ve gerekli olan ön izinleri tamamlamanız için öncelikle sizi sorumlu tutar. Genel olarak, düşük primleri ve düşük maliyet paylaşımı kombinasyonu, EPO'ları birçok insan için iyi bir seçim haline getirmektedir. Farklı planları karşılaştırırken akıllara durgunluk veriyorsanız , HMO'lar, PPO'lar, EPO'lar karşılaştırmasını kontrol edin . ve POS planları .
> Kaynak:
> Healthcare.gov. Özel Sağlayıcı Organizasyon (EPO) Planı. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/