Sağlık sigortanızdaki izin verilen süre boyunca, faydaları açıkladığınızda, bazı karışıklıklara neden olabilir. Sağlık sigortanızın sağlık hizmeti sağlayıcınızın sağladığı hizmet için ödenmesi gerektiğini düşündüğü toplam tutardır. Ağ dışı bir sağlayıcı kullanıyorsanız, ağ içi bir sağlayıcı kullanıyorsanız, izin verilen tutar farklı şekilde ele alınır.
Ağ İçi Bakım İle İzin Verilen Tutar
Sağlık planınızla bağlantılı bir sağlayıcı kullandıysanız, izin verilen tutar, yönetilen bakım sağlık planınızın bu hizmet için önceden görüştüğü indirimli fiyattır. Bazen bir şebeke sağlayıcısı izin verilen miktardan daha fazla ücret alacaktır, ancak sadece izin verilen miktarı ödeyecektir. Bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızda, izin verilen tutar ile faturalanan gerçek tutar arasındaki farkı telafi etmeniz gerekmez. Bu, bir ağ içi sağlayıcısı kullanarak gelen tüketici korumalarından biridir.
Ancak, bu hiçbir şey ödemeyeceğiniz anlamına gelmez. İzin verilen toplam tutarın bir kısmını bir ödeme , bozuk para ya da indirilemez şeklinde ödersiniz. Sağlık sigortanız izin verilen miktarın geri kalanını öder.
İzin verilen tutarın üzerinde ve ötesinde faturalanan herhangi bir şey, izin verilen bir ödeme değildir. Sağlık uzmanı bunun için ödeme almayacaktır. EOB'unuzun izin verilmeyen miktar için bir sütuna sahip olması durumunda, bu, sağlık sigortası şirketinin sağlayıcınızla görüştüğü indirim anlamına gelir.
Ağ Dışında Bakım İle İzin Verilen Tutar
Ağ dışı bir sağlayıcı kullandıysanız, izin verilen tutar sağlık sigortası şirketinizin kararlaştırdığı fiyattır, bu hizmet için normal, alışılagelmiş ve makul ücrettir. Ağ dışı bir sağlayıcı, seçtiği herhangi bir tutarı faturalandırabilir. Sağlık planınızın şebeke dışı bir sağlayıcıyla bir sözleşmesi yoktur, bu nedenle hiçbir pazarlık indirimi yoktur.
Sağlık planınızın ne kadar ödediği, fatura edilen tutarda değil, izin verilen miktara bağlı olacaktır.
Ağ dışı bir sağlayıcıyla sigortacınız, fatura tutarını değil, izin verilen miktara bağlı olarak madeni paranızı hesaplar . Herhangi bir kopya, bozuk para ya da şebeke dışı düşülebilir tutarı ödeyeceksiniz; Sağlık sigortanız izin verilen miktarın kalanını ödeyecek.
Bir ağ dışı sağlayıcının, fatura tutarının izin verilen miktarın üstünde ve ötesinde nasıl işlediği fark edebilir. Bazı durumlarda, özellikle de önceden görüştüğünüzde, sağlayıcı bu fazla dengesinden feragat eder. Diğer durumlarda, sağlayıcı izin verilen tutar ile orijinal masraflar arasındaki farkı faturalandıracaktır. Buna bakiye faturalandırması denir ve size çok pahalıya mal olabilir.
Sağlık sigortacıları neden ağ dışı bakımı için izin verilen bir tutar atar? Finansal risklerini sınırlayan bir mekanizma. Sağlık planları, önceden müzakere edilen indirimlerle şebeke dışı maliyetleri kontrol edemedikleri için, faturaya üst limit atayarak bunları kontrol etmek zorundadırlar.
Sağlık planınızın ağ dışı bakım için% 50 para ödemenizi gerektirdiğini varsayalım. Önceden anlaşmalı bir sözleşme olmadan, ağ dışı bir sağlayıcı basit bir ofis ziyareti için 100.000 ABD doları talep edebilir.
Sağlık planınız izin verilen miktarı vermemişse, normalde 250 dolara mal olabilen bir ofis ziyareti için 50.000 ABD Doları ödemek zorundadır. Sağlık planınız, ağ dışı hizmetlere izin verilen bir miktar atayarak kendini bu senaryodan korur.
Ne yazık ki, makul olmayan suçlamalardan korunmada, bu makul olmayan suçlamaların üstesinden gelme yükünü değiştirir. Bu, ağ dışı bakım hizmeti almanın ayrı bir dezavantajıdır ve ağ dışındaki bakım ücretlerini her zaman önceden müzakere etmenizin sebebidir.