Sanırım sağlık sigortası elektif ameliyat için para ödemez mi? Yanlış. Sağlık sigortası elektif ameliyat için para ödeyecek. Aslında, Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan cerrahi prosedürlerin çoğunluğu seçmeli ameliyatlar; En azından kısmen sağlık sigortası tarafından ödenir. Medicare ve Medicaid bile elektif ameliyat için para ödüyor.
Avlanma, çoğu sağlık planının yalnızca tıbbi olarak gerekli olan elektif cerrahi için ödeyeceği ve sağlık sigortanızın tıbbi açıdan neyin gerekli olduğuna ilişkin görüşünün, cerrahınızın görüşünden farklı olabileceğidir.
Seçmeli Cerrahi Kapsama Sorunu Neden İnsanları Şaşkına Çevirir?
İnsanlar sağlık sigortasının elektif ameliyat için ödeme yapmayacağını çünkü “elektif” terimini “tıbbi olarak gerekli değil” terimiyle karıştırdıklarını düşünüyorlar. Aynı şey de değiller.
Seçmeli bir ameliyat, sahip olmayı seçebilmeyi veya seçmemeyi seçebildiğiniz bir cerrahi prosedürdür. Bazı seçmeli ameliyatlar tıbbi olarak gereklidir; bazıları değil.
Her sağlık planı, tıbbi olarak gerekli olan biraz farklı bir tanıma sahip olacaktır. Bununla birlikte, genel olarak, tıbbi olarak gerekli bir cerrahi prosedür:
- Bir hastalık, yaralanma, deformite, hastalık veya şiddetli ağrı gibi önemli semptomları tedavi eder veya teşhis eder.
- Vücudunuzun işleyiş şeklini veya mümkün olduğu kadar yakın çalışmasını gerektirebilir.
Seçmeli Cerrahi ve Tıbbi Gerekli Cerrahi Örnekleri
- Seçmeli ve Tıbbi Olarak Gerekli . Şiddetli diz artritiniz var . Eklem enjeksiyonları, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar gibi tedavileri denediniz ve hatta bir miktar kilo kaybettiniz. Ön sundurma merdivenlerden yukarı ve aşağı çıkmakta zorluk çekiyorsunuz. Ortopedik cerrahınız diz replasmanına ihtiyacınız olduğunu söylüyor. Gelecek eylülde ameliyatı planladınız çünkü torunlarınız yaz boyunca ziyarete geliyor ve ziyaretleri sırasında iyileşmek istemiyorsunuz.
Ameliyat, tıbbi olarak gereklidir, çünkü dizinizin işlev görmesi için mümkün olduğunca yakın bir şekilde çalışmasına izin vermeniz gerekir. Ameliyat seçmeli, çünkü eylül ayına kadar ertelemeyi seçebilirsin, haftaya sahip olmayı seçebilirsin ya da bütünüyle terk etmeyi seçebilirsin ve sadece sallanıp acı çekebilirsin. Çoğu sağlık planı bu ameliyatı kapsayacaktır.
- Seçmeli ve Medikal Gerekli. Bir av kazasında boynundan vuruldun. Çok miktarda kan kaybediyorsunuz ve hava yolunuzu korumakta güçlük çekiyorsunuz. Helikopterle hızlıca ameliyat edeceğiniz travma merkezine götürüldünüz.
Bu acil ameliyat seçmeli değildi. Ameliyattan vazgeçmeyi seçmiş olsaydın, çabucak ölecektin. Ameliyat ertelenemezdi. Aslında, ameliyathaneye canlı olarak yapıldığın için şanslıydın. Ameliyat, kanamayı kontrol etmek, hava yolunuzu korumak ve ateşli silah yaralanmasının neden olduğu hasarı onarmak için tıbbi olarak gerekliydi. Kaza koşullarına bağlı olarak, atıcının sorumluluğu hakkında bazı sorular olsa da, çoğu sağlık planı bu ameliyatı kapsayacaktır.
- Seçmeli ama Tıbbi Olarak Gerekli Değildir . Yaşlanma belirtileri görüyorsunuz ve bakış tarzınız hakkında iyi hissetmiyorsunuz. Botox ve dermal dolgu maddelerini denediniz, ama daha iyi görünebileceğinizi hissediyorsunuz. Plastik cerrah, tam bir faceliftin , arzu ettiğiniz etkiyi üretecek tek prosedür olduğunu öne sürüyor. Gelecek ay için planladın.
Yüz gerdirme tıbbi olarak gerekli değildir çünkü yüzünüz iyi çalışır. Göz kapaklarınızı doğru bir şekilde açıp açabilir, ağzınıza yiyecek alabilir ve orada saklayabilirsiniz. Facelift seçmeli çünkü sahip olmayı ya da sahip olmamayı seçmeyi tercih edebilirsiniz. Çoğu sağlık planı bu ameliyatı reddeder. Bunun için kendiniz ödemek zorundasınız.
Sağlık planlarının tıbbi yönetim kurallarını takip ettiğiniz sürece, sağlık planlarının çoğu tıbbi olarak gerekli olan elektif cerrahiyi kapsayacaktır. Sağlık planınız için ön izin gerekiyorsa , alın. Sağlık planınız bir ağ içi sağlayıcı kullanmanız gerekiyorsa, bunu yapın. Sağlık planınız ameliyatınızın tıbbi olarak gerekli olduğunu kabul etmiyorsa, bunun için ödeme yapılması olası değildir.
Bir sağlık planı elektif cerrahiyi kapsadığında bile, nadiren maliyetin% 100'ünü öder. Seçmeli bir cerrahi prosedür, sağlık planının maliyet paylaşım düzenlemelerine tabi olacaktır, bu nedenle, düşülebilir veya bozuk para ödemeniz gerekebilir.
Gri alanlar
Bazen bir sağlık planı teknik olarak tıbbi olarak gerekli olmasa bile elektif cerrahiyi kapsayabilir. Örneğin, çoğu sağlık sigortası meme kanseri için mastektomi sonrası göğüs rekonstrüksiyonu veya meme implantı cerrahisini kapsar. Birçok sağlık planı tüp ligasyonu ve vazektomi gibi sterilizasyon ameliyatlarını kapsamaktadır.
Bazen bir prosedürün tıbbi olarak gerekli olduğunu düşünebilirsiniz, ancak sağlık sigortanızın tıbbi gereksinim gözden geçiricisinde aynı fikirde değilsiniz. Bu durumlarda, bu karara itiraz etme hakkına sahipsiniz.
Artık sağlık sigortasının elektif ameliyat için ödediğini biliyorsunuz, sağlık sigortası hakkında sahip olduğunuz diğer yanlış kavramları görün.